呼吸系统.docx

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呼吸系统

漳州卫生职业学院教案

授课

对象

系别：

护理系

层次：

高职

班级：

教学

方式

讲授□

讨论□

示教□

其他□

课程

类型

理论课□

实验课□

见习课□

其他□

题目

第二篇内脏学第六章呼吸系统第一节呼吸道

课时安排

2学时

教学

目的

要求

掌握呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；外鼻的形态结构；喉的位置；气管的位置、毗邻；左、右主支气管的形态特征及其临床意义；肺的位置、形态和分叶；胸膜和胸膜腔的概念；纵隔的概念

熟悉鼻腔的分部及各部的形态；鼻旁窦的位置、开口、各窦的形态特点；喉腔的形态结构；胸膜的分部和胸膜隐窝的概念；胸膜和肺的体表投影；纵隔的分部

了解喉的软骨、连结、肌肉及其功能和临床应用；气管的构造；支气管树和肺段的概念；纵隔的境界

教学内容

重点（*）

难点（#）

疑点（?

）

时间

分配

（分钟）

提问/举例/教具

第六章呼吸系统

第一节呼吸道

一、鼻

二、喉

三、气管和主支气管

第二节肺

一、肺的位置和形态

二、肺内支气管和支气管肺段

第三节胸膜

第四节纵隔

课后总结。

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多媒体课件：

呼吸系统

挂图：

呼吸系统模式图

鼻腔外侧壁

喉软骨

喉的额状断面、

气管与支气管

肺、胸膜

纵隔

模型：

喉正中矢状切

肺

讨论、思考题、作业：

用氯霉素眼药水滴眼时，常感鼻腔内有药味，为什么？

胸膜与肺的体表投影。

参考书目：

吴先国主编人体解剖学第四版

柏树令主编系统解剖学第五版

课程名称：

人体解剖学编号：

13

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【教学课题】第二篇内脏学第六章呼吸系统第一节呼吸道

【课时安排】2学时

【教学资源】教科书、自制CAI课件、黑板画

【教学方法】讲授法、演示法

[教学目的要求]

掌握呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；外鼻的形态结构；喉的位置；气管的位置、毗邻；左、右主支气管的形态特征及其临床意义；肺的位置、形态和分叶；胸膜和胸膜腔的概念；纵隔的概念

熟悉鼻腔的分部及各部的形态；鼻旁窦的位置、开口、各窦的形态特点；喉腔的形态结构；胸膜的分部和胸膜隐窝的概念；胸膜和肺的体表投影；纵隔的分部

了解喉的软骨、连结、肌肉及其功能和临床应用；气管的构造；支气管树和肺段的概念；纵隔的境界

[教学重点]呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念；鼻旁窦的位置、各窦的形态特点及开口部位和临床意义；肺的位置、形态和分叶

