合理使用安眠药Word文档下载推荐.docx

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例如，如果发现引起睡眠紊乱或失眠的原因是抑郁症，那么使用抗抑郁药物治疗是最佳选择。

既然失眠是疾病，那么首先需要思考的便是我们医生。

在许多情况下，失眠的原因不易找到，按睡眠障碍国际分类将这一障碍称之为原发性失眠，表现为心理生理性失眠或主观感觉性失眠等。

治疗这一类失眠的方法通常包括以下两种：

1）使用镇静催眠药物治疗；

2）非药物治疗，主要有行为疗法、放松疗法、认知疗法和光疗法等。

然后是负责药物研发的药学家们，他们已经思考了一百多年。

安眠药物的大规模研发工作始于二十世纪。

在整个十九世纪国外开发上市的安眠药仅有水合氯醛、三聚乙醛、乌拉坦和索佛那（双乙磺丙烷）等少数几种。

进入二十世纪后期，安眠药的研发开始加速。

治疗失眠要考虑的一个重要问题是患者出现失眠时间的长短。

对于短暂和短期失眠患者，使用催眠药物要慎重。

同样，对短暂和间隔性慢性失眠，使用催眠药物也要慎重。

理想的镇静催眠药物应该具备下列条件：

1）迅速诱导入睡；

2）对睡眠结构没有影响；

3）第二天无药物残留作用；

4）不影响记忆功能，包括没有遗忘症状；

5）对呼吸没有抑制作用；

6）长期使用无药物依赖性或药物戒断症状；

7）与酒精和其他药物无相互作用。

对症下药

哪些失眠可以用药，哪些失眠该用哪些药？

需要医生来准确把握。

一般临床使用药物治疗失眠问题的原则是：

1）以入睡困难为临床症状的患者应该选用短效药物，少数患者如果是午睡困难也可以使用；

2）夜间睡眠浅睡、易醒的患者可以使用中效药物治疗；

3）夜间睡眠易醒和早醒的患者应该使用长效药物治疗；

4）如果患者睡眠紊乱伴有焦虑、抑郁，应该使用抗焦虑或抗抑郁药物治疗；

5）如果患者出现精神异常导致睡眠紊乱，应该使用神经阻滞剂（抗精神病药物）、必要时合并使用苯二氮卓类安眠药物。

目前，一致公认的是，苯二氮卓类安眠药物可用于短暂和短期失眠症状。

短暂失眠表现为一个新的睡眠环境里和因为倒班或跨洲旅行要改变原有睡眠时间安排而出现的第一个晚上不能入睡，这是考虑使用催眠药物的主要适应症。

通常这些失眠患者以前睡眠都是正常的，一旦失眠问题解决后，患者的睡眠又恢复到以前的正常睡眠模式。

对短暂和短期失眠症状，短暂使用镇静催眠药物是为了防止症状发展成为持久的心理性失眠。

这样，失眠主要是条件反射，有认知和生理方面的原因。

目前认为，短暂和短期失眠症状可以发展为心理性失眠，而持久的心理生理性失眠通常被认为白天出现焦虑较少，但焦虑和唤醒与睡眠能力和环境相关。

除非白天另外需要药物（如长效镇静催眠药物），短暂和短期失眠症状的治疗应该采用短效和中效药物。

虽然可以采用短期的镇静催眠药物治疗慢性失眠，但对慢性失眠是否要长期使用镇静催眠药物还有争议。

有些睡眠专家建议对不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、中枢性睡眠暂停综合征和慢性躯体疾病伴随的失眠可以长期使用镇静催眠药物治疗。

对不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍患者的研究发现，苯二氮卓类安眠药物可以改善患者的睡眠，但这只是对症治疗，不是治疗其原发疾病。

