麻醉学名词解释简答题Word下载.docx

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正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。

喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。

硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。

喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。

表现：

轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。

处理：

轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气

4、 

单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？

（1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气；

（2）成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。

（3）单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。

（4）查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。

（5）单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。

使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。

（6）只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

5、胆心反射的预防和处理

（1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；

（2）、立即停止对胆道系统的牵拉；

心率减慢者，可给予适量阿托品；

血压下降者，可给予适量升压药；

（3）、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；

（4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；

（5）术中可给予腹腔神经丛阻滞

6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？

（请举例说明）答：

全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。

因此全麻深度的监测应包括三个方面：

意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。

这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度；

肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。

如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。

手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。

而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。

7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？

如何预防和处理？

全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：

A麻醉药物：

如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。

B麻醉操作：

窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；

C手术操作：

浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。

预防：

使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。

进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。

8、理想的肌松药应具备哪些条件？

理想的肌松药应该是：

A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。

A限制液体入量；

B使用利尿剂（根据情况选用渗透性和袢利尿剂）C应用皮质激素；

D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。

E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因；

F其它方法。

10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；

B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物；

C：

如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：

（1）纯氧吸入

（2）立即双肺通气（3）增加通气量和呼吸频率（4）双肺不同方式的通气。

11、 

简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。

局麻药中毒反应临床表现：

中枢神经系统：

早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；

中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；

晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。

循环系统：

早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。

呼吸系统：

胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

　　防治：

Ａ一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量；

Ｂ局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量；

Ｃ、麻醉前用药：

巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用；

Ｄ麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。

　　处理：

Ａ立即停止用药Ｂ早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。

用安定５～１０ｍｇ肌肉或静脉注射。

Ｃ抽搐、惊厥者可用安定或２．５％硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；

D有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

12、 

简述麻醉期间高血压的原因及防治。

麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。

血压升高超过麻醉前30mmHg。

常见的原因有：

A麻醉因素气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；

B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。

脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。

嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；

C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。

此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡

为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。

对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。

为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。

在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。

为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多；

为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。

麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；

如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。

如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。

13、 

简述氯胺酮麻醉的并发症。

血压升高；

短暂的意识混乱和行为异常；

呼吸抑制；

颅内压增高；

情绪激动和恶梦；

恶心呕吐；

复视或暂失明；

喉痉挛和呼吸道醒梗阻；

用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。

麻醉学专业名词解释：

1、呼吸性酸中毒：

即高碳酸血症，PaCO2>

45mmHg。

主要由于肺泡有效通气量不足，体内CO2蓄积所致。

麻醉期间CO2蓄积的常见原因包括：

麻醉药的呼吸抑制、呼吸管理不善、麻醉器械故障或CO2吸收装置失效等。

3、PCA：

即病人自控镇痛，通过特定的PCA控制系统允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可以有效地控制药物过量。

当采用PCA时，每当阿片类药物的血药浓度低于最低有效镇痛浓度（MEAC）时，病人即可自行给药进行镇痛，有效避免了传统镇痛方法不灵活、依赖性、不及时的缺点。

4、癌性镇痛三级用药阶梯：

癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：

阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。

（1）第一阶梯：

轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；

（2）第二阶梯：

中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；

（3）第三阶梯：

对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。

8、CO2排除综合征：

高二氧化碳血症病人急速排出CO2可导致低二氧化碳血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。

严重者可出现心律失常或心脏停搏。

9、紧闭麻醉：

吸入麻醉按重复吸入程度以及是否需要CO2吸收装置分为半开放、开放、半紧闭、紧闭四种方法。

当新鲜氧气流量等于每分钟氧耗量时，呼出气全部重复吸入，必须有CO2吸收装置，称之为紧闭麻醉。

其优点是：

（1）吸入气体的湿度接近于正常，易于保持呼吸道湿润；

（2）可减少体热丧失；

（3）可节约麻醉药和氧气；

（4）可减少手术室的空气污染。

缺点是：

（1）CO2排出需CO2吸收装置；

（2）麻醉深浅不易调节。

11、postoperativecognitivedysfunction（POCD）：

即手术后认知功能障碍。

多发生于65岁以上老年人，好发于心脏手术、髋关节置换、下颌骨折等大手术后，表现为麻醉手术后记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变。

轻度仅表现为认知异常；

中度为较严重的记忆缺损或健忘综合征；

重度则出现严重记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力以及人格改变等。

根据认知障碍不同程度可分为轻度认知异常、健忘和痴呆3级。

13、intraoperativeawareness：

即术中知晓。

全麻患者术后对麻醉手术过程能部分或全部回忆（伴或不伴疼痛）称之，可给病人带来巨大的精神痛苦。

术中知晓对患者术后的行为、情绪及康复过程都有不同形式和不同程度的影响，可诱发焦虑不安、濒死感、反复噩梦、不愿与别人谈及术中的不良经历等精神心理症状。

轻者导致神经官能症，重者导致创伤后应激综合征的发生。

14、preemptiveanalgesia：

即超前镇痛，是指在脊髓和大脑发生疼痛传递之前通过使用阿片类药物或神经阻滞等，从而抑制疼痛刺激对脊髓和脑内疼痛传递的增强以及对疼痛感知的提高，即抑制所谓“上调”和“中枢敏化”现象，以使机体在疼痛刺激之前即