省级三级公立综合医院绩效考核指标评分细则版Word格式文档下载.docx
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门诊患者人次数/同期出院患者人次数（急诊、健康体检者不计人次数）。
指标来源：
医院填报
1.有不断优化门诊人次数与出院人次数比的措施并落实（0.5分）；
2.门诊人次数与出院人次数比与上一年度持平、较上一年度下降或增加≤5%（0.5分）；
较上一年度增加＞5%，每增加1%扣0.1分，扣完0.5分为止。
2.下转患者人次数（门急诊、住院）
本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者次数（门急诊、住院）。
1.有下转患者的规章制度、下转流程（0.5分）；
2.本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者次数（门急诊、住院）≥本年度门急诊、住院人次数的0.5‰（0.5分）；
0.5‰—0.1‰，每下降0.1‰扣0.125分；
＜0.1‰不得分。
3.日间手术占择期手术比例
2
日间手术台次数/同期出院患者择期手术总台次数×
100%。
病案首页。
1.有开展日间手术的规章制度、鼓励开展日间手术（1分）；
2.日间手术占择期手术比例≥10%（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止。
4.出院患者手术占比▲
出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数×
1.出院患者手术占比≥全区三级医院平均水平（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；
2.出院患者手术占比较上年度增加（1分）；
与上年度持平扣0.1分，每下降1%扣0.1分，扣完为止。
5.出院患者微创手术占比▲
出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术台次数×
1.出院患者微创手术占比≥全区三级医院平均水平（1分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；
2.出院患者微创手术占比较上年度增加（1分）；
6.出院患者四级手术比例▲
出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数×
1.有手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度（0.5分）；
2.严格按照手术分级授权管理开展手术（0.5分）；
3.出院患者四级手术比例≥10%（0.5分），每下降1%扣0.1分，扣完为止；
4.出院患者四级手术比例较上年度增加（0.5分）；
7.特需医疗服务占比
特需医疗服务量/同期全部医疗服务量×
100%，特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入×
1.特需医疗服务量占比0-10%（0.5分），≥10%不得分；
2.特需医疗服务收入占比0-10%（0.5分），≥10%不得分。
（二）质量安全
8.手术患者并发症发生率▲
手术患者并发症发生例数/同期出院的手术患者人数×
1.有相关管理规章制度（0.5分）；
2.定期进行手术并发症统计分析，体现持续改进（0.5分）；
3.手术患者并发症发生率≤全区三级医院平均水平（0.5分），每增加0.1%扣0.1分，扣完为止；
4.手术患者并发症发生率较上一年度降低（0.5分）；
与上年度持平扣0.1分，每增加0.1%扣0.1分，扣完为止。
9.Ⅰ类切口手术部位感染率▲
Ⅰ类切口手术部位感染人次数/同期Ⅰ类切口手术台次数×
2.定期进行手术切口感染统计分析，体现持续改进（0.5分）；
3.Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%（1分），每增加0.1%扣0.2分，扣完为止。
10.单病种质量控制▲
符合单病种质量控制标准。
1.有单病种质量控制管理相关规章制度（0.5分）；
2.定期对单病种相关信息进行汇总与分析，体现持续改进措施（0.5分）；
3.规范开展12个单病种质量控制（1分），1个病种未规范开展扣0.1分，扣完为止。
11大型医用设备检查阳性率
大型医用设备检查阳性数/同期大型医用设备检查人次数×
检查阳性率≥70%，每项每降低1%扣0.1分。
12.大型医用设备维修保养及质量控制管理
定性
引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制，配置合适维修人员和维修检测设备。
评价内容包括但不限于：
（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的维修场所和有效防护;
（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划;
（3）开展日常保养和维护，有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录;
（4）配置必备的检测和质量控制设备，医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护，确保在用设备完好，有记录和标识，并对发现的问题及时处理。
1.维修人员（数量、资质）符合要求（0.25分），维修作业场地面积和有效防护符合要求（0.25分）；
2.制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划（0.5分）；