对睡眠暂停综合征的治疗应该区别中枢性睡眠暂停综合征和阻塞性睡眠综合征，因为对中枢神经系统疾病是不能应用抑制性药物的。

有专家建议，对慢性躯体疾病伴发失眠的症状，可以长期使用催眠药物作为一种辅助治疗手段。

药物禁忌

很显然，并不是所有失眠患者都可以或必须进行药物治疗，否则会带来比失眠更严重的后果。

一般认为有酒精或药物滥用史的患者不能使用镇静催眠药物。

对孕妇也不能使用镇静催眠药物。

通常要在半夜起来执行任务的人员应该避免使用镇静催眠药物。

对大量饮酒的患者或老年人使用镇静催眠药物要十分谨慎，因为酒精与镇静催眠药物一起可以降低药物的安全阈值，也容易产生药物的成瘾依赖。

老年人因为药物代谢关系，可以产生更高的血浆浓度而使药物在体内的停留时间延长。

此外催眠药物的禁忌范围包括：

1）儿童；

2）孕妇；

3）呼吸功能障碍；

4）重症肌无力5）饮酒之前和之后；

6）睡眠期间需要唤醒且保持警觉状态进行工作的人员。

超级家族

1961年甲氨二氮卓（利眠宁）的上市标志着“苯二氮卓类”安眠药物新时代的开始。

目前全球广泛使用苯二氮卓类催眠药物治疗失眠。

苯二氮卓类催眠药物的命名源于它们的化学结构，其中一个苯环附在一个七边二氮杂苯核上。

其大部分化学物质是脂溶性，完全从胃肠道吸收。

苯二氮卓类药物对各种原因引起的失眠都有效，理想的催眠药应能迅速诱导睡眠而无宿醉作用。

可根据病情进行选择。

入睡困难者选半衰期短的苯二氮卓类，如替马西泮、Estazolan（艾斯唑仑）、Triazolam（三唑仑）。

早醒者可选用Flurazepam（氟胺安定）、硝基安定。

主要还有：

Quazepam、Temazepam（羟基安定）。

临床上，苯二氮卓类安定药物常用于治疗睡眠紊乱，包括失眠。

虽然大部分苯二氮卓安定类药物都有镇静和催眠作用，但只有5种药物在美国被FDA批准作为催眠药物用于临床。

这些药物的主要区别在于药物动力学方面，包括吸收、分布和排泄率决定药物的效果，药物的半衰期和分布率决定药物作用的持续时间。

与药物剂量结合在一起，这些作用决定药物对睡眠的作用和白天功能的影响。

所有苯二氮卓安定类催眠药物对短期失眠治疗均有作用。

与安慰剂比较，这些药物可以减少睡眠入睡潜伏期、夜间醒来次数和时间，增加睡眠总的时间和睡眠效率。

临床医师选用药物部分取决于患者的失眠性质。

快速吸收的药物更适合入睡困难者，而慢速吸收的药物更适合睡眠维持困难者。

临床上根据作用特点和半衰期等将苯二氮卓安定类药物分为短效、中效和长效3类。

短效苯二氮卓安定类药物

这类苯二氮卓安定类药物半衰期多不足10小时，作用迅速而短暂，因此一般无延续反应，主要用于入睡困难者，特别是白天需要头脑高度清醒的失眠患者。

该类药物包括：

咪唑安定（速眠安或多美康）等。

这类药物也可用于上半夜醒后难以再入睡的患者醒后服用。

短效苯二氮卓安定类药物易形成依赖，且撤药后易发生反跳性失眠，甚至仅使用1～2次即可发生。

三唑仑是一种快速吸收和半衰期短的苯二氮卓安定类催眠药物，有显著的镇静、催眠作用，作用机制与地西泮相似，但与地西泮相比，其催睡作用强45倍。

多次使用可在体内有轻微程度的积累作用。

由于吸收比较快（效时间15～30分钟），更适合作为治疗入睡困难的催眠药物。

有许多研究报道认为，三唑仑可以减少睡眠入睡潜伏期和增加总的睡眠时间。

与半衰期长的苯二氮安定类催眠药物比较，三唑仑所产生的白天嗜睡作用效。

但由于其半衰期短，对治疗睡眠维持困难疗效较差，患者可能出现早醒和白天焦虑现象。

其不良反应与地西泮相似，对品过敏、急性闭角型青光眼、重症肌无力患者禁用。

艾司唑仑是快速吸收和半衰期中等的苯二氮卓安定类催眠药物。

临床研究报道，晚上服用后其作用可持续6小时，可减少睡眠入睡潜伏期15～20分钟。

Quazepam药物动力学与艾司唑仑类相似，是快速吸收和半衰期较长的苯二氮卓安定类催眠药物，可有效治疗入睡困难和睡眠维持困难。

由于半衰期比较长，出现反跳性失眠比较少。

一般推荐开始用药剂量为0.5mg，以后缓慢增加药量。