[教学难点]喉腔的形态结构及分部

胸腔、胸膜、胸膜腔的概念及胸膜腔的作用；

【课堂教学过程与内容】

复习提问导入新课

1.呼吸系统的组成、功能，上、下呼吸道的概念。

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2.鼻：

（一）外鼻。

（二）鼻腔。

（三）鼻旁窦。

3.喉：

（一）喉软骨。

（二）喉软骨的连结。

（三）喉肌。

（四）喉腔。

4.气管及主支气管：

（一）气管。

（二）支气管左、右主支气管的区别及其临床意义。

5.课后总结。

第六章呼吸系统

呼吸系统组成呼吸道：

输送气体。

肺：

气体交换。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。

区分上呼吸道：

鼻、咽、喉。

下呼吸道：

气管、支气管及其在肺内的各级分支。

1．肺主要包括主支气管在肺内的各级分支和肺泡两部分。

2．鼻、咽、喉、气管和各级支气管为呼吸道，肺泡是气体交换的场所。

3．临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道。

第一节呼吸道

一、鼻：

分外鼻、鼻腔、鼻旁窦三部分

（一）外鼻：

骨和软骨作支架，外覆皮肤。

外鼻位于面部中央。

上部狭窄，突于两眶之间，称为鼻根。

向下延为隆起的鼻背，鼻背下端的最突点为鼻尖，尖的两侧扩大为鼻翼。

在平和呼吸时鼻翼无显著活动，当呼吸困难时，可出现明显的鼻翼扇动。

外鼻下方的一对开口称鼻孔。

（二）鼻腔：

鼻中隔：

由犁骨、筛骨垂直板和鼻中隔软骨等覆以粘膜而成。

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鼻腔：

被鼻中隔分——左、右两腔。

每侧鼻腔向前→鼻孔→外界。

向后→鼻后孔→鼻咽。

以鼻阈分前部：

鼻前庭。

后部：

固有鼻腔。

1.鼻前庭：

内衬皮肤，生鼻毛→挡灰尘。

2.固有鼻腔：

简称鼻腔，内衬粘膜。

结构

内侧壁：

鼻中隔多略偏左。

前下部粘膜较薄，内有丰富的血管吻合丛，容易出血故称为易出血区。

外侧壁：

上、中、下三鼻甲。

上、中、下三鼻道。

蝶筛隐窝：

在上鼻甲后上方与鼻腔顶壁间。

鼻旁窦及鼻泪管开口。

粘膜分嗅区：

位于上鼻甲内侧面以上及其对应的鼻中隔上部粘膜，具嗅觉功能。

呼吸区：

嗅区以外的部分，血管丰富，加温、湿润和净化空气。

（三）鼻旁窦：

骨性鼻旁窦内衬粘膜而成。

1.功能：

调节吸入空气的温湿度，对发音起共鸣作用。

2.位置：

位于同名骨内。

3.名称、数目及开口：

（1）上颌窦一对，开口于中鼻道。

（2）额窦一对，开口于中鼻道。

筛窦一对，分前中群：

开口中鼻道。

后群：

开口上鼻道。

（3）蝶窦一对，开口蝶筛隐窝。

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4.粘膜：

与鼻腔粘膜相延续，故鼻腔炎症易引起鼻旁窦炎。

5.上颌窦特点：

底深，开口高，引流不畅；腔大，窦底邻上颌磨牙牙根且骨质菲薄，易引起牙源性上颌窦炎——故鼻窦炎中以上颌窦炎多见。

二、喉既是呼吸器官，又是发音器官。

1.位置：

位于颈前部中份，舌骨下方，上通咽腔喉部，下接气管。

2.毗邻前方：

舌骨下肌群等。

后方：

喉咽。

两侧：

甲状腺侧叶，颈动脉鞘等。

3.组成：

由喉软骨、软骨间连续、喉肌和粘膜组成。

喉软骨：

甲状软骨1块。

环状软骨1块。

会厌软骨1块。

杓状软骨2块。

甲状软骨是最大的喉软骨。

位于舌骨的下方,环状软骨的上方。

由左右两块方形软骨板构成，两板在前方愈合形成前角，前角的上端为喉结，成年男子明显。

两板后缘游离，向上、下各有一对突起，上方的一对为上角，下方的一对为下角，下角与环状软骨构成关节。

②环状软骨是喉和气管中唯一完整的软骨环。

位于甲状软骨的下方,做成喉的底座。

前部低窄称为环状软骨弓，后部较高称为环状软骨板。

③杓状软骨成对，左右各一。

位于环状软骨板的上方。

呈三棱锥形，尖朝上，底朝下。

④会厌软骨是喉的活瓣，与开放或关闭喉口有关。

下端借韧带连于甲状软骨前角的后面。

形似树叶，上宽下窄。

（3）喉肌：

运动喉关节。

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（4）喉腔形态

两口上为喉口：

会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成;

