桂枝茯苓丸的药理作用和临床应用文档格式.docx

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另外，给SHRSP投于右旋糖酐，可使大鼠平均生存日数减少，红细胞变形能力明显降低，给予本方，则平均生存日数延长，红细胞状态改善。

2．抗血小板聚集:

本方水煎利500kg/ml或250mg/ml对胶原或ADP所引起的血小板聚集率有明显的抑制作用，并且作用比阿司匹林强。

100%桂枝茯苓丸稀释至50%和25%，对部分凝血活酶时间（a-PTT）有轻度抑制,对凝血酶原时间（PT）则无明显作用，对纤溶剂原激酶有抑制作用，表明本方对血凝及血小板系统抑制强，而对纤溶系统作用较弱，这些有助于改善血瘀证之血液高凝、高聚状态。

本方900、300、100mg/kg大鼠口服，连续3日，对细菌内毒素引起的弥漫性血管内凝血（DIC）具有一定的预防作用，能明显降低纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间、部分凝血酶时间、血小板及有纤维素沉着的肾小球百分率，并呈量效关系，而等量的单味药则无此作用，表明本药抗DIC效果是五味中药混合后而产生。

3．调节内分泌功能：

本方300mg/kg给予大鼠，连续14日，血浆黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）同对照组相比均有明显降低，胸腺嘧啶激酶（TK）活性和子宫湿重都有明显的降低，服用17β-雌二醇的（E2）后，TK活性和子宫湿重的增加分别为对照组的21倍和2.4倍，而同时服本药，可使E2诱导子宫TK活性和子宫湿重的增加均有不同程度的降低，提示本药可能具有催乳素释放激素（LHRH）类似物及弱抗雌激素的特性。

对于“激素型血瘀证”模型鼠的肾上腺萎缩，血中皮质激素水平降低及ACTH试验反应性降低等有一定改善作用，认为本药可能对垂体-肾上腺皮质有一定保护作用。

但临床上发现妇产科患者服本药后，卵泡素及雌二醇量增加，并认为临床疗效与其雌激素样活性有关。

4．抗炎：

本方60g/kg口服或lOg/kg腹腔注射，可抑制蛋清、甲醛等所致大鼠关节肿。

半小时起效，持续时间在72小时以上，其强度相当于腹腔注射20mg/kg氢化可的松。

若按此剂量连续给药7日，能显著对抗大鼠炎性棉球肉芽肿增生，提示本药对大鼠急性、亚急性、慢性炎症均有抑制作用，并能抑制组胺、5-羟色胺所致的毛细血管通透性增高。

连续给药7日，未发现肾上腺重显著变化，对去肾上腺大鼠的关节肿，仍有明显对抗作用，表明本方抗炎作用的主要途径不是通过垂体-肾上腺系统的调节，而是对炎症过程中的许多环节起直接对抗作用所致。

5.镇痛：

本方小鼠100g/kg口服或10g/kg皮下注射，可使其热板致癌反应潜伏期明显延长，且作用持续时间可延长到注射后4小时，另外上剂量本方，对冰醋酸引起的小鼠扭体反应也有明显的抑制作用。

本方及其单味药物芍药、丹皮、桃仁均有镇痛作用。

6．镇静：

本方100g/kg口服10g/kg皮下注射，均可明显抑制小鼠的自发活动，同时也可提高巴比妥阈下催眠小鼠翻正反射消失的百分率，并且可明显延长小鼠的睡眠时间，本方及其单味药桂枝。

芍药及丹皮均有镇静作用。

7．抗肿瘤：

本方2g同麦秆半纤维素B和卵白糖肽的葡萄糖液（wog）混合口饲小鼠，共90日，对甲基胆蒽诱发皮下癌的小鼠生存时间无延长作用，但能完全抑制脾的淀粉样变性，如果将本药与灵芝一起和WOG合用，则可使给药组小鼠生存时间明显延长。

