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关节胀痛有所减轻，患者对治疗增强了信心要求继续服用，舌脉如前，原方6剂。

三诊：

关节胀痛，粘连感减轻，活动较以前灵活，原方继进6剂。

四诊至八诊：

每诊后均感关节粘连感松解，胀痛续减，关节活动灵活，到八诊症状完全消失，共服药51剂，痊愈。

按语：

产后痹历代都认为是产后血虚，百节空虚，风寒湿三邪趁虚而入，闭而不通所致。

此患者在浙大治疗8个月可能是按此论治。

故舍此理而直用经方。

本案多处关节胀痛可谓&

诸肢节疼痛&

，食欲不振是&

温温欲吐&

的延伸，关节粘连感活动受限与&

脚肿如脱&

暗合，可谓方证相应，本方融清热、散寒、祛湿、驱风、通络、活血、补虚余一炉，非后世堆砌之方可比。

故收全效。

另外，条文中的&

身体尩羸，脚肿如脱&

说明本类疾患可致虚、致损、致畸、致残，肢体肿胀或萎废不用。

这些症状也正是本方的适应症。

2、肾结石，子宫肌瘤案王某，女24岁。

2008-10-02就诊。

月经淋漓不断20余天，左侧腹痛一天。

去市中医院检查。

超声诊断：

左肾多发性小结石伴左肾轻度积水。

超声多普勒在子宫左前壁探及1.9&

#215;

1.4cm类圆形中等回声的包块，诊为子宫小肌瘤。

在村卫生室输液7天疼痛减轻，口服断血流出血减少。

于2008-10-10要求服中药排石止血。

左侧肾区有时疼痛，但不如以前剧烈，月经仍淋漓不断，纳可，大小便正常。

舌淡红苔白，脉沉，体中等偏胖，面红（平素更红）。

诊为血虚血瘀伴水停，拟当归芍药散：

当归10克，川芎8克，泽泻12克，白术10克，茯苓15克，桂枝10克，熟地20克，3剂日一剂。

服药期间因肾区疼痛肌注过2次黄体酮，每次20毫克。

前2日出血较多，有血块，大小便时有下坠感，今日有经血少量，血色正红，食欲好。

又述近几日晨起头晕，舌脉同前。

上方去熟地。

3剂。

三诊：

无不适，原方3剂。

四诊：

左少腹隐痛，余无不适。

上方加台乌药10克，3剂。

五诊：

2008-10-16彩色多普勒示：

泌尿系未见占位病变。

脉稍弦，舌淡红苔薄，边有齿痕。

结石已消失，拟桂枝茯苓丸以治子宫肌瘤。

桂枝10克，茯苓15克，丹皮10克，桃仁10克，白芍15克，当归10克，5剂。

十八诊：

从五至十八诊（略）月经正常，因面色欠红改用了2次与当归芍药散合方，其余一直守上方。

2008-11-24彩色多普勒报告：

于子宫前壁可探及约1cm低回声突起。

守方继续服用。

2009-01-19，B超复查：

子宫4.5&

4.0&

3.5cm边界清楚，外形规整，后壁回声均匀，未见明显结节，两侧附件阴性，盆腔未见明显占位。

服药近70剂历时近3月终于告愈。

首诊用当归芍药散有一箭双雕之意。

1.崩漏20余天，面色虽红但已不如平素，显然是血虚的表现。

服药后排出血块后出血减少到血止。

达到了&

药物性清宫&

。

2.黄老师在《经方100首》也有当归芍药散治疗结石的记载，故用而取效。

桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤人所共知不再赘述。

值得一提的是桂枝茯苓丸毕竟是&

下癥&

之方，长期服用会损伤气血，此时宜与当归芍药散合方以达到互补增效。

3、低烧案张某，女，18岁，2007-07-31初诊。

咳嗽、胸痛低烧40余日。

在某传染病医院住院40余天，经抗痨等治疗收效甚微，建议转北京医治。

后经人介绍来诊。

该医院诊断为：

上呼吸道感染（腺病毒），肺炎支原体感染，左侧结核性胸膜炎，病毒性乙肝。

CT诊断：

1.左侧胸膜局限性肥厚伴结核（少量积液）2.左肺下叶炎症。

体温38.0℃，上腹不适，口干，食欲不振，食后腹胀，恶心嗳气。

干咳，左侧胸痛，乏力。

大便如栗状，1-2天1行。

小便不禁，常湿内裤。

痛经，量涩少。

视其体瘦，面黄无光泽，虚劳面容。

腹如舟状，上腹压痛，舌暗淡稍大边尖有瘀点，苔白，脉沉弦，稍滑。

辩其为柴胡体质，柴胡证，又兼体内蓄水。

故用柴苓汤与之：

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，甘草10克，党参15克，生姜4片，大枣8枚，茯苓15克，泽泻12克，猪苓12克，桂枝10克，白术10克，6剂，日1剂，水煎服。

