常见危重急症院前急救PPT文件格式下载.ppt

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应急处理：

精神支持：

合适体位：

畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道22应诊程序：

应诊程序：

简要紧急病史采集：

重点有针对性体查：

监测脉搏、血氧饱和度监测脉搏、血氧饱和度73.3.可逆性诱因探索与处理：

可逆性诱因探索与处理：

11、大气道阻塞：

、大气道阻塞：

气管异物多见于老人、小孩气管异物多见于老人、小孩病人表现：

痛苦、窒息感，用手来抓颈前部病人表现：

痛苦、窒息感，用手来抓颈前部阻塞严重程度判断：

阻塞严重程度判断：

观察病人：

表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察病人：

表情、面色、咳嗽、呼吸运动11）尚能维持通气，能强力咳嗽尚能维持通气，能强力咳嗽应鼓励病人坚持用力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。

力争自行把异物咳出。

22）痰、呕吐物反流阻塞，痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。

采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。

83）病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀提示提示严重阻塞严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸提示提示完全阻塞完全阻塞急救：

急救：

应争分夺秒，就地用手法急救。

海氏法即用手拳或手掌冲击法海氏法即用手拳或手掌冲击法原理原理方法方法小孩：

头低脚高体位背部叩击法小孩：

头低脚高体位背部叩击法9喉头梗阻喉头梗阻表现：

表现：

吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音哮鸣音病因：

病因：

过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：

处理：

细导管插管细导管插管环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）10端坐位呼吸困难：

端坐位呼吸困难：

张力性气胸张力性气胸重症哮喘重症哮喘急性左心衰（肺水肿）急性左心衰（肺水肿）11张力性气胸张力性气胸1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救急救：

注射器持续抽气注射器持续抽气就地胸穿减压就地胸穿减压针头扎指套减压法针头扎指套减压法12哮喘窒息哮喘窒息1）表现）表现：

躁动、呼吸窘迫、面色苍白、：

躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因病史、发作时间、诱因查体：

血压、心率、心律、双肺呼吸音查体：

血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音及干湿性罗音132）急救：

）急救：

双鼻导管输氧双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注肾上腺素皮下或肌注氨茶碱氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无稀释静注（无禁忌）禁忌）地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注舒喘灵舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴静滴如病人呼吸慢如病人呼吸慢100100次次/分分MAP65mmHgMAP65mmHg脉压脉压2020mmHgmmHg，SI=1SI=1现场急救指征与措施现场急救指征与措施（11）就地呼吸循环支持的指征：

就地呼吸循环支持的指征：

23现场应急救治措施现场应急救治措施（22）就地取材，迅速有效止血、有效止痛；

就地取材，迅速有效止血、有效止痛；

关怀、安慰，提供精神支持；

体体位位：

有有利利于于保保证证重重要要器器官官供供血血体体位位或或称称自自身身输输血血体体位位，即即平平卧卧位位，把把双双下下肢肢抬抬高高2020左左右右；

伴伴有有气气促促者者，应应把把病病人人的头肩、下肢均抬高的头肩、下肢均抬高20203030。

24现场应急救治措施现场应急救治措施（33）呼吸支持：

畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞呼吸支持：

畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞或面罩输氧）。

或面罩输氧）。

开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。

补充血容量：

无论何种病因引起的休克，都补充血容量：

无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安转休克，使病人转危为安。

251.1.过敏性休克过敏性休克主主因因：

过过敏敏原原周周围围血血管管迅迅速速扩扩张张TVRTVR有有效效循循环环血血量量不不足足，机机体体无无代代偿偿时时间间，血血压压迅迅速速下下降降生生命命器器官官灌灌流流量量急急剧剧减减少少病病人人突突然然昏昏厥厥、意意识识丧丧失失、周周围围脉脉搏搏血血压压测不到。

测不到。

常常见见药药物物：

如如青青霉霉素素、血血清清制制剂剂和和疫苗等。

疫苗等。

常见休克现场急救常见休克现场急救26过敏性休克过敏性休克应急救治措施应急救治措施阻断过敏原阻断过敏原氧疗氧疗静注血管收缩药：

肾上腺素静注血管收缩药：

肾上腺素输液补容输液补容使用糖皮质激素：

甲基强的松龙使用糖皮质激素：

甲基强的松龙或地塞米松或地塞米松272.2.失血性休克失血性休克主主因因是是循循环环血血容容量量，失失血血速速度度快快，失失血血量量多多，机机体体代代偿偿时时间间短短，病病人人很很快快出出现现意意识识改变，周围脉搏血压测不到。

改变，周围脉搏血压测不到。

迅速补容迅速补容采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球压积（压积（HCTHCT）常常见见于于大大失失血血如如外外伤伤失失血血、溃溃疡疡病病并并出出血血、食道静脉曲张破裂出血及围产期出血等。

