药剂科质量管理考核评价标准(附：评价表).docx

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药剂科室质量与安全质控考核标准

考核时间：

年月日

项目

分值

考核标准

评分标准

扣分原因

建立药品质量监控体系，有效控制药品质量

20

1.由主管以上医师负责药品质量监督管理，职责明确。

2.有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程。

3.有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量。

1.无主管以上医师负责药品质量监督管理扣0.5分。

2.无药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程扣0.5分。

3.无药品验收相关制度与程序扣0.5分。

药品调剂制度

20

1.落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂的准确性。

2.药品调剂时，认真审核药品处方或用药医嘱后调剂配发药品。

1.未落实药品调剂制度扣1分。

2.药品调剂时，未能认真审核药品处方或用药医嘱后调剂配发药品扣0.5分。

抗菌药物管理方案与处方权限和调剂资格管理

20

1.抗菌药物临床应用相关指标控制基本合理。

2.医师和药师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师和药师。

1.抗菌药物临床应用相关指标控制不合理扣1分。

2.未进行医师和药师经培训并考核扣0.5分。

3.抗菌药物处方权不能落实到每名医师和药师扣0.5分。

配备临床药师参与临床药物治疗、促进合理用药

20

1.配备1名临床专职药师，有工作制度和岗位职责，参与临床用药指导。

2.开展处方点评，药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析。

1.未配备1名临床专职药师，有工作制度和岗位职责扣1分。

2.未开展处方点评，药物临床应用评价工作，定期向药事管理组织报告监测结果与用药分析扣1分。

特殊管理药品

20

1.“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。

2.有“麻”“精”药品实行三级管理和“五专”管理制度与程序。

1.“特殊管理药品”未按照法律法规、规章制定相应的管理制度扣1分。

2.无“麻”“精”药品实行三级管理和“五专”管理制度与程序扣1分。

被考核科室负责人签字：

考核人员签字：

第四节处方管理

处方标准

一、处方内容

1.前记：

包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。

处方编号由药师按年月日逐日顺序编制。

可添列特殊要求的项目。

麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

2.正文：

以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

3.后记：

医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

二、处方颜色

1.普通处方的印刷用纸为白色。

2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

三、处方规格

1.小32开纸（长182～190mm×宽130mm）。

2．上边距2.0～2.5cm,下边距1.5～2.0cm,左右边距各1.5cm。

息县人民医院处方质量标准

一、处方书写要符合下列原则：

1、患者一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。

4、药品名称要使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医师、药师不得自行编制药品缩写药品名称或者使用代号，不得使用化学分子式、别名或自造简写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句。

5、处方中有规定做皮试的药品时，医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“需用”。

6、或者年龄要填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

儿童或者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。

7、西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片要单独开具处方。

8、开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处方不得超过5种药品。

9、中药饮片处方的书写，一般要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，要在药品名称之前写明。

10、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，要在处方“诊断”栏注明原因并在剂量右上方再次签名。

11、门诊处方要注明临床诊断。

特殊情况下，如一些诊断对心理产生影响的2；涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。

某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某些症状待查。

12、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

处方已达到5种药物且正文无空白处时可省略斜线。

14、处方医师的签名式样和专用签章要与院内药剂科、医务科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则要重新登记留样备案。

15、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。

剂量应当用法定计量单位：

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位，容量以升（L）、毫升（ml）为单位，须注明浓度；国际单位（IU）；单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。

片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，要注明含量；中药饮片方剂以剂为单位。

16、给药途径应写明口服（po）、皮下注射（sc或ih）、皮内注射（id）、肌肉注射（im）、静脉注射（iv）、静脉滴注（iv.drip或iv.tt）；给药次数应写明每天一次（qd）、每天二次（bid）、每天三次（tid）、每天四次（qid）、隔天一次（qod）、每两天一次（q2d）、每6小时一次（q6h）；

给药时间应写明饭前（ac）、饭后（pc）、睡前（hs）、每天早晨（qm）、每天晚上（qn）、每周（qw）、需要时（sos）、必要时（prn）、立即（st或stat！

