胸外科护理常规Word下载.docx

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（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。

（十）协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况。

（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

（十三）出院指导

注意休息,加强营养,预防感冒,各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】

（一）体位

术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理.

（二）保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。

（三）留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）活动原则

鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓的形成。

指导患者进行术侧手臂与肩膀运动（附注三）。

（五）并发症观察与护理

详祥见各种病的专科护理。

【健康教育】

（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

（二）根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则,注意保暖,预防感冒。

（三）根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。

详见各病种的饮食指导。

（四）定期复查,不适随诊。

【附注】

1.有效咳嗽排痰方法

2.

1.深吸气,充分扩张胸腔,增大吸气容量。

2.深吸气后短暂的屏气,使空气在肺泡内得到最大的分布。

3.关闭声门,进一步增强气道中压力。

4.增加胸内压,腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压与胸腔压力。

5.声门开放,肺内气体冲出。

（一）有效咳嗽排痰方法

1、协助患者取坐合适的体位（半卧位/侧卧位,屈膝、上身前倾）

2、有效咳嗽:

缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬）,屏气3秒后张口连咳3声,咳嗽时腹肌用力,腹壁内缩。

将余气尽量呼出,再缓慢深吸气,重复以上动作,连续做2—3次后,休息与正常呼吸几分钟再重新开始。

必要时协助排痰,保持患者面部清洁,体位舒适。

（二）手术区皮肤准备

1.后外切口术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。

2.正中切口前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。

3.食管三切口左颈部、右胸部（同后外切口）,腹部（包括脐孔、会阴部）。

4.胸腹联合切口胸部（同后外切口）,腹部（包括脐孔、会阴部）。

（三）手术侧手臂与肩膀运动方法

1.抬高肩膀,将肩膀拉向前方,然后尽量控向后方。

2.将手肘上举,使肘部尽量靠近耳朵.然后固定肩关节将手臂伸直。

将手臂伸直举向后上,然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。

在有扶手的椅上坐直,手抓住扶手,手掌用力往下压而使身体上举离开椅子。

手掌往下压时慢慢吸气,收腹并使手腕、手肘完全伸直。

此姿势保留片刻,而后再一面慢慢呼气,一面把身体放回椅面上。

3.运动量应由少至多,当患者耐受力增加时再增加其运动量。

4.鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

第二节食管癌护理常规

食管癌就是常见的消化道恶性肿瘤,临床表现为早期吞咽有异物感,摩擦感或轻度梗阻感,胸骨后不适。

烧灼感或疼痛感;

中晚期出现进行性吞咽困难,肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。

长期营养不良可导致恶病质。

（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）心理护理

加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪。

（三）营养支持

根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;

对需要肠道准备者,给予无渣的营养配方饮食;

不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。

（四）口腔卫生

治疗口腔疾患,保持口腔清洁。

（五）呼吸道准备

教会患者深呼吸,有效咳嗽排痰方法。

（六）胃肠道准备

术前12h禁饮食,术晨留置胃管,插管前做好解释工作。

（七）手术后按医嘱予心电监护及吸氧。

（八）血压平稳后取半卧位,妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色与量。

（九）鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量。

（一）鼓励患者深呼吸,有效咳嗽排痰。

（二）评估疼痛程度,及时按医嘱使用止痛药与镇静剂.

（三）留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）胃管护理

妥善固定胃管,观察并记录引流就是否通畅,引流液的量、性质、颜色等,保持胃肠减压通畅。

手术后胃肠减压5--6d,肛门排气后按医嘱拔除胃管。

如引流液为大量血性液或者鲜血,应报告医生,及早处理。

胃管位置不可以随意调整.

（五）饮食护理

胃肠功能未恢复前,禁止经口进食。

拔除胃管后,按医嘱进食清淡流质,从每次50ml过渡到200ml。

手术后第14天拔除营养管后可进食全流质,逐渐过渡到半流质、软食、普食。

（六）治疗配合

留置鼻肠管或空肠造瘘管者,手术后第1天遵医嘱注入营养液。

营养液注入速度应循序渐进,根据耐受力逐渐增加,热量可以达到l500~2500kcal/d。

使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等,保持营养管通畅。

静脉营养按静脉营养护理常规护理。

（七）并发症观察与护理

1.吻合口瘘颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液,伤口周围出现红肿现象,进食时可出现食物。

报告医生,加强伤口换药,促进愈合。

早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难,甚至发生感染性休克及突然死亡。

部分病例可有剧烈胸痛。

立即报告医生,按医嘱进行紧急处理,包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。

必要时进行再次手术准备。

2.乳糜胸胸管引出大量乳糜液,按胸腔闭式引流护理常规护理,禁脂饮食。

3.肺不张范围小者,可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等;

大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降,甚至昏迷。

鼓励患者有效咳嗽排痰,必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。

（一）戒烟酒,避免过度劳累与活动。

（二）饮食宜少量多餐,术后1个月进食普食,避免发生吻合口狭窄,严禁暴饮暴食,避免长期过量食物。

食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺,禁止食用过硬、辛辣、温度过热的

食物,质硬的药片应研碎后再服用;

