潜水员体检表Word文件下载.docx
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血型
身份证号
毕业学校或工作单位
家庭或工作单位住址
既往疾病史
患有或治疗过下列疾患在序号上划O
1脑外伤或脑震荡；
2肿块和肿瘤；
3中耳炎；
4鼻衂；
5肺结核；
6咯血；
7哮喘；
8高血压；
9心脏病；
10癫痫；
11梦游；
12精神活动性物质滥用和依赖；
13肾病；
14血尿；
15糖尿病；
16甲状腺病；
17风湿热；
18关节炎；
19骨折；
20血液病；
21胃病；
22黄疸；
23肝病；
24阑尾炎；
25疝气；
26便血；
27性病；
28其他
血压
心率
肺活量
外科
皮肤科
头颈部
脊椎
医师意见：
签名：
胸廓
腹部
四肢关节
皮肤
肛门
外生殖器
其他
内科
肺部
心脏
肝、脾
肾
其他
神经精
神科
神经系统
口吃
眼科
视力
左
色觉
右
眼病
耳
鼻
喉
科
嗅觉
咽喉
鼓膜
口腔科
龋齿
牙周病
缺齿
咬合
听力
测试
心电图
B超
X线胸片
和长骨、大关节片
特殊检查
特殊检查在有条件的专门医疗机构进行并做结论
咽鼓管功能
加压试验
氧敏感试验
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
主
医
师
意
见
特殊检查主检医师签名：
年月日
主检医师签名：
年月日
体
结
果
及
论
体检医院盖章：
备
注
附录B
特殊检查的方法
B.1咽鼓管功能检查
咽鼓管功能检查采用捏鼻闭口呼吸法，受检者以两指紧压两侧鼻翼，同时上下唇闭紧用力呼气，咽鼓管功能良好者则气体进入咽鼓管，受检者感觉鼓膜突然向外膨出，咽鼓管功能不良者则无感觉。
B.2加压试验
受检者在无感冒的情况下，进加压舱，以一定的加压速度加压到0.3MPa（30m），停留15min，以观察受检者对加压过程和压力下停留的适应性。
加压速度先慢后快，以2min缓慢升压到10m,继用3min升压到30m，加压总时间控制在5min内。
升压过程中须不断询问受检者的感觉，允许加压过程中受检者有2次停止加压或稍作减压的中耳腔调压。
加压到30m后停留15min期间注意舱内通风并严密观察和询问受检者的症状和体征。
加压过程中无耳痛或副鼻窦痛，或虽有疼痛经两次停止加压或稍作减压后中耳腔调压成功、疼痛消失；
30m停留期间无呼吸困难，无心血管异常反应，无神态异常变化；
减压后4h内无不适主诉；
则为加压试验阴性。
遇有加压过程中受检者反复调压2次以上，或加压时间超过5min，或30m停留过程中出现嘴唇麻木、感觉迟钝、注意力不能集中或过度兴奋等症状和体征，或减压后4h内有不适主诉，则为加压试验阳性。
加压试验的减压程序见表B.1执行。
减压过程中受检者作好适当的保暖并保持呼吸动作的协调、自然，绝对不可屏气。
表B.1加压试验减压程序
减压到第一站的时间min
各停留站深度（m）和停留时间min
减压总时间
min
9m
6m
3m
5
3
6
7
24
注：
停留站间移行时间和从3m站减至常压的时间均为1min，已计入减压总时间。
B.3氧敏感试验
受检者在加压舱内0.18MPa（18m）面罩吸氧30min，以观察受检者对高压氧的耐受
能力。
受检者吸氧时，要注意观察和询问，并加强舱内的通风。
吸氧结束，受检者摘下面罩，舱内通风并用4min~6min缓慢均速地减至常压。
如舱内有不吸氧者，或吸氧过程中受检者因不适而改吸空气，可按表B.2程序减压。
表B.2氧敏感试验减压程序
2
3
9
6m站减至3m站和从3m站减至常压的时间均为1min，已计入减压总时间。
吸氧过程中如受检者出现下列症状和体征之一，即为氧敏感试验阳性：
指（或趾）发麻、恶心、呕吐、眩晕、胸骨后不适、视野变窄、脸色苍白、出汗、嘴唇或面颊或颈部肌肉抽搐。
吸氧过程中，受检者出现上述症状和体征应摘下面罩、停止吸氧，换吸舱内空气后症状和体征会自行消除。
无上述症状和体征者为氧敏感试验阴性。
氧敏感试验可以和加压试验结合进行，按加压试验步骤至30m停留结束后，以6m/min的速度缓慢均速地减压到18m，受检者戴上吸氧面罩持续吸氧30min，吸氧结束后用6min缓慢均速地减至常压。
如吸氧过程中有不适而改吸空气者，可按表B.3程序减压。
表B.3加压试验和氧敏感试验减压程序
7
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附录C
潜水员年审体格检查表
单位名称
潜水工龄
最大潜水
深度
减压病病史
静态状态
运动状态
内科
心血管系统
中枢神经系统
呼吸系统
腹部
脊椎四肢
泌尿系统
腺体疝痔
五官科
视力
眼底
色视
神经精神科
潜水医学科
听力测试
和长骨、
大关节片
加压
试验
辅助
检查
主检
医师
意见
体检
医院
结论
潜水
员年
审组
公章：
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