体温37.3℃，上腹不适、胸痛均减轻，大便干，舌脉同前。

原方6剂。

体温36.8—37.0℃，胸痛续减，但深呼吸是仍痛。

干咳止，食欲可，面色比以前红，精神状况较好，大便干，舌脉同前。

拟四逆散合桂枝茯苓丸和上方各3剂交替服用。

上方12剂后低烧未再反弹，病情继续好转，5个月后胸水吸收。

告愈。

（HBSAG仍阳性）因治疗时间较长，其它从略。

但总体方是柴胡剂。

本案经抗痨等综合治疗效果较差，按方-病-人的理念与柴苓汤取到了良好的效果，再次体现方-病-人的正确性和实用性。

4、肝硬化腹水案李某，女，47岁，2009-07-29因浮肿、皮肤黄染、贫血貌督促其到市医院检查。

B超诊断：

1.肝硬化2.腹水3.脾大4.胆囊壁增厚5.胆囊结石。

血常规：

WBC4.2&

10^9/L，RBC1.28&

10^9/L，HGB61g/L，肝功：

ALT13.4U/LT-BiL171.6umol/L，D-BiL12.1umol/L，I-BiL159.4umol/L，HBSAG阴性。

（2009-07-20）追问：

右胁下疼痛，纳差已3年，腹胀、浮肿、黄染进行性加重一月。

上述检查后在卫生室输液7天好转，患者认为中医能治本故要求中医治疗。

两胁胀痛，食欲比输液以前增加，但口干不欲饮。

头晕乏力，小便黄量少，大便干。

视其个矮，面目灰黄色，颜面浮肿，腹大如孕8月之妇（当时未测腹围），按之腹部张力高，下肢按之凹陷。

舌淡少苔，脉沉弦。

拟柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡12克，黄芩10克，干姜10克，瓜蒌根12克，桂枝10克，牡蛎12克，当归10克，川芎10克，赤芍15克，茯苓15克，白术10克，泽泻15克，5剂，日一剂，水煎服。

两胁胀痛减轻，食欲续增，语言清晰，精神饱满，下肢浮肿减轻，大便已不干，小便量增多，色淡黄，巩膜仍黄，舌脉如前。

原方继续服用。

（2009-08-20）巩膜轻度黄染，下肢稍肿，按之腹软，腹围80cm，其他已无明显不适，能做一般家务。

1.肝硬化代偿期2.脾大3.胆囊结石4.肝外胆管扩张。

WBC3.2&

10^9/L，RBC1.84&

10^9/L，HGB74g/L，肝功：

ALT14.1U/L，T-BiI50.6umol/l，D-BiL14.7umol/L，I-BiL35.umol/L。

上方服20后检查腹水消失，各项指标好转，能做轻体力劳动，因我外出中断治疗，近日随访无不适。

本案效法于胡希恕先生和黄煌老师，所不同的是柴胡桂枝干姜汤多用于大便稀，此例是大便干，服药后转为正常。

《伤寒论》147条：

#8230;

胸胁满微结，小便不利&

也是应用本方的依据。

当归芍药散为血虚、血滞、水停而设。

又本案可能是胆汁性肝硬化，治疗比肝炎后肝硬化取效、预后较好。

2009经方医案研讨会（李永）医案点评

从个案谈中药、心理、行为对抑郁症的综合治疗

李永（南京特殊教育职业技术学院康复系）抑郁症是临床比较常见的一种疾病，严重地危害了人类的身心健康，随着社会的发展，生活工作压力的增加，本病的发病率有逐年升高的趋势。

