大名县人民医院输血制度及各科检查标准文档格式.docx

1、普通病区护理质量考核评分标准（标准分100分）项目标准分值检查方法基 本 要 求评分标准护士管理10分 10查排班1. 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗3有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分抽查护士4护士仪表、行为符合要求5护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉6护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活7各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分病区环境管理3030现场1各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识2信号灯齐全、功能良

2、好，患者知晓使用方法一项不符合要求扣1分3推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范4病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻5窗帘、悬挂整齐、清洁查资料6有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）物品管理301.各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程2药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显查记录本4剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加

3、锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分现场检查5危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置6冰箱清洁，物品放置有序护理安全管理301. 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2. 结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位3认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每班一次，每天总查对一次，护士长每周总查对一次4输血做到三查八对，有二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录抽查3个患者5.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求查看6 有专用药物

4、过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8患者不在病房未能注射、发药有警示标志9根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）10危重患者的转科交接有交接记录11危重患者转运及外出检查有医务人员护送查资料，抽查护士2人2项12科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序13护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）录14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录1工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施查记录，提问质控员1

5、质控工作有组织、有标准、有检查、有评价及改进措施并有记录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历急救物品管理质量考核评分标准（标准分100分 ）总要求25201 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，2 保持急救物品完好率1003. 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣2分，急救物品完好率不达标扣20分5记录4封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器

6、械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录5非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符供氧装置1 备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。2 使用中心供氧的护理单元有使用说明书3 呼吸机完好处于备用状态4简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用一项不符合要求扣2分吸引1 备用物品

7、齐全、处于完好状态2 吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，接口合适3 中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书3使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用抢救车1抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）2抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接现场抽查：药品 件，器械 件，用物 .计算完好率 护理文书书写质量考核评分标准分值书写总要求20查病历1 外观整洁、无破损2 字迹清楚可辨、无涂改3 使用医学术语4 按护理文书书写内容及要求用炭素笔书写5 楣栏及尾栏填写完整6 记录内容客观、真实、及时、准确，完整7 书写错误按规

8、范要求修改方法修改，每页不超过三处1处不符合要求扣1分体温单1 入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确2 按要求填写400C以上及35以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰3 高热采取降温措施后有体温变化的标志4 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5 药物过敏栏内填写符合要求医嘱20分1 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟2 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写一般患者护理记录查病历，并到患者床前了解病情1 用中文、医学术语，通用的外文缩写2 按规范书写日期、时间3 按时按要求完成记录4 病情、措施及效

9、果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行5 根据医嘱要求及时、详细记录出入量6 护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符7 患者不在病房或外出回院有护理记录8 发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录9 出院当天有出院记录1处不符合要求扣1分；记录频次未按要求，记录少1次扣5分；有措施无效果描述1次扣1分手术护理记录1001 手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺2 填写器械敷料数字后无修改3 无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体

10、内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面4 清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名5 记录术中出现的特殊情况及处理经过6 器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名1处不符合要求扣5分消毒隔离质量考核评分标准分值标准无菌操作1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时治疗车6治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂7各种治