高血压临床路径文档格式.docx
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《中国高血压防治指南（2010年版）》。
（2）.根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为：
其他危险因素和病史无
1-2个危险因素
≥3个危险因素或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病5.鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
（三）.进入路径标准
1.第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：
I1011），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌
高血压
1级低危中危高危很高危
2级中危中危高危
3级高危很高危很高危
很高危很高危
梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）.治疗原则
1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
（五）.治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1.治疗目标
（1）.一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；
（2）.老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；
（3）.年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2.治疗方案
（1）.根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
（2）.非药物治疗：
高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。
改善不良生活方式，控制危险因素。
（3）.药物治疗
①.钙拮抗剂：
长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；
短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：
厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
④.利尿剂（噻嗪类）：
氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。
。
⑤.β受体阻滞剂：
酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
⑥.α受体阻滞剂：
哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦.固定复方制剂：
复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。
新型复方制剂：
赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
（六）.标准住院日为7-14天（七）.住院期间检查项目入院后1-3天1.必需的检查项目
（1）.基本检查：
血常规、尿常规、大便常规+潜血。
（2）.常规血生化检查：
肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
（3）.心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。
2.根据患者具体情况可查：
（1）.NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。
（2）.头颅CT
（八）.出院标准1.血压达标。
2.症状改善。
（九）.变异及原因分析
1.2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。
3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。
高血压临床路径表单
适用对象：
第一诊断为高血压（ICD-10：
110.02）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
14-21天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□描记十二导联心电图
□上级医师查房：
危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划
□进行“常规治疗”（参见《中国高血压防治指南》2009年基层版）
□开化验单
□完成病历书写及上级医师查房记录
□日常查房，完成病程记录
□上级医师查房，评估病情评估
□完成查房记录
□复查异常的检验结果
□督促“常规治疗”药物的正确应用
□观察药物不良反应
□症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊
□如出现高血压急症立即处理后转诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□心血管内科护理常规
□二级护理
□低盐低脂饮食
□测血压q8h
○阿司匹林100mgqd
○阿托伐他汀20mgqn
○氨氯地平5mgqd
○赖诺普利20mgqd
○缬沙坦80mgqd
○双克12.5mgqd
○比索洛尔2.5mgqd、
○吲达帕胺1.5mgqd
□NS250ml+丹参1.6Vgttqd
临时医嘱：
□血细胞分析
□尿液分析
□大便常规
□大便隐血
□肝功能A
□肾功能
□血糖
□血脂A
□电解质
□心肌酶谱
□同型半胱氨酸
□风湿三项
□肿瘤五项
□甲状腺5项
□血流变
□高血压三项
□胸片
□心电图
□双肾及肾上腺、肾血管超声
□头颅CT
□心脏超声
□颈部血管超声
6.0
0.49
8.89
2.12
2.7
2.07
0.025
1.6
0.92
82.24
15
46
8
10
92
63
20
105
40
67
50
60
300
200
84
42
172
229
252
○比索洛尔2.5mgqd
□NS250ml+丹参1.6Vgttqd
护
理
□入院宣教
□入院评估
□测量生命体征
□修剪指甲
□健康咨询
□腕带
□体检费
□住院诊查费
□静脉输液
□静脉注射
□瓶口贴×
1
□输液胶贴×
□一次性手套
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□讲解各项检查的目的和注意事项
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□留陪客一人
□完成日常护理工作
○急诊采血
○静脉采血每增加一个试管×
4
○加厚产垫
○肌肉注射
○小便壶
○取暖费（降温费）
○两人间取暖费（降温费）
○三人间取暖费（降温费
○重新输液
○输液胶贴×
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□晚间护理
4.75
0.89
19
70
6
0.2
0.07
0.1
6.89
3
1.59
16.43
4.5
37
28
2
□晨间护理
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□完成日常护理工作
□观察降压疗效
□留陪客一人
□瓶口贴
□输液胶贴
□静脉采血
□静脉采血每增加一个试管×
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×
□一般失禁护理
9
7.5
病
情
变
异
记
录
□无□有，原因：
1.
2.
转
□双向转诊:
□转入□转出
原因：
□转出原因:
士
签
名
师
住院第3天
住院第4天
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