呼吸机常用及特殊通气方式之欧阳计创编Word文档格式.docx

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适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

（2）机械帮助呼吸（assistant—controlmechanicalyentilation，AMV）：

是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方法。

AMV可坚持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。

自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量缺乏的病人。

　　2．间歇指令通气和同步间歇指令通气

（1）间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）：

指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。

CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。

有自主呼吸但分钟通气量缺乏的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。

由于CMV与自主呼吸不克不及很好同步，常呈现人机对立，故不常应用。

（2）同步间歇指令通气（synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV）：

为IMV的改进方法，指在病人自主呼吸的同时，间隔一按时间行帮助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；

若无自主呼吸或自主呼吸较弱不克不及触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。

触发窗一般为CMV呼吸周期的25％，位于CMV前。

若预调CMV为10次／分，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。

若在6秒后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV通气。

若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不克不及触发，在6秒结束时即给予一次CMV通气。

SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。

同IMV。

SMIV已成为撤离呼吸机前的经常使用方法。

　　3．分钟指令

　　通气分钟指令通气（mandatoryminuteyentilation，MMV）是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方法，为一个每分钟通气量恒定的系统。

若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自念头械帮助一个预设的潮气量，以包管病人的分钟通气量。

自主呼吸不稳定的患者。

MMV克服了IMV、SIMV不克不及确保病人获得恒定的每分通气量缺乏。

用MMV作为撤机前准备或从CMV过渡到自主呼吸，较IMV／SIMV更平安。

　　4．压力支持通气

　　压力支持通气（pressuresupportventilation，PSV）是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方法。

自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；

当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％（或操纵者设定的值）时，送气停止，病人开始呼气。

PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的。

PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。

PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。

VT达到10～20ml／kg时的PSV水平可消除呼吸作功，称PSVmax。

PSV的缺乏之处是这种帮助通气方法，预置水平较困难，可能产生通气缺乏或通气过度。

自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量缺乏的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。

PSV可与SIMV或CPAP配合用于撤机。

　　5．呼气末正压和继续气道正压

（1）呼气末正压（positiveend—expiratorypressure，PEEP）：

指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气真个限制气流活瓣装置，使气道压力高于年夜气压。

PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改良通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。

但PEEP增加胸内压（ITP），影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的影响。

最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。

肺换气功能障碍的病人，如ARDS、急性肺水肿、存在内源性PEEP的呼吸衰的病人，如COPD。

（2）继续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流年夜于吸气气流，使整个呼吸周期气道内坚持继续正压。

CPAP使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服；

呼气相气道内正压，起到PEEP的作用。

有自主呼吸，但呼吸肌力量缺乏，小气道功能不全和（或）肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD、支气管哮喘。

（二）特殊通气方法

　　1．正比通气

　　正比通气（inverseratioventiIation，IRV）指吸气时间长于呼气时间的一种通气方法。

惯例CMV的I／E为1：

1.5～2，而正比通气为1.1：

1～1.7：

1，最高可达4：

1。

正比通气的特点是吸气时间延长。

作用是可改良氧合。

增加二氧化碳排出，避免肺泡萎陷，减少Qs／Qt，肺顺应性增加和通气阻力降低。

缺点是平均气道压力较高，可能影响心排血量和引起肺气压伤。

无自主呼气的呼吸衰竭病人。

时间：

2021.02.11

创作：

欧阳计

　2．压力控制

　　通气压力控制通气（pressurecontrolventilation，PCV）是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方法。

预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，坚持这一压力水平于整个吸气期，然后呼气。

PCV时由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变更而修改，所以，使用PCV时应严密监测潮气量。

不克不及耐受定容性（容量限定）通气的呼吸衰竭病人。

　3．压力限定

　　通气压力限定通气（pressurelimityentilation，PLV）是一种限定气道压力，“削减”气道峰压，而不减少潮气量的通气方法。

优点：

降低气道峰压，从而减少气道和支气管损伤的危险性；

减少在不等量分派通气期间通气良好的肺泡呈现过度通气的现象。

　　4．双水平气道正压通气

　　双水平气道正压通气（Bi—phasicpositiveairwaypressureBi—PAP）是一种在整个机械通气时期对病人自主呼吸不受限制的通气方法，是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方法。

Bi—PAP可视为一种对所用CPAP压力值采取时间切换的连续气道正压通气。

每相的继续时间（T1、T2）及相应的压力值（Phigh、Pinew）均可辨别进行调整。

其特点为：

①Phigh相当于吸气压力0～90cmH2O可调节；

T1相当于吸气时间；

②Plow相当于呼气压力0～90cmH2O可调；

T2相当于呼气时间；

在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压力水平上都可有自主呼吸呈现。

主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离。

　　Bi—PAP的优点：

①比目前所用的年夜大都通气方法损伤要小，是一种真正的压力调节通气方法；

②在整个通气周期，在任何时间（开放装置）均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸；

③采取灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动；

④是一种通用型的通气方法，中断时无需转换；

⑤临床用途较广，可根据不合要求灵活调节出多种通气方法。

　5．高频通气

　　高频通气（highfrequencyventilation，HFV）是一种通气频率达60～3000次／分，能提供足够的肺气体交换的通气方法。

分三种类型：

（1）高频正压通气（highfrequencypositivepressureventilation，HFPPV）：

是一种通过气动阀产生压力一气流，以时间切换的正压通气方法。

频率60～100次／分，潮气量3～5ml／kg，I：

E<

0.3。

（2）高频喷射通气（highfrequencyjetventilation，HFJV）：

是应用高压气源，形成喷射气流，通过开放式气道送人肺内，达到有效气体交换的一种通气方法。

临床上最经常使用内径1.6～2.0mm的细喷嘴连接到气管导管上，以15～50psi的压力喷射气流，潮气量2～5ml／kg，经常使用频率100～500次／分，通气时可将导管周围气体同时带入呼吸道。

一般每次吸气时间小于0.01秒，以免引起内源性PEEP，升高PaCO2。

影响HFJV的主要因素为驱动压力、通气频率、吸呼比、喷射导管内径及导管口在气管中的位置等。

HFJV在气道开放条件下应用，对循环干扰轻，气道压较低不会产生气压伤，尤其适用于呼吸道异物取出、支气管手术。

HFJV时自主呼吸仍可保存，无人机对立的顾虑。

（3）高频振荡通气（highfrequencyoscillation，HFO）：

通气时呼吸道及呼吸环路内同样容量的气体进出振荡，从而实现肺内气体交换的一种通气方法。

频率500～3000次／分，振荡频率最高达50Hz，潮气量1～3ml／kg。

可用于治疗支气管胸膜瘘。

机械通气的经常使用通气模式，

1.控制通气（controlledmechanicalventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方法。

包含容积控制通气和压力控制通气。

（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：

（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）此模式是预置压力控制水平和吸气时间。

吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，维持预置压力至吸气结束，之后转向呼气。

吸气峰压较低，可降低气压伤的产生，能改良气体散布和V/Q，有利于气体交换。

需不竭调节压力控制水平，以包管适当水平的VT（潮气量）.适用于较重的ARDS患者。

2.帮助控制通气（assistedCMV，ACMV）此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气；

患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。

具有CMV的优点，并提高了人机协调性；

可呈现通气过度。

其应用规模同CMV.

3.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV，SIMV）IMV是指按预置频率给予CMV，间歇控制通气之外