处方点评实施细则要点Word格式.docx

处方点评实施细则要点Word格式.docx

《处方点评实施细则要点Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《处方点评实施细则要点Word格式.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

划一斜线以示处方完毕；

I后记：

医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章；

I书写不规范或者字迹难以辨认：

书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别。

2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

I医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式样改变应重新备案。

3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

I具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。

在执业的医疗机构取得处方调剂资格的药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查；

I适宜性审核内容包括：

n规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

n处方用药与临床诊断的相符性；

n剂量、用法的正确性；

n选用剂型与给药途径的合理性；

n是否有重复给药现象；

n是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

n其它用药不适宜情况。

l处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。

4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

l新生儿、婴幼儿年龄表示：

n从出生到1个月用日龄表示，如：

16天；

n大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：

6个月；

n大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：

29个月表示为2岁5个月。

l体质弱、体重轻的要求写明体重。

*根据《儿科学》第七版教材，新生儿期是指出生到生后28天；

婴儿期是指生后至1

周岁，包括新生儿期；

幼儿期是指1岁至3岁。

5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

l西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；

l中药饮片应单独开具处方。

6.未使用药品规范名称开具处方的；

l药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；

可以使用由卫生部公布的药品习惯名称。

n没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；

n拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号；

n医疗机构制剂的名称必须与批准的名称一致。

*参照现行法定药品标准或文件执行，《处方常用药品通用名目录》（2007.3）收载1012种药品。

7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

l药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位：

n重量以克（g）、毫克（mg）、微克（卩g）、纳克g（）为单位；

n容量以升（L）、毫升（ml）为单位；

国际单位（IU）、单位（U）；

n中药饮片以克（g）为单位。

l各制剂书写单位：

n片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；

n溶液剂以支、瓶为单位；

n软膏及乳膏剂以支、盒为单位；

n注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；

n中药饮片以剂为单位。

l剂量规格：

重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、0.5即

可，其它单位必须写明；

“0.5mg”避免写成“.5mg”，小数点后不应出现拖尾的

（女口5.0mg）；

I包装规格：

依药品包装，但不宜写“一瓶、一盒”。

8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

I药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、

“自用”等含糊不清字句；

I用法、用量必须明确、具体，否则药师发药时无法作准确的用药交待，也无法纠正处

方可能出现的用法、用量失误，不符合法规要求。

9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

I处方如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；

I药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使

用时，应当注明原因并再次签名，尤其是用药剂量差异大时，如肿瘤化疗、激素冲击疗

10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

l除特殊情况外，应当注明临床诊断；

l临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径；

l“特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的，医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。

11.单张门、急诊处方超过五种药品的；

I开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品；

l输液溶媒及药品均分别计数，中药饮片不受此限制；

I一般门诊处方用药应避免不合理使用大处方；

l对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并再次签名。

12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

I慢性病、老年病：

一般指需要长期或较长时间服药，期间不需要检测检查，如糖尿病、高血压等；

I特殊情况如：

行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等，一般以不超过30日用药为限；

I原则：

必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性，抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药品不宜延长处方量。

13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

I医师培训合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格；

I医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、

第一类精神药品处方；

I门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》；

I病历中应当留存下列材料复印件：

n二级以上医院开具的诊断证明；

n患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。

l除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用；

l为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；

控缓释制剂，每

张处方不得超过7日常用量；

其他剂型，每张处方不得超过3日常用量；

l第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；

控缓释制剂，每张处方不得超过7

日常用量；

其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量；

l第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；

对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由；

l为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药

品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；

控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；

其他剂型，每张处方不得超过7日常用量；

l为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常

用量；

l对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级

以上医院内使用；

盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

医疗机构

应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次；

l癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐受情况决定其吗啡制剂的使用剂量。

14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

I按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药物情况。

*参见：

《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文件）

15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

I中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方；

I中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；

调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；

对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；

I体现辨证论治和配伍原则；

I中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）；

I有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；

I处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、

装胶囊等）、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：

“每日1剂，水煎400ml,分早晚两次空腹温服”。

1、判定为不规范处方情况：

2、判断为不适宜处方情况

1.适应证不适宜的；

l适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。

在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合；

l处方开具药品的【适应症】/【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符

2•遴选的药品不适宜的；

l“选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况；

l处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的；

l老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者；

l药品选择与患者性别、年龄不符；

l患者有药物过敏史；

l患者有药物禁忌的疾病史；

l处方药品与患者疾病轻重程度不符；

l药品浓度和溶媒选择不适宜。

3.药品剂型或给药途径不适宜的；

l药品剂型不适宜：

n鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂；

n妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂；

n滴眼剂开成滴耳剂；

n鼻饲患者开缓控释制剂。

l给药途径不适宜：

n只能静脉注射的药物开成肌内注射；

n外用药品用法写为口服；

n肌内注射药品开成静脉注射；

n注射药物