饭后2h内不能平卧,睡眠时垫高枕以防止食物反流。

（三）某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管,教会患者或家属食物配置与灌注方法。

保持造瘘口周围皮肤的清洁。

每次注入食物后用温开水冲洗,防止堵塞。

活动时妥善固定防止意外滑脱。

（四）门诊随访,定期复查,及时发现病情变化。

第三节肺癌护理常规

原发性支气管肺癌简称肺癌,就是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,主要临床表现为咳嗽（最常见的早期症状）、咯血、胸痛、呼吸困难。

（二）肺功能锻炼,教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。

（三）饮食指导

鼓励进食高蛋白、高热量、高维生索食物。

术后第1天可进食半流质食物,逐渐过渡到普食;

术后2~3d尽量避免油腻食物（如鸡汤）。

（四）做好心理护理,减轻患者焦虑情绪,使患者配合治疗。

（一）留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理,全肺切除患者胸管应用止水夹,控制水柱波动3~5cm。

（二）气道护理

教会患者有效咳痰的方法,予叩击震颤排痰。

按医嘱雾化吸人,密切观察血氧饱与度、呼吸、呼吸音的变化。

如患者出现烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱与度下降等,应保持气道通畅,给予吸氧或提高吸氧浓度,告知医生立即处理,必要时予负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（三）疼痛护理

患者的主诉就是评估疼痛最可靠的指征。

对患者或家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育,鼓励其参与疼痛治疗;

疼痛治疗措施为分散患者注意力;

移动或更换体位时,应固定胸腔引流管.避免牵拉;

深呼吸与咳嗽时,教会患者或协助固定胸部,减轻咳嗽对伤口的震动;

遵医嘱使用止痛药。

（四）卧位护理

全麻未清醒者取平卧位;

清醒后,如血压稳定可采取半坐卧位（床头抬高30度-45度）;

肺叶切除患者可取侧卧位。

全肺切除患者尽量不采取侧卧位,必要时可采用患侧1/4卧位。

转换体位时注意缓慢,不要急躁。

（五）注意输液速度,特别就是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度,预防急性肺水肿。

（六）并发症观察

1.急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰,严重的咳粉红色泡沫样痰,听诊双肺有水泡音。

处理要点:

控制输液速度,强心,利尿,平喘,改善微循环。

2.肺不张主要表现为有明显的呼吸困难,体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。

促进痰液排出,必要时给予支纤镜吸痰。

（一）戒烟酒。

（二）指导患者进行手与肩部的功能锻炼,预防手术侧肩关节强直与废用性萎缩,鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

（三）活动时避免动作太大、太快,活动度与量要循序渐进。

（四）生活规律,避免过度劳累、紧张与情绪波动。

（五）加强营养,预防感冒。

（六）门诊随访,定期复查,及时发现病情惰变化。

第四节纵隔肿瘤护理常规

纵膈肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤与胸腺瘤。

常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、气急、咳嗽:

裁、体表浅静脉怒张、上腔静脉综合征、神经痛、神经麻痹、吞咽困难等。

各种不同肿瘤的生物焉避产生各自不同的症状,如胸腺瘤可并发重症肌无力;

神经源性肿瘤可压迫脊髓与臂丛神经:

畸胎盼瘤破溃到肺而咳出毛发或豆渣样物质;

囊肿感染出现发热、脓痰、咳嗽等。

（一）按胸外科一般护理常规护理.

（二）了解病情,包括月经来米潮期,皮肤情况等。

（三）加强营养支持,给予饮食指导,、

（四）根据手术部位做好皮肤准备,沐浴,保证术野皮肤清洁。

（五）严密观察生命体征变化,做好监护记录,按医嘱记出入量.

（六）呼吸道护理

加强雾化,拍背,鼓励其有效咳痰,根据病情给氧。

（七）术后伤口疼痛者,及时评估,报告医生,按医嘱给予止痛药。

（八）按医嘱合理使用抗生素及止血药。

（一）术前护理

1.因肿瘤压迫呼吸道,出现呼吸不畅,气促、呼吸困难及发绀者应立即报告医生,给予半坐卧位,吸氧。

2.胸内甲状腺肿瘤患者应注意观察有无甲状腺危象的出现。

3.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状与程度;

并遵医嘱术前给予抗胆碱酯酶药物口服,严密观察用药反应。

4.有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不良。

5.因心脏、大血管受压出现的心悸以及上腔静脉综合征者,禁止上肢输液。

6.必要时床边准备气管切开包。

（二）术后护理

1.按胸腔闭式引流常规护理。

2.术后注意观察四肢感觉及运动情况,了解有无脊髓损伤,瘤体较大者侵入椎管或肋间深部,常有术后出血,必要时做好二次开胸止血准备。

3.胸腺瘤合并肌无力者,术后常有加重,应注滓意观察,保持呼吸通畅。

密切观察肌无力危象,如手握力、吞咽情况,加强对患者呼吸的监护,若出现呼吸困难