后上通喉咽。

下通气管

两襞侧壁上为：

前庭襞。

侧壁下为：

声襞。

一喉室：

每侧前庭襞与声襞之间向外突的腔称喉室。

二裂上方左右前庭襞之间的裂隙—前庭裂。

下方左右声襞及杓状软骨基底部之间裂隙—声门裂（喉腔最狭窄）。

附：

前庭襞：

由前庭韧带和粘膜构成。

声襞：

由声韧带和粘膜构成的皱襞。

声带：

由声襞及其襞内的声韧带和声带肌等构成。

区分喉前庭

喉中间腔

声门下腔：

粘膜下组织较疏松，炎症易引起水肿。

三、气管及主支气管

构造：

以C形气管软骨为支架，缺口向后，被膜壁（由平滑肌和结缔组织构成）所封闭，气管软骨间以环状韧带相连结。

（一）气管　

1．形态：

为后壁略平的圆筒形管道，成人长约11～13cm。

2．位置：

上端平对第六颈椎下缘与环状软骨相连,向下至第四、五胸椎体交界处（相当胸骨角平面），分为左、右主支气管。

分叉处称为气管杈。

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3．构造：

主要由14～16个气管软骨组成，气管软骨呈“C”形，缺口对向后方，

分两群作用于环甲关节——使声韧带紧驰或松驰。

作用于环杓关节——使声门裂或喉口开大或缩小。

环甲肌——声韧带紧张。

环杓后肌——开大声门并紧张声韧带。

环杓侧肌——缩小声门裂。

杓横肌缩小声门裂和喉口

杓斜肌

由平滑肌和结缔组织封闭。

附：

气管切开常在颈部第3～5气管软骨环处沿正中线作，注意勿伤甲状腺峡。

（二）主支气管

形态右主支气管：

粗、短、直。

左主支气管：

细、长、斜（平）。

意义：

气管异物易坠入右主支气管。

第二节肺

为呼吸的重要器官,呈海绵状,由肺内的各级支气管、肺泡、血管及淋巴管等组成。

一、肺的位置位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。

膈的上方，肺尖高出胸廓上口。

　二、肺的形态 

1．左右肺外形的不同：

左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有肝,较左肺宽而短。

每个肺的表面覆以胸膜,故平滑、湿润、有光泽。

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　　2．左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。

　　⑴一尖：

为肺尖，钝圆，肺尖高出锁骨内侧段上方2～3cm，所以在锁骨上方进针时，要避免损伤肺尖造成气胸。

　　⑵一底：

为肺底，略向上凹，贴膈。

　　⑶两面：

为外侧面和内侧面。

　　外侧面较隆凸，与胸廓前、后、外侧壁的肋和肋间肌接触。

　　内侧面对向纵隔，此面中央为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经等出入,这些结构被结缔组织包绕成束,称为肺根。

　　⑷三缘：

为前缘、后缘和下缘。

　肺的前缘锐利,右肺的前缘近于垂直,左肺的前缘下半有心切迹。

　　肺的后缘钝圆，贴于脊柱的两侧。

　　肺的下缘也较锐利，伸向膈与胸壁之间。

　　3．左右肺的分叶：

　　左肺有一条斜裂（叶间裂），由后上斜向前下方走行，此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶两叶。

　　右肺除斜裂外,尚有一水平裂,它起自斜裂，水平向前。

两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。

三、胸膜和肺的体表投影

1．肺的体表投影

　　⑴肺尖的体表投影　位于锁骨内侧段上方2～3cm处。

　　⑵肺下缘的体表投影　两肺大致相同。

在锁骨中线上与第六肋相交；在腋中线上与第八肋相交；在肩胛线上与第十肋相交（上述胸部划线与肋的相交部位从前向后依次低两个肋）。

在接近脊柱时平第十胸椎棘突。

2．胸膜的体表投影

　　⑴胸膜顶的体表投影　同肺尖的体表投影。

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　⑵胸膜下界的体表投影　两侧胸膜下界的体表投影比两肺下缘的体表投影约低两个肋，但在肩胛线上与第十一肋相交。

在接近脊柱时平第十二胸椎棘突。

　第三节胸膜

（一）胸膜的配布胸膜为被覆于胸廓内面及肺表面的浆膜，分为脏、壁两层。

脏胸膜被覆在肺的表面,于肺紧密结合,并伸入肺裂内；壁胸膜覆于胸廓的内面。

脏、壁两层胸膜在肺根周围相互移行，围成完全封闭的胸膜腔，胸膜腔左右各一，互不相通。

正常的胸膜腔为负压，内有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。

（二）壁胸膜的分部按其所覆盖的部位分为四部分：

胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。

1.胸膜顶突出于胸廓上口，高出锁骨内侧段上方2～3cm，包被在肺尖的上方。

2.肋胸膜覆于胸廓的内面，贴肋和肋间肌。

3.膈胸膜覆盖于膈上面，与膈肌紧密相贴。

4.纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧。

　（三）胸膜腔的最低点

　胸膜腔的最低部位是肋膈隐窝（肋膈窦）。

肋膈隐窝（肋膈窦）是在肋胸膜与膈胸膜转折处形成的较大间隙，左右各一，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺或引流的部位。

第四节纵隔

　1.纵隔的概念　纵隔是分隔左、右胸膜腔的间隔，呈矢状位，上窄下宽，由于心脏偏左