桂枝茯苓丸-临床应用

1、高脂血症：

选取TC在30mg/dl以上的高脂血症患者，在饮食、运动等基础疗法与现代医药治疗的基础上投与桂枝茯苓丸。

分为有瘀血症的随证组与无瘀血证的非随证组，投与桂枝茯苓丸，通过测定血清脂质值，探讨桂枝茯苓丸治疗高脂血症的作用。

结果：

经过基础治疗，TC、TG虽有变化，但2组投与桂枝茯苓丸后，TG或TC见到有明显降低的病例。

一般HDLC（高密度脂蛋白胆固醇）在TC降低的同时大多减少，但投与桂枝茯苓丸后有增加或者尽管TC降低而HDLC无变化的病例。

在高脂血症的治疗中，桂枝茯苓丸有效，其作用至少是防止HDLC的减少。

2、子宫肌瘤：

熊氏用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤38例，同时设西药米非司酮对照组38例，均连服6个月。

服用桂枝茯苓胶囊的患者服药后月经异常、痛经、腰腹胀痛等一般症状的改善明显优于米非司酮组，治疗组用药之后肌瘤平均体积缩小45.5%。

对照组用药后肌瘤平均体积缩小55.1%（P＞0.05）。

王氏用桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤70例，3个月为1个疗程，经期停药。

肌瘤偏大者可连续服药2个疗程。

痊愈12例，好转55例，无效3例，总有效率96%。

3、卵巢囊肿 

：

郭氏用桂枝茯苓汤加味（桂枝9g、茯苓15g、桃仁10g、赤芍15g、牡丹皮12g、酒丹参15g、醋鳖甲15g、炮穿山甲10g、夏枯草15g、三棱10g、莪术10g、泽兰12g、生薏苡仁15g、白花蛇舌草15g、甘草3g。

腹痛剧烈加延胡索15g，乳香、没药各10g；

月经过多、崩漏不止加失笑散10g，益母草30g；

月经量少加泽兰、川牛膝各15g；

脾胃虚弱、纳差神疲加白术12g、党参10g；

伴体肿湿重加半夏10g、浙贝母15g、陈皮12g；

腰酸痛者加杜仲10g、川续断15g。

水煎服，1剂/d，早、晚温服，23d～25d为1个疗程。

一般用3个～5个疗程）治疗卵巢囊肿24例，结果：

治愈16例，显效7例，无效1例，有效率95.8%。

滕氏用桂枝茯苓汤加减治疗附件囊性包块96例，结果：

痊愈55例，显效12例，有效22例，无效7例，有效率92.71%。

4、慢性盆腔炎及盆腔炎性包块 

王氏用桂枝茯苓汤：

桂枝6g、茯苓12g、桃仁9g、赤芍15g、丹皮9g、丹参24g～30g、香附9g加减，小腹冷痛、寒凝气滞加肉桂、炮姜、炒小茴香各6g；

腹痛重加延胡索9g；

包块者加三棱、莪术各9g；

气虚加党参、黄芪各15g，白术9g；

小便频数而无涩痛者，去茯苓，加乌药10g。

水煎服，1剂/d，10d为1个疗程，最多3个疗程。

治疗慢性盆腔炎45例。

临床治愈29例，好转13例，无效3例，总有效率93.3%；

妇科检查痊愈18例，好转20例，无效7例，总有效率84.4%。

王氏用桂枝茯苓汤加味水煎服加保留灌肠治疗附件炎性包块32例。

治愈20例，好转5例，有效3例，无效4例，总有效率87.4%。

5、闭经及多囊卵巢综合征 

王氏设单用西药组促排卵调整月经周期，同时设在西药组基础上加用中药桂枝茯苓丸加味，处方：

桂枝10g、茯苓15g、桃仁9g、赤白芍各10g、丹皮15g、红藤15g、金银花15g、蒲公英30g、炮山甲6g（打）、制乳没各10g、甘草6g、败酱草30g、延胡索10g、炒川楝10g、当归10g，水煎服，1剂/d，3个月为1个疗程，治疗多囊卵巢综合征各50例。

中药组治愈24例，有效18例，无效8例，总有效率84%，西药组分别为7例、14例、29例，总有效率42%。

两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。

6、子宫内膜异位症 

金氏用加味桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子各10g，丹参、延胡索各12g、夏枯草15g、山慈菇6g）治疗子宫内膜异位症，水煎服，1剂/d，经血量多者，在月经期去三棱、莪术、山慈菇、桃仁，加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10g，三七粉6g，乌贼骨20g。

