环境污染治理设施运营单位资质认可申请表北京环境保护产业协会Word文档下载推荐.docx

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3、各技术人员的专业技术资格证书复印件、各运营管理和操作人员的环境污染治理设施运营人员考试合格证书复印件，申请单位与上述人员签订的劳动合同（或聘用协议）复印件、社会保险基金管理机构出具的本单位为上述人员缴纳社会保险费用的证明。

4、自有实验室及其检测能力的证明；

5、突发环境事件应急预案；

6、有关规范化运营质量保证体系的证明；

7、环境污染治理设施运营实例，包括运营项目简介、委托运营合同、用户意见、有资质的单位出具的委托运营合同期间设施运行监测报告、设施所在地县级以上环保部门出具的守法证明；

8、环境信息公开情况的证明；

9、《环境污染治理设施运营资质分类分级标准》要求的其他证明材料。

一、申请单位基本情况

单位名称

单位法定代表人

职务

单位登记地址

邮政编码

单位性质

企业□事业□

联系人

姓名

手机

电话

传真

邮箱

注册资金

（万元）

开户银行

账户名称

银行账号

二、申请运营证书的类别与级别

序号

评价类别

评价级别

甲级

乙级

1

生活污水处理

□

2

工业废水处理

3

除尘脱硫脱硝

4

工业废气处理

5

工业固体废物处理

6

有机废物处理

7

生活垃圾处理

8

自动连续监测

a.水污染物监测

b.大气污染物监测

说明：

同一类别评价只可选择一个级别，否则按无效申请处理；

在相应的□中划√；

三、申请单位的人力资源情况

（一）技术人员情况

人员条件

数量

具有环境工程专业或相关专业初级以上技术职称的技术人员

（名）

上述人员中具有高级技术职称的技术人员

1、具有高级技术职称的人员名单

序

号

姓名

性别

年龄

技术

职称

所学

专业

技术职称

证书编号

发证

单位

身份证号

2、其他技术人员名单

（二）运营管理和操作人员情况

取得环境污染治理设施运营人员考试合格证书的人员

人员名单

考试合格证书编号

考试工种

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

四、申请单位的环境污染治理设施运营业绩

申请类别

运营业绩

设施所在地

设施业主名称

1、只需填写与此次申请的类别相应的运营业绩；

2、运营业绩的内容应对照《环境污染治理设施运营资质分类分级标准》中的运营业绩要求填写；

3、应说明运营的设施所处的省份、城市和区县；

4、设施业主名称应填写该单位注册或登记的名称全称。

五、申请单位的污染物检测能力

本单位具备的污染物检测能力说明

应详细说明本单位已经具备的、与此次申请的类别相应的污染物检测能力，包括自有的检测实验室、分析仪器、检测技术人员、能够自行检测的污染物项目等情况。

六、申请单位承诺

我单位承诺：

本次申报所填写的各项内容均真实、准确，提供相关文件、资料和证明材料真实、可靠。

若发生与上述承诺相违背的事实，我单位承担全部法律责任。

单位法定代表人（签字）：

申请单位（盖章）

七、省级环境保护产业协会审查意见

审查意见：

（盖公章）

（只适用于申请甲级）