《肿瘤内科医疗技能操作总结》Word文件下载.docx

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⑥血压记录方法。

收缩压/舒张压kpa（mmhg）。

淋巴结检查方法⑴颌下：

检查者用右手扶被检者头部使头倾向右前下方，再以左手并拢3指触摸右颌下淋巴结。

同法用右手检查左颌下淋巴结。

⑵颈部：

双手并拢4指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界分前后两区，依次检查。

⑶锁骨上窝：

使被检查者头部稍向前屈，检查者双手并拢4指，分别触摸两侧锁骨上窝处，左手触诊右侧，右手触诊左侧。

⑷腋窝：

先让被检者将左上肢稍外展，前臂略屈曲，检查者用右手并拢4指，稍弯曲，插入被检者左腋窝处，沿胸壁表面从上向下移动进行触摸，同法用左手检查被检者右腋窝。

⑸腹股沟：

被检查者平卧，下肢伸直，检查者用手触摸。

记录：

如发现有肿大淋巴结应记录其部位、大小、数目等。

结膜

检查下睑结膜时用拇指将下睑边缘向下牵引，瞩患者向上看，下睑结膜即可露出。

检查上睑结膜时检查者用示指按在睑板上缘，然后用拇指和示指捏住上睑皮肤嘱患者向下看，同时用示指迅速将上睑缘轻轻下压，拇指将上睑皮肤捻卷，上睑结膜即被翻露，检查完毕嘱患者向上看，眼睑即可复位。

瞳孔

①对光反射。

嘱患者背光向前看，用手电筒直接照射瞳孔，当瞳孔受到光刺激后，双侧瞳孔立即缩小移开光源瞳孔迅速复原，为直接对光反射。

再用手隔开双眼，当一侧瞳孔受到光的刺激后，另一侧瞳孔也立即缩小，为间接对光反射。

瞳孔对光反射临床常以灵敏、迟钝、消失表示。

②集合反射。

嘱患者注视1m以外检查者的示指尖，然后将示指逐渐移近眼球约10cm处，正常人双侧瞳孔内聚，瞳孔缩小。

鼻窦压痛检查

①额窦。

检查者双手固定于患者双侧耳后，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，向后、向上按压。

②上颌窦：

检查者双手固定于患者双侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压。

③筛窦：

检查者双手固定于患者双侧耳后，双手拇指分别置于鼻根部于眼内眦向后上方按压。

咽部及扁桃体

检查时嘱被检者头略向后仰，张口发“啊”音，此时检查者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，软腭及上抬在手电筒光的配合下可观察咽腭弓、舌腭弓、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁。

注意咽部有无充血、肿胀、分泌物，扁桃体有无肿大及分泌物。

甲状腺触诊：

⑴前面触诊。

检查者一手拇指按压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

⑵后面触诊。

一手示、中指按压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。

气管

⑴三指法：

检查时嘱患者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。

⑵二指法：

检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

乳房触诊

被检者取坐位，两臂先自然下垂然后高举过头或双手叉腰。

平卧检查时，肩部可垫一小枕。

先健侧，后患侧。

检查者将手或手掌置于乳房上用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动触摸进行触诊。

检查左侧乳房时有外侧上部开始沿顺时针方向，由潜入深抚摸全乳房，最后达到乳头。

同样方法以逆时针方向检查右侧乳房。

触诊时，切勿用手将乳房捏起，这样易触机及乳房中的小叶结节，而不易触及乳房内的包块。

为便于记录，通常以乳头为中心分别作一垂直线和水平线，将乳房分为4个象限。

发现病变时应详细记录部位、肿块外形、大小、数目、质地、活动度以及有无压痛，边缘是否清楚，与周围皮肤及组织是否有粘连等。

检查乳房后，还应用手指按压乳晕周围，检查有无分泌物被挤出并用拇指及食指按压乳头，观察渗出液的情况。

胸廓扩张度

即呼吸时的胸廓动度。

一般在胸廓前部呼吸运动最大的部位检查。

检查者两手掌张置于胸廓前下侧部对称部位，左右拇指分别沿肋缘上方指向剑突，4指伸展置于前侧胸壁患者作深呼吸运动，观察两手的动度是否一致。

语音震颤

将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度低音调重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。

呼吸机操作方法

呼吸机与患者的连接方式

（1）、面罩适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1至2小时。

（2）、气管插管用于半昏迷，昏迷的重症患者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊可延长保留时间。

（3）、气管切开用于长期机械通气的重症患者。

呼吸机的调节

（1）通气量潮气量一般为10－15ml/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8－10ml/kg;

急性呼吸窘迫综合征（ards）、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12－15ml/kg。

（2）、吸气/呼气时间阻塞性通气障碍时吸：

呼为1：

2或1：

2.5，并配合慢频率；

限制性通气障碍时吸：

1.5，并配合较快频率。

应用呼吸机时一般频率为16－20次/分。

（3）、通气压力肺内轻度病变时常15-20cmh2o压力，中度病变为20-25cmh2o压力。

（4）、给氧浓度低浓度氧（24%-28%）不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病患者；

中浓度氧（40%-60%）适用于缺o2而co2潴留时；

高浓度氧（>

60%）适用于中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1-2天。

通气方式

（1）、控制呼吸患者的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭者的抢救。

a、容量控制通气是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量；

b、容量控制通气+长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长叹气；

c、压力控制通气，优点是气道压力恒定，不易发生肺的气压伤。

（2）、辅助呼吸在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由患者控制，吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症患者的恢复期。

压力支持通气，特点是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力，达到提高通气量的目的。

（3）、呼气末正压通气（peep）呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持气道内正压，至呼气终末仍处于预定正压水平。

一般主张终末正压在5-10cmh2o，适用于肺顺应性差的患者，如急性呼吸窘迫综合征（adrs）及肺水肿等。

（4）、持续气道正压通气（cpap）是在患者自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

（5）、间歇强制通气（imv）和同步间歇强制通气（simv）在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预定量的气体，称imv；

如呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，称simv。

呼吸机的频率一般为2-10次/分。

优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。

选择适当的通气方式。

接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。

然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。

机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。

如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气（4-6ml），使气管导管与气管壁间的空隙密闭。

在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。

监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。

病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。

第二篇：

肿瘤内科自我鉴定内科实习自我鉴定

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。

同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。

特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；

然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵。

4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。

当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了

很大成绩。

首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；

其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。

总之。

经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。

我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。

感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。

踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。

也让我看清楚了有些人的面孔。

换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢。

由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。

篇二：

（医生）心血管内科进修自我鉴定心血管内科进修自我鉴定

通关中心卫生院xx年1月，由我院领导派遣到云南省第二人民医院心内科进修学习半年。

它是一所集心血管疾病临床医疗、科研、教学三位一体的医学学科研机构，也是