3.规范开展日常保养和维护，记录完整，体现持续改进（0.5分）；
4.配置必备的检测和质量控制设备（0.25分），医学设备管理部门定期对设备进行预防性维护，确保在用设备完好，记录完善、标识清晰，体现持续改进（0.25分）。
13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲
医院临床检验项目中通过国家临床检验中心组织的室间质量评价项目数量。
国家卫生健康委
1.国家室间质量评价项目参加率≥50%（0.5分）；
参加率＜50%，得分=参加率/50%×
0.5，满分0.5分；
2.国家室间质评项目不合格率≥5%不得分；
不合格率＜5%，得分=（1-不合格率/5%）×
3.XX室间质量评价项目参加率≥90%（1分），参加率＜90%，得分=参加率/90%，满分1分。
14.低风险组病例死亡率▲
低风险组死亡数/低风险组病例数×
1.有低风险组病例死亡率的管理制度（0.5分）；
2.定期对低风险组病例死亡病例进行统计分析，体现持续改进（0.5分）；
3.低风险组病例死亡率≤0.4‰（1分）；
低风险组病例死亡率＞0.4‰，较上一年度增加，每增加0.1‰扣0.2分，扣完为止。
15.优质护理服务病房覆盖率
3
全院已开展优质护理服务的病房总数/全院病房总数×
优质护理服务病房覆盖率100%（3分），1个病房未开展扣1分，扣完为止。
（三）合理用药
16.点评处方占处方总数的比例
点评处方数/处方总数×
1.有处方点评制度、方案（0.5分），点评体现持续改进并公示（0.5分）；
2.月处方点评总数不少于门急诊处方总量的1‰，且绝对值不少于100张，达到得1分，达不到不得分。
17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲
本年度住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×
100。
收治患者人天数=出院患者人次数×
出院患者平均住院天数。
医院填报。
1.有抗菌药物完善的管理规章制度（0.5分）；
2.定期进行抗菌药物点评，体现持续改进（0.5分）；
3.抗菌药物使用强度≤40DDDs（1分），每增加1DDDs，扣0.2分，扣完为止。
18.门诊患者基本药物处方占比
门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数×
门诊患者基本药物处方占比≥50%（1分）；
40%—50%（0.5分），30%—40%（0.25分），＜30%不得分。
19.住院患者基本药物使用率
出院患者使用基本药物人次数/同期出院总人次数×
住院患者基本药物使用率≥30%（1分）；
每降低1%扣0.2分，扣完为止。
20.基本药物采购品种数占比
医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数×
省级药采平台
基本药物采购品种占比≥30%（1分）；
20%—30%（0.5分），15%—20%（0.25分），＜15%不得分。
21.国家组织药品集中采购中标药品使用比率
中标药品用量/同种药品用量×
国家组织药品集中采购中标药品使用比率≥90%（1分）。
（四）服务流程
22.门诊患者平均预约诊疗率
预约诊疗人次数/总诊疗人次数×
（急诊人次数不计入）
1.有预约诊疗的相关管理规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案，每项0.125分，满分0.5分；
2.定期分析门诊预约诊疗相关信息，体现持续改进（0.5分）；
3.门诊患者平均预约诊疗率≥50%（1分），30%—49%（0.5分），29%—10%（0.25分），＜10%不得分。
23.门诊患者预约后平均等待时间
门诊患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间。
1.有优化门诊流程的措施、方案，不断缩短预约后平均等待时间（1分）；
2.门诊患者预约后就诊时间提前或既定预约时段内就诊率＞50%（1分），30—50%（0.5分），＜30%（0.25分）。
24.电子病历应用功能水平分级▲
按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标准评估。
电子病历应用功能水平分级≥三级（3分），二级（2分），一级（1分），零级或未参加评级不得分。
二、运营效率
（五）资源效率
25.每名住院医师日均工作负担
全年实际占用总床日数/医院平均执业（助理）医师人数/365。
医院平均执业（助理）医师人数=（本年度人数+上－年度人数）/2。
1.每名住院医师日均工作负担1.8-2.2（2分）；
2.每名住院医师日均工作负担＜1.8，每下降0.1扣0.2分，扣完为止；
3.每名住院医师日均工作负担＞2.2，每增加0.1扣0.2分，扣完为止。
26.每百张病床药师人数
医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数/医院实际开放总床数×
1.每百张病床药师（包括药剂师和临床药师）人数≥6（0.5分）；
每减少1人扣0.1分，扣完为止；
2.每百张床临床药师人数≥0.6（1.5分），每减少0.1人扣0.3分，扣完为止。
（六）收支结构
27.门诊收入占医疗收入比例
门诊收入/医疗收入×
财务年报表
1.低于全区平均水平（0.5分）；
2.较上一年度下降或持平（0.5分）；
较上一年度增加，每增加0.5%扣0
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