临床执业医师运动系统试题脊柱和骨盆骨折.docx

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临床执业医师运动系统试题脊柱和骨盆骨折

【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：

脊柱和骨盆骨折

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！

小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！

最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！

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一、A1

　　1、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是

　　A、双侧肢体完全截瘫

　　B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

　　C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、

　　D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

　　E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失

　　2、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的

　　A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

　　B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤

　　C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位

　　D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

　　E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

　　3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是

　　A、骨盆骨折-尿道损伤-休克

　　B、休克-尿道损伤-骨盆骨折

　　C、休克-骨盆骨折-尿道损伤

　　D、尿道损伤-休克-骨盆骨折

　　E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折

　　4、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是

　　A、采用橡皮导尿管导尿

　　B、采用金属导尿管导尿

　　C、膀胱穿刺

　　D、膀胱造瘘

　　E、尿道吻合术

　　5、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即

　　A、结扎髂外动脉

　　B、结扎髂内动脉

　　C、结扎髂总动脉

　　D、结扎髂内髂外动脉

　　E、结扎髂内髂外动脉和静脉

　　6、双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想

　　A、蚌式石膏固定

　　B、仅卧床休养即可

　　C、骨盆悬吊牵引

　　D、切开复位

　　E、手法复位夹板固定

二、A2

　　1、患者男性，28岁，高空坠地，现场见：

患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是

　　A、二人扶架而走

　　B、一人背运

　　C、患者平卧木板搬运

　　D、一人搂抱

　　E、一人抬头，一人抬足

　　2、患者颈椎外伤截瘫，查体：

双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在

　　A、2～3颈椎之间

　　B、3～4颈椎之间

　　C、4～5颈椎之间

　　D、5～6颈椎之间

　　E、6～7颈椎之间

　　3、枢椎齿突基底部骨折，但无移位,环椎亦无移位。

枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。

3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是

　　A、迟发性血肿压迫

　　B、椎管内纤维质增生压迫

　　C、脊髓血运障碍

　　D、黄韧带增厚

　　E、环椎迟发性前脱位

　　4、男性，35岁。

2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。

此时应采用

　　A、自身功能复位

　　B、双踝悬吊复位

　　C、椎板切除减压术

　　D、两桌法复位

　　E、椎管侧后方减压术

　　5、从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑

　　A、颈椎间盘突出症

　　B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤

　　C、颈部软组织损伤

　　D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

　　E、胸椎骨折并脊髓损伤

　　6、20岁，男性。

夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。

X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是

　　A、石膏领固定

　　B、颅骨牵引固定

　　C、吊带牵引

　　D、环枕固定术

　　E、切开复位内固定

　　7、患者男性，36岁。

车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。

伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。

最可能的诊断是

　　A、脊髓挫伤

　　B、脊髓受压

　　C、脊髓出血

　　D、马尾神经损伤

　　E、脊髓震荡

　　8、患者男性，50岁。

高空坠落伤。

查体：

呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。

X线片显示C4～5骨折脱位。

首先采取的处理措施是

　　A、应用呼吸兴奋剂

　　B、气管切开

　　C、颌枕带牵引

　　D、手术复位固定

　　E、颈托制动

　　9、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。

检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。

X线显示胸12椎体压缩性骨折。

入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。

该患者可能的诊断是

　　A、脊髓受压

　　B、脊髓水肿

　　C、马尾损伤

　　D、脊髓震荡

　　E、脊髓出血

　　10、女性20岁。

因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法

　　A、口服APC

　　B、冬眠疗法

　　C、使用抗生素

　　D、物理降温

　　E、以上都不是

　　11、患者男性，38岁。

车祸致伤。

查体：

骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。

对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是

　　A、腹部X线平片

　　B、血常规

　　C、腹部CT

　　D、腹部B超

　　E、腹腔穿刺

　　12、患者男性，27岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。

查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。

最可能的诊断是

　　A、股骨干骨折

　　B、股骨颈骨折

　　C、脊柱骨折

　　D、髋关节脱位

　　E、骨盆骨折

　　13、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：

耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑

　　A、导尿管插入深度不足

　　B、导尿管插入方法不对

　　C、导尿管阻塞

　　D、骨盆骨折合并尿道断裂

　　E、骨盆骨折合并膀胱损伤

三、A3/A4

　　1、某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。

当时不能站立，腰部疼痛无力。

双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。

　　<1>、下列搬运方法正确的是

　　A、一人背

　　B、两人抬上肢，两人抬下肢

　　C、一人抬头，一人抬足

　　D、搂抱

　　E、三人用手平直托起，保持躯体平直

　　<2>、假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选的治疗措施是

　　A、两桌法过牵复位

　　B、手术内固定

　　C、石膏背心外固定

　　D、仰卧于木板床上

　　E、手术脊椎融合

　　<3>、骨盆骨折的并发症不包括下列哪项

　　A、腹膜后血肿

　　B、直肠损伤

　　C、尿道损伤

　　D、坐骨神经损伤

　　E、脊髓损伤

　　2、患者男性，33岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。

　　<1>、正确的急救运送方法是

　　A、一人抬头，一人抬脚运送

　　B、一人抱着运送

　　C、躺在木板床上运送

　　D、双人扶着让患者走

　　E、一人背着运送

　　<2>、在急诊室首先做的影像学检查是

　　A、B型超声

　　B、核素骨扫描

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、X线

　　<3>、如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是

　　A、早期背伸锻炼

　　B、双桌法过伸复位

　　C、及早手术解除脊髓压迫

　　D、牵引

　　E、仰卧硬板床，背部垫高

　　3、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍

　　<1>、现场搬运的正确方法

　　A、平托法

　　B、单人搂抱法

　　C、双人搂抱法

　　D、侧卧搬运法

　　E、背驮法

　　<2>、经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。

为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的

　　A、MRI

　　B、CT

　　C、ECT

　　D、脊髓造影

　　E、X线断层摄影

　　<3>、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施,是

　　A、抗生素

　　B、止痛剂

　　C、甘露醇与大剂量糖皮质激素

　　D、防止褥疮

　　E、留置尿管

　　四、B

　　1、A.立即窒息死亡

　　B.四肢全瘫

　　C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

　　D.下肢痉挛性瘫

　　E.下肢弛缓性瘫

　　<1>、颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤

　　ABCDE

　　<2>、颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤

　　ABCDE

　　<3>、颈椎6～7骨折脱位合并脊髓损伤

　　ABCDE

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：

正确，存在几个椎体的差异。

　　B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：

没有这个说法。

　　C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：

正确，比如脊髓震荡

　　D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：

正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。

　　E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：

狭窄本身会加重损伤。

　　3、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。

　　4、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。

　　5、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。

　　供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。

髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约4cm，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。

其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。

主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。

髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。

主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎至少能够为进一步抗休克做提前准备。

　　6、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息3~4周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】

　　保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平

　　2、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】

　　颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。

表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。

颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失;颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。

颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。

　　3、

　　【正确答案】E

　　【答