ICU各项核心管理办法Word文档格式.docx

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科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。

明确各级医师职责，保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

1.一线值班医师：

必须具有执业医师资格。

a.值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。

b.如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

c.要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。

2.二线值班医师：

a.值班期间确保通讯畅通，不论是夜间或休息日要求随叫随到。

如遇紧急呼叫，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

c.担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU患者的收治。

d.研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论。

3.ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

ICU患者转科（院）制度

1.患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由当班医生向家属交待病人

病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

2.当班医生要下转科医嘱，当班护士进行对转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士。

a.检查患者护理记录：

记录内容应齐全、完整。

b.检查病人的个人卫生：

转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

c.检查各种管道：

应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。

注明插管/换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

d.检查静脉穿刺部位：

保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

e.备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品，准备移交。

f.?

向接收科室护士介绍病人的情况：

姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

3.根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。

认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

5.到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交接双方填写交接记录。

ICU室医嘱制度

1.具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。

2.准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。

书写医嘱时字迹要清晰，签全名。

意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4.如开错或取消未执行的医嘱，用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字。

对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。

5.医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。

抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限。

重症医学科交接班制度

1.各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗

工作。

2.值班医师应将所有患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3.设立交接班记录本，将危重I级护理、手术当天、新入院患者的情况与值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面交接班，明确职责。

值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。

4.每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征情况，包括24小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。

值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。

5.门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，医护双方必须进行床头交班，并执行签字。

重症医学科探视/陪伴制度

1.重症医学科为专医、专护，不留家属陪伴。

非本科及相关工作人员，未经许可不得入

内。

2.家属探视时间：

每日10:

30-11:

30，16:

30-18:

00。

3.凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。

4.特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后给予另行安排。

5.探视要严格遵守时间规定，学龄前儿童不得进入病房。

6.传染患者一般不得探视和陪伴。

7.探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。

不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。

8.每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。

9.探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品应赔偿。

10.入住重症医学科病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。

重症医学科药品管理制度

1.根据工作需要，储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。

2.重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。

3.重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先

后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。

4.不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。

5.定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。

6.对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班医生随身携带。

使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。

7.特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。

8.自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。

9.外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。

重症医学科知情同意书制度

1.在重症医学科临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写

知情同意书。

重症医学科消毒隔离制度

1.工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。

2.接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要按照院感规定进行手卫生处理。

3.施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。

不可用手直接取下污染针头。

4.凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。

5.治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。

细菌培养每月1次。

每季度测试1次紫外线照射强度并登记。

6.重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度，配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。

7.每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。

收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。

8.有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。

9.治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。

10.治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次。

11.血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次，无污迹。

对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

12.有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。

13.接触病人的物品均要按消毒-清洗-消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗，且不得在病室内清点。

14.患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。

特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。

15.患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。

16.有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科、死亡时应进行终末消毒。

隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。

17.病人转出或死亡后做好终末料理，整理床单位。

重症医学科感染管理制度

1.重症医学科病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。

重症医学科

应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。

2.重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。

工作时应穿专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋套）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。

外出时，应换鞋、换外出服装。

3.严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。

严格探视制度，原则上不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。

4.严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离，感染患者与非感染患者分开护理。

对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。

5.重症医学科人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；

执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。

6.加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。

加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

7.进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管及引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

8.加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测