）等。

17、处方开具当日有效，特殊情况需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

18、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于诊断注明为高血压，糖尿病，甲亢，高血脂，脑梗塞，肺结核六种慢性病的，可以超过7日用量，其他慢性病或需要长期用药的，应当注明理由（如慢性病，需长期用药）。

二、医嘱书写要符合下列格式要求：

1、一般项目：

患者姓名、科别、住院号、页码。

2、医嘱格式包括：

起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。

3、药品顺序：

先开具口服药品，后开具肌肉注射或静脉用药品。

医嘱书写要符合下列规则：

1、医嘱不得涂改，采取医嘱需修改时应直接书写停止日期后勤时间并签名，然后开写正确医嘱；临时医嘱需修改时用红笔在医嘱上标注“取消”字样，并紧随“取消”字样后签名。

2、开具成组药品时，每种药物书写一行，然后在一组药物后划一斜线，表明加如上药液，斜线右侧书写用法；成组药物停用其中一种时，应先停止该医嘱，再写新医嘱。

3、药物过敏皮试要单独一行书写在临时医嘱上，写明皮试药品，在药品名后标注一个括号，由再写护士将皮试结果填入括号内，如结果为“阳性”时需用红笔记录结果。

4、临时医嘱不得出现每日多次用法的医嘱，需用一次以上治疗时，应分别开具临时医嘱，或开具长期医嘱；出院带药仅书写药名、数量、单次用药剂量，并注明出院带药。

息县人民医院门急诊处方考核标准

考核科室：

考核日期：

年月日

项目

质量要求

缺陷及扣分

扣分原因

实扣分

基本

要求

1.处方书写要求由处方权的医师书写，麻醉处方书写由麻醉处方权医师书写。

2.字迹清晰，药品易辨认。

3.处方中修改、增加、减少之处均需医师签全名；

4.根据病情合理用药；

5.处方颜色及种类选择适当。

无处方权医师书写扣10分；

字迹不清、药品名不易辨认一处扣3分；

修改、增减之处无签名或签名不全一处扣2分。

有配伍禁忌扣1分，不利相互作用者扣1分；

处方选择错误，一张扣1分。

处方

前记2分

.门诊处方：

姓名、性别、年龄、日期、科别、诊断

 处方未注明诊断扣1分 

缺一项或填写不规范，扣0.5分；

处方中记及用6分

处方中记包括：

药物名称（不得用两种文字，分子式，自编缩写，错别字）剂型、数量、更改后签名。

用法包括：

标记、时间、次数、每次用量、应用方法、皮试及签全名。

麻醉、第一类精神药品处方须注明诊断、剂型、总量及用法；

要求注明身份证号、代办人身份证号

麻醉、第一类精神药品处方未注明诊断扣2分，

无剂型、总量、用法各扣2分。

无身份证号、代办人身份证号，扣3分

其它2分

调剂者、核对者签全名

少一项扣1分，签名不清、不全扣0.5分。

说明：

处方等级评价：

≥7.5为合格处方；≤7.0分不合格处方；

检查人员签名：

息县人民医院不合理处方判断标准

一、不规范处方的判断标准

【点评标准】

1、处方的前记、正文、后计内容缺陷，书写不规范或者字迹难以辨认的；

2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致的；

3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调配未执行双签名规定）；

4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

6、未使用药品规范名称开具处方的；

7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清楚的；

9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

11、单张门急诊处方超过五种药品的；

12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

14、医师为按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

15、按要求标注药物剂量、煎煮等特殊要求的。

【点评细则】

1、处方的前记、正文、后计内容缺陷，书写不规范或者字迹难以辨认的；

【点评要点】

（1）前记;包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。

可添加特殊要求的项目。

①麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证编号，代办人姓名、身份证编号。

（2）正文：

以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

划一斜线以示处方完毕。

（3）后记：

医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章；

（4）书写不规范或者字迹难以辨认：

书写位置与