门诊医生医疗质量考核表.doc

门诊医生医疗质量考核表.doc

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门诊医生医疗质量考核标准

总分：

100分检查得分检查人员：

检查时间：

年月日

考核指标

考核要点

分值

判定方法

扣分

备注

一、质量及服务管理

（35分）

1、质量持续改进

10

对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/例次

2、医疗事故及差错发生率0

2

发生1起差错扣2分（此项可实行倒扣分）；发生1起医疗事故倒扣10分；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次

3、无医疗投诉

2

发生投诉扣0.5分/次，经核实投诉确属医务人员服务质量所致，扣1分/次

4、门诊日志书写规范

12

漏填1人次扣2分；填写不全，缺一项扣0.5分

5、坚持专科专治原则；严格执行首诊负责制，严禁推诿拒诊患者

5

未按专科专治原则诊治病人，扣2.5分/例次；有住院指征未收住院（病员拒绝住院者除外）扣5分/例次

6、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通

4

因沟通不当，引发投诉或纠纷，一次扣4分。

现场检查，男性医务人员为女性患者进行检查时要注意保护患者隐私，同时应有女性护士或家属在场，否则扣2分/例次

二、门诊医疗文书书写规范

（35分）

1、门诊病历应符合有关规定和要求⑴、单项否决丙级的项目：

①初诊病人无现病史

②无诊断或明显诊断错误（病人的某些症状或体征或异常发现、疑似诊断可以作为诊断）

③无任何处理意见（未做原因说明）或处理错误

④无医师签名

⑤接诊医师在患者就诊时未及时完成门诊病历记录

⑥试用期医务人员书写的门诊病历，无本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名

⑵、单项否决乙级的项目：

①复诊病人未描述治疗后的自觉症状变化、治疗效果、重要的检查结果

②无手术、麻醉、特殊检查、特殊用药、特殊治疗、及有创检查、有创操作等知情同意书或无患者、法定监护人、法定代理人、委托代理人及谈话医师签名等上述情况之一者

15

随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历扣2分/例次。

不符合《病历书写基本规范》，出现单项否决丙级的项目的扣1分/例次；出现单项否决乙级的项目的扣0.5分/例次

2、入院证填写符合规范

5

填写不完全，扣0.5分/项

3、普检申请单填写符合规范

5

填写不完全，扣0.5分/项

4、门诊处方应符合有关规定和要求

5

不符合《处方管理办法》分类管理的不得分；处方书写不规范的，扣0.5分/例

5、门诊输液卡应符合有关规定和要求

5

不符合规定不得分；书写不规范扣1分/例

三、“三合理”管理

（25分）

1、合理检查

5

抽查门诊病历或调查患者，检查医生开具的检查项目，发现1例次不合理扣1分

2、合理治疗

5

抽查门诊病历或调查患者，检查医生实施治疗的项目，发现1例次不合理扣1分

3、合理用药。

无“大处方”、无违背《抗菌药物临床应用指导原则》用药现象。

15

抽查门诊病历、处方或调查患者，发现有明显“大处方”或无明确指征用药问题扣3分/例次；有明确配伍禁忌的扣1分/例次

四、完成指令性任务

（5分）

及时完成政府、上级主管部门、医院及职能科室下达的指令性任务

5

未完成不得分，完成效果不佳酌情扣1～3分；因此给医院造成重大不良影响的，倒扣5分

2