确切地讲，抑郁是一组综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两个方面，常见的症状有：

睡眠障碍，食欲改变，疲劳感等，以及心理症状如自罪感注意力不能集中，甚至有自杀意念等。

下面就临床一例谈谈三者的结合应用及心得体会。

初诊：

2007年3月16日

王某某，男，因情绪低落反复十余年，加重两周就诊，患者十余年前在大学期间情绪低落，对生活没有欲望就诊于某神经专科医院，确诊为抑郁症，住院治疗一段时间好转出院，巩固治疗两年后完全撤药。

讷于言辞，自述不知道怎么说，也不知道说什么。

于是，笔者征得患者同意，替他描述，如有不一致的情况，可给予纠正，患者点头表示同意。

视其形体偏瘦，坐姿有些僵硬，有时候会做深呼吸、叹气状，面色稍微偏暗黄，表情不丰富，喜欢咬牙，眼神闪烁较为明显，坐的位置离我稍微偏远，双手放在腿上，有些不安的抖动，并且，前臂的肌肉有轻微的颤抖，脉象弦滑，伸舌略显腼腆，舌头微微颤动，舌体瘦小，边有齿痕，舌尖略红，苔薄白。

根据中医以及行为心理学的相关内容，进行判断并叙述给患者听：

患者很少说话，甚至是几乎不说话，少汗，多梦，并且梦境多为恶梦或较为紧张，容易紧张，也易激动，内心敏感，外表的冷静、沉稳有时候难以掩盖内心的巨大波动，在办公室工作时，外表看起来在是在工作，其实办公室里发生的一切事情都逃不过他的双眼。

当我说到这里时，患者使劲的点头，刚才躯体的抖动逐渐减轻，前臂震颤消失，表明患者对陌生环境有了一定的适应，可以判断能够开始了问诊的过程。

经诱导后自述32岁，男性，未婚，谈过三次恋爱，未果，某知名大学生物系本科毕业，目前从事管理工作，自我感觉能够胜任。

饮食尚可，容易失眠，少汗，几乎不出汗，刷牙有时出血，偶尔会有恶心感，大便偏干，小便尚可。

口头提供病史，大学期间在某专科医院被确诊为抑郁症，得到及时的治疗，好转出院，服西药两年后停药。

综合四诊，当属祖国医学之郁证，证属肝气郁结，治法疏肝理气，佐以养阴清热安神。

主方逍遥丸，化裁如下：

丹皮10g，白芍15g，当归10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，生甘草5g，炮姜5g，薄荷6g（后下），制半夏10g，枳壳10g，龙骨15g（先），麦门冬10g。

先拿14剂，要亲自煮，每天一剂，分两次服，早晚各一。

逍遥丸及六味地黄丸各2瓶，每样8粒，早晚服，两周后复诊。

药物的使用告诫完毕，此外还需要患者配合，只吃药还不够，还需约法三章：

1、运动，每天适当的运动，形式可以多样，适度运动的指标是自我感觉有微微汗出即可停止；

2、要适当多说话，和不同性格类型、不同年龄阶段、不同性别的人，练习表达；

3、训练面部表情，要微笑，每天早上上班之前要照镜子，欣赏自己的微笑，并将微笑一直保持到上班，这还不够，还要冲每一位同事打招呼，比如&

hayhay&

早上好&

说到这时，患者大笑，并起身告辞，并回头看我，然后一转身，透碰门上了！

旁边实习学生捧腹大笑。

2007年3月30日患者能够主动自述两周来的病情变化及感受，坐姿也稍微随和，双手也较为自如，不仅坚持服药，还遵医嘱进行运动、说话和面部表情的调整，睡眠质量改善较为明显，情绪也有好转，胸闷易叹气明显缓解，但运动后还是不容易出汗，语言表述欠缺，神经过敏等的现象仍在，大便较以前畅行。

舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

原方略有调整，如下：

白芍15g，当归10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，生甘草5g，炮姜5g，薄荷6g（后下），制半夏10g，龙骨15g，麦门冬10g。

再进两周，服法同前。

2007年4月12日

患者情绪较好，表情微笑，自觉紧张度缓解明显，对办公室的变化好像没有以前那么敏感，做梦减少，梦境基本上是生活琐事，无恶梦，容易恶心等基本上缓解。

体重无变化，不容易出汗，饮食可，大小便畅行，舌脉象基本无变化。

鉴于患者病情缓解较为明显，随去水剂，仍服逍遥丸和六味地黄丸。

在饮食上，要吃肉食，最好是红烧做法等滋腻温情养阴之品，以增