治疗95例，结果：

显效36例，有效43例，无效16例，总有效率83.2%。

7、痛经 

施氏用桂枝茯苓汤加减（桂枝9g、茯苓12g、桃仁9g、白芍20g、丹参20g、延胡索12g、香附12g、五灵脂12g、川牛膝10g、甘草9g）治疗痛经，恶心呕吐加代赭石12g；

头昏加钩藤9g；

面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g，水煎服，1剂/d，经前3d～5d服用，共服6剂，3个月经周期为1个疗程。

治疗痛经46例，痊愈33例，好转10例，未愈3例，总有效率93.48%。

8、月经失调及功血 

洪氏用桂枝茯苓丸加味：

嫩桂枝4.5g、云茯苓10g、桃仁泥9g、牡丹皮9g、赤芍9g、茜草10g、海螵蛸10g、三七粉3g（冲），气虚加黄芪15g、焦白术10g；

脾虚加大枣10g；

血虚加阿胶10g；

虚寒加炮姜3g；

湿热加桅子6g；

气滞腹痛加香附10g；

出血甚加生地榆20g。

1剂/d，水煎分2次温服，连用3剂～5剂。

治疗经期延长36例，痊愈22例，有效12例，无效2例，总有效率94.4%。

9、不孕症 

彭氏用桂枝茯苓汤加减：

桂枝3g～15g、茯苓6g～15g、赤芍10g、牡丹皮10g、桃仁12g，偏肾阴虚者加女贞子、旱莲草、山茱萸、桑椹、熟地黄等，偏肾阳虚者加紫石英、菟丝子、蛇床子、仙茅、仙灵脾等，偏肝郁者加麦芽、王不留行、川楝子合柴胡疏肝散，偏痰湿者加白芥子、薏苡仁、石菖蒲合启宫丸，偏血虚者加党参、黄芪、白芍、当归、鸡血藤等，治疗不孕症17例，治疗3个月以内者9例，6个月以内者6例，自动放弃治疗2例。

现已生小孩3例，妊娠乳胶试验阳性9例，临床症状改善8例。

10、宫外孕：

钱氏用桂枝茯苓汤加减：

桂枝6g、茯苓15g、赤芍10g、丹皮12g、桃仁10g，气滞者加香附20g、乌药、枳壳、厚朴各15g；

血瘀者加三棱、莪术、乳香、没药各10g；

气血两虚者加黄芪、当归各15g、炙甘草10g。

治疗12例，治愈10例，1例好转需继续服药，1例无效转外科手术治疗。

11、终止妊娠及流产术后阴道流血：

张氏用加味桂枝茯苓丸治疗药物流产患者，两组患者各100例。

观察组于服用米索前列醇前列醇24h后口服中药汤剂加味桂枝茯苓丸150ml（桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10g、黄芪30g、败酱草20g）。

2次/d，共服3d～6d，对照组在服流产药24h后肌肉注射催产素10U，1次/d，连用3d。

观察组的完全流产率及阴道出血时间、出血量均优于对照组。

12、产后及术后尿潴留：

黄氏用桂枝茯苓丸加味治疗产后尿潴留93例。

2d内小便复通67例，4d内小便复通26例。

复通后即停药，未见复发（一般用药1剂～3剂小便复通，用药3d仍不通者，加针灸2次即小便自解）。

此外，桂枝茯苓丸在盆腔瘀血症、子宫肥大症、子宫癌、更年期综合征、人工流产和放环术后的止血、镇痛、经期恢复，宫颈癌术后的尿潴留及妇人阴吹等方面亦有散在病例报道。

桂枝茯苓丸经随症加减，用于血瘀引起的各种妇科疾患，具有活血化瘀、消症散结的功效。

现代医学研究表明，通过对女性性激素的影响，可有效地控制子宫内膜增殖，还能消除炎症反应，抑制肿瘤生长，增强内源性镇痛及改善血液粘稠度等作用。

综上所述，桂枝茯苓丸在妇产科应用范围广，主治病证多，疗效肯定，但尚需