大名县人民医院输血制度及各科检查标准文档格式.docx

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普通病区护理质量考核评分标准

（标准分100分）

项目

标准分值

检查

方法

基本要求

评分标准

护士管理10

分

10

查排班

1.排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位

2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗

3．有紧急状态下护士调配预案

脱岗扣5分。

一项不合要求扣2分

抽查

护士

4．护士仪表、行为符合要求

5．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉

6．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活

7．各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓

一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分

病

区

环

境管理30

30

现场

1．各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识

2．信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法

一项不符合要求扣1分

3．推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范

4．病区安静，无噪声，护理人员做到：

说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻

5．窗帘、悬挂整齐、清洁

查资料

6．有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）

物品

管

理30

1.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程

2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识

3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显

查记

录本

4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名

一项不符合要求扣1分。

帐物不符一项扣5分

现场检查

5．危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置

6．冰箱清洁，物品放置有序

护理安全管理30

1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班

2.结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位

3．认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每班一次，每天总查对一次，护士长每周总查对一次

4．输血做到三查八对，有二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录

抽查3个患者

5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配

液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求

查看

6．有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个

7．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目

8．患者不在病房未能注射、发药有警示标志

9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）

10．危重患者的转科交接有交接记录

11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送

查资料，抽查护士2人2项

12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序

13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）

录

14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。

每月有差错情况记录

1５．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施

查记录，提问质控员

1６．质控工作有组织、有标准、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次

注：

药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历

急救物品管理质量考核评分标准

（标准分100分）

总

要

求

25

20

1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，

2．保持急救物品完好率100％

3.物品放置整齐、清洁

一项不符合要求扣2分，

急救物品完好率不达标扣20分

5

记录

4．封存抢救车管理：

封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。

护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录

5．非封存抢救车管理：

每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符

供

氧

装

置

1．备用物品齐全，处于完好状态。

中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。

2．使用中心供氧的护理单元有使用说明书

3．呼吸机完好处于备用状态

4．简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用

一项不符合要求扣2分

吸

引

1．备用物品齐全、处于完好状态

2．吸痰器吸引：

表面清洁无积灰，有使用说明，接口合适

3．中心吸引：

（分体式吸引瓶）：

病区内有中心吸引使用说明书

3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用

抢

救

车

1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）

2．抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接

现场抽查：

药品件，器械件，用物.计算完好率＝％

护理文书书写质量考核评分标准

分值

书写总要求20

查病历

1．外观整洁、无破损

2．字迹清楚可辨、无涂改

3．使用医学术语

4．按《护理文书书写内容及要求》用炭素笔书写

5．楣栏及尾栏填写完整

6．记录内容客观、真实、及时、准确，完整

7．书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处

1处不符合要求扣1分

体

温

单

1．入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确

2．按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰

3．高热采取降温措施后有体温变化的标志

4．按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏

5．药物过敏栏内填写符合要求

医

嘱

20分

1．及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟

2．医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写

一般患者护理记录

查病历，并到患者床前了解病情

1．用中文、医学术语，通用的外文缩写

2．按规范书写日期、时间

3．按时按要求完成记录

4．病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行

5．根据医嘱要求及时、详细记录出入量

6．护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符

7．患者不在病房或外出回院有护理记录

8．发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录

9．出院当天有出院记录

1处不符合要求扣1分；

记录频次未按要求，记录少1次扣5分；

有措施无效果描述1次扣1分

手术护理记录

100

1．手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺

2．填写器械敷料数字后无修改

3．无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。

植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面

4．清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名

5．记录术中出现的特殊情况及处理经过

6．器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名

1处不符合要求扣5分

消毒隔离质量考核评分标准

分值标准

无菌

操作

1.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求

2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短

3.做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒

4.注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用

5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时

治疗车

6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂

7．各种治