食道静脉曲张破裂出血及围产期出血等。

28血管活性药物早期应禁止使用血管活性药物早期应禁止使用如病人休克如病人休克已相当严重，血压测不到，躁动不安，现场已相当严重，血压测不到，躁动不安，现场短时间扩容来不及，可静脉注射阿拉明，也短时间扩容来不及，可静脉注射阿拉明，也可用甲氧胺、新福林，使收缩压升至可用甲氧胺、新福林，使收缩压升至80809090mmHgmmHg，争取在争取在2020分钟尽快扩容使休克缓解。

分钟尽快扩容使休克缓解。

输液的质：

先晶体后糖液先晶体后糖液输液速度：

输液速度：

先快后慢，适量补充血浆增容剂先快后慢，适量补充血浆增容剂29稳定病人回医院指征与途中措施稳定病人回医院指征与途中措施病人躁动缓解，可触及挠动脉搏动病人躁动缓解，可触及挠动脉搏动血氧饱和度（血氧饱和度（SaO290%）安置平卧位安置平卧位持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持严密观察呼吸、神志、脉搏及血压，出严密观察呼吸、神志、脉搏及血压，出现恶化应就地抢救现恶化应就地抢救30休克诊治中的几个问题休克诊治中的几个问题31休克的分类休克的分类11、低血容量性休克、低血容量性休克PCWPPCWP（CVPCVP）COSVRCOSVR22、心性休克心性休克COPCWPCOPCWP（CVPCVP）SVRSVR血管性血管性阻塞性阻塞性SVRCOPCWPSVRCOPCWP（CVPCVP）（感染性、过敏性、创伤性）感染性、过敏性、创伤性）33、血管性休克、血管性休克32休克的病理生理改变休克的病理生理改变血容量减少血容量减少血管张力失调血管张力失调心排量降低心排量降低组织灌流不足组织灌流不足微循环障碍微循环障碍细胞缺氧细胞缺氧代谢紊乱代谢紊乱有效循有效循环血量环血量减少减少休克休克损伤损伤组织组织细胞细胞重要重要器官器官功能功能障碍障碍休克休克并并MOF33维持血压维持血压三要素三要素血容量（血容量（QQ）心排量心排量（COCO）外周血管阻力外周血管阻力（TVRTVR）循环支持就是调节这三者达到保持一定的循环支持就是调节这三者达到保持一定的COCO及一定及一定水平的血压以保证组织器官的灌流。

水平的血压以保证组织器官的灌流。

救治目的：

保证氧输送（保证氧输送（DODO22）,）,组织器官得到足够组织器官得到足够氧合血的灌注氧合血的灌注因因DODO22=COXCaO=COXCaO22CaOCaO22=1.34XHbXSaO=1.34XHbXSaO22所以所以DODO22COX1.34XHbXSaOCOX1.34XHbXSaO2234救治原则救治原则迅速阻断病因迅速阻断病因保证充足有效血容量和足够氧的输送（保证充足有效血容量和足够氧的输送（DODO22）使组织器官尽快得到氧合血灌流使组织器官尽快得到氧合血灌流不使乳酸增加不使乳酸增加保护心泵和纠正低血压。

保护心泵和纠正低血压。

35输液应注意实现（输液应注意实现

（1）明确输液目的及适应症，选择好合适的明确输液目的及适应症，选择好合适的液体制剂、用量及输液滴速。

液体制剂、用量及输液滴速。

了解病人基本情况：

年龄、体重及心、了解病人基本情况：

年龄、体重及心、肾功能状态，有否贫血及其严重程度。

肾功能状态，有否贫血及其严重程度。

输液中严密观察输液反应特别注意病人输液中严密观察输液反应特别注意病人的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。

的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。

36输液应注意事项（输液应注意事项（22）监测每小时尿量及尿比重，调节监测每小时尿量及尿比重，调节输液速度。

输液速度。

急性失血性休克补容后应监测血急性失血性休克补容后应监测血色素（色素（HbHb）及红细胞压积（及红细胞压积（HCTHCT）。

）。

如如HCT30%HCT30%应适当输全血或浓缩红应适当输全血或浓缩红细胞，使细胞，使HCTHCT保持达保持达30%30%。

37调节周围阻力调节周围阻力应根据病因相应处理应根据病因相应处理外周血管阻力（外周血管阻力（TVR）=（MAP-RAP）/CO80TVR）=（MAP-RAP）/CO80当高心排血量时，血压不低时，当高心排血量时，血压不低时，TVRTVR已下降，已下降，外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌耗氧正相关。

耗氧正相关。

38心心功功能能正正常常时时：

按按上上述述公公式式，心心排排量量高高，TVRTVR，因因TVRTVR以以舒舒张张压压降降低低为为主主，脉脉压压增增大大，若若MAP65mmHgMAP65mmHg时时，