中效苯二氮安定类药物

这类药物半衰期多在10～20小时之间，其作用介于短效与长效苯二氮卓安定类药物之间。

主要用于以睡眠不实、多醒为主兼有入睡困难的患者。

用量较大时有延续反应。

常用的该类药物有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普吐仑等。

羟基安定是一种半衰期中等的苯二氮卓安定类催眠药物，多次使用可在体内有中等程度的积累作用。

其吸收比较缓慢，更适合作为维持睡眠困难的催眠药物。

有报道认为，对在相同催眠作用的情况下，羟基安定白天残留损害作用最小，而低耐受性可以使本药使用达3个月。

由于该药物适合治疗维持睡眠困难，且白天残留的副作用最小，最适合治疗老年人的失眠。

一般来说，开始剂量0.75mg可以有效地治疗短暂性或轻微的失眠症，一般睡前30分钟服用，但要注意药物依赖想象。

长效苯二氮卓安定类药物

这类药物的半衰期长达20～50小时，其中以氟硝安定最短，氟基安定最长。

长效苯二氮卓安定类药物作用缓慢，治疗时间较长，因而易有贮积作用和延续反应，容易抑制呼吸。

但除非大量长期应用，其依赖性和反跳性失眠较短效和中效苯二氮卓安定类药物为轻。

主要用于睡眠易醒、不实或早醒患者，但不宜连续使用。

对兼有抗焦虑作用的长效苯二氮卓安定类药物，利用其延续作用的特点，每晚睡前服药后白天可不再应用其他抗焦虑药物，但使用期限不应太长。

常用的该类药物有安定、硝基安定、氟硝安定和氟基安定等。

氟胺安定是一种快速吸收而代谢缓慢的药物，夜间在体内有积累作用。

在停止用药后，其在体内的活性代谢产物缓慢排泄。

氟胺安定可以用于入睡和睡眠维持困难，每晚连续使用可维持一个月。

氟胺安定在美国一直是最常用的安眠药之一，然而最近围绕它的可能严重副作用和依赖性（尤其是大剂量时），引起关注和争论，其应用已大为减少。

一般治疗剂量为15～30mg每天。

许多苯二氮卓安定类抗焦虑药物可以用于治疗焦虑伴发的失眠，但有关的研究报道不多。

所有苯二氮卓安定类药物随治疗剂量增加都有抗焦虑、镇静催眠和抗惊厥的作用。

一般治疗焦虑的药物剂量不会引起嗜睡，但如果药物剂量过大，可以产生影响白天活动和醒觉功能的残留镇静作用。

半个世纪的争议——苯二氮卓类药物临床应用50年

上世纪50年代，苯二氮卓类药物进入临床使用，由于此类药物高效、安全、耐受性良好，目前苯二氮卓类药物已成为抗焦虑和失眠领域应用最广泛的药物。

根据统计，全球有超过5000万人服用苯二氮卓类药物。

苯二氮卓类药物目前仍是失眠和抗焦虑的一线治疗药物。

然而，由于许多原因，苯二氮卓类药物只是用于短期的抗焦虑及失眠的治疗，这是因为人们担心长期使用这一类药物可能导致药物依赖性。

尽管如此，许多专家仍然相信在治疗的剂量范围内，苯二氮卓类药物可能产生的依赖性并不是主要问题。

相反，一些精神药理学家认为，对某些处于慢性焦虑状态的患者需要进行长期的治疗。

事实上，越来越多的证据表明，慢性焦虑可能是GBGA系统的缺乏造成的，因此患者需要一种替代疗法，就像糖尿病需要胰岛素一样。

对于长期用药的患者，如果逐渐减少剂量，经过几个月后，即使停药，也不会产生撤药症状。

当然，苯二氮卓类药物要在zhengfu医疗部门控制下安全使用。

不能否认有滥用苯二氮卓类药物的情况，但是滥用药物的人很少，而且这些人也常有滥用其他药物的既往史。

可以这样说，由于对药物依赖性及滥用的顾虑，使苯二氮卓类药物的临床应用受到极大影响。

而与此同时，数以百万的患者及其家属因为失眠和焦虑症及相关疾病得不到有效治疗而深受痛苦折磨。

在1998年11月11届欧洲精神药理学院联会上，专门讨论了焦虑及其相关疾病。

与会者认为，在这类疾病的治疗中，苯二氮卓类药物始终是最为重要的药物。

美国新墨西哥大学的精神科临床教授E.H.Uhlenhuth认为，苯二氮卓类药物根本没有被过多使用，患有焦虑及相关障碍的人没有得到充分的治疗，虽然在治疗剂量下长期使用苯二氮卓类药物出现的依赖性是临床上一个值得关注的问题，但不是一个严重的问题，如果需要，所有患者都能成功地停用苯二氮卓类