第九章安神剂PPT资料.ppt

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狂善怒等心神不安症状为主；

4、就其基本病机而论，当为外受惊恐，、就其基本病机而论，当为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；

或阴血不足，心神肝郁化火，内扰心神；

或阴血不足，心神失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。

失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。

方剂学方剂学方剂学方剂学三、分类三、分类1、重镇安神、重镇安神2、滋养安神、滋养安神方剂学方剂学方剂学方剂学四、注意四、注意1、是重镇安神剂多由金石类药物组成，补养安神剂多由滋腻补、是重镇安神剂多由金石类药物组成，补养安神剂多由滋腻补养药组成，长期服用，均有碍脾胃运化，因此不宜长期服用。

养药组成，长期服用，均有碍脾胃运化，因此不宜长期服用。

对于脾胃虚弱的患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气之对于脾胃虚弱的患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气之品。

品。

2、是某些安神药如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，、是某些安神药如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，故不可过量和持续服用，以免中毒。

故不可过量和持续服用，以免中毒。

3、是审证求因，切勿杂投。

虚实寒热皆能令人神志不安，故不、是审证求因，切勿杂投。

虚实寒热皆能令人神志不安，故不可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可中的。

可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可中的。

4、是注意调畅情志，辅以心理治疗。

许多心神不安病证与精神、是注意调畅情志，辅以心理治疗。

许多心神不安病证与精神因素有关，因此，除用本类方剂治病之外，尚需密切观察患者因素有关，因此，除用本类方剂治病之外，尚需密切观察患者之情志变化，及时辅以心理治疗，以有利于提高治疗效果。

之情志变化，及时辅以心理治疗，以有利于提高治疗效果。

方剂学方剂学方剂学方剂学第一节第一节重重镇镇安安神神1.适应证适应证：

适用于因惊恐或其他精神因素所致的神志不安证。

症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡，癫痫等。

2.组方特点组方特点：

常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方等为主组方方剂学方剂学方剂学方剂学朱朱砂砂安安神神丸丸医学发明医学发明方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】朱砂朱砂五钱（五钱（15g）另研，水飞为衣，）另研，水飞为衣，黄连黄连去须，净，酒洗，去须，净，酒洗，炙甘草炙甘草五钱半（五钱半（16.5g）生地黄生地黄一钱半（一钱半（4.5g）当归当归二钱半（二钱半（7.5g）

【方歌方歌】朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄，朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。

怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。

方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】镇心安神，清热养血镇心安神，清热养血【主治主治】心心火火亢亢盛盛，阴阴血血不不足足证证。

失失眠眠多多梦梦，惊惊悸悸怔怔忡忡，心心烦烦神神乱乱，或或胸胸中中懊懊憹憹,舌舌尖红，脉细数。

尖红，脉细数。

方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】心火亢盛扰乱心神心烦神乱舌红脉数灼伤阴血心神失养失眠多梦惊悸怔仲脉细心火亢盛阴血不足证镇心安神清心泻火君朱砂重镇安神兼清心热臣黄连-清心泻火佐生地-滋阴清热当归-补养心血使炙甘草和中调药保护胃气方剂学方剂学方剂学方剂学【辨证要点辨证要点】本方是用于治疗心火亢本方是用于治疗心火亢盛，阴血不足所致心神不安的常用盛，阴血不足所致心神不安的常用方剂。

运用本方以心烦，失眠，多方剂。

运用本方以心烦，失眠，多梦，舌红，脉细数为辨证要点。

梦，舌红，脉细数为辨证要点。

方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】1.某男，某男，14岁，学生。

每于岁，学生。

每于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。

诊时见患儿神态如常，丘，仍然沉睡。

诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。

舌红苔黄，脉弦数。

多梦易惊而已。

方剂学方剂学方剂学方剂学处方：

生地处方：

生地60g,黄连黄连18g,当归当归30g,甘草甘草15g,煅磁石煅磁石30g,建曲建曲18g。

研末和蜜为丸，如黄。

研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂豆大，外以朱砂9g为衣。

早晚各一次，每为衣。

早晚各一次，每服服30丸。

服完丸。

服完2料丸剂，其病竟瘳。

（料丸剂，其病竟瘳。

（中中医杂志医杂志1981，11：

62）方剂学方剂学方剂学方剂学第第二二节节滋滋养养安安神神1.适应证适应证：

适用于阴血不足，心神失养证。

症见虚烦不眠，心适用于阴血不足，心神失养证。

症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等2.组方特点组方特点：

常以补养安神药物如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯常以补养安神药物如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂苓、小麦等为主组成方剂方剂学方剂学方剂学方剂学天王补心丹天王补心丹校注妇人良方校注妇人良方方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】人参人参去芦去芦茯苓茯苓玄参玄参丹参丹参桔梗桔梗远志远志各五钱各五钱（各各15g）当归当归酒浸酒浸五味五味麦门冬麦门冬去心去心天门冬天门冬柏柏子仁子仁酸枣仁酸枣仁炒，各一两（各炒，各一两（各30g）生地黄生地黄四两四两（l20g）

【方歌方歌】天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难，天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难，归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。

归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。

方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】滋阴清热，养血安神。

滋阴清热，养血安神。

【主治主治】阴虚血少，神志不安证。

心悸怔忡，虚烦失阴虚血少，神志不安证。

心悸怔忡，虚烦失眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口舌眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】思虑过度阴亏血少心火偏亢口舌生疮心阴不足心神失养肾阴不足水不制火水不上承虚烦心悸失眠健忘睡眠不安不耐思虑手足心热大便干燥梦遗失精舌红少苔脉细而数心肾阴亏心肾不交滋阴清热养血安神君生地滋阴补肾养血润燥臣玄参天冬麦冬丹参当归养阴清热壮水制火调养心血佐人参茯苓酸枣仁五味子柏子仁远志朱砂益气宁心敛心气安心神养心安神使桔梗-在药上行方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】以滋阴养血，补心安神为主兼以滋阴养血，补心安神为主兼可滋阴可滋阴降火交通心肾降火交通心肾【辨证要点辨证要点】运用本方以心悸失眠，手足心热，舌运用本方以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

红少苔，脉细数为辨证要点。

方剂学方剂学方剂学方剂学【类方鉴别类方鉴别】天王补心丹天王补心丹归脾汤归脾汤组组成成同同茯苓茯苓远志远志酸枣仁酸枣仁人参人参当归当归异异生地生地玄参玄参丹参丹参柏子仁柏子仁天天冬冬麦冬麦冬五味子五味子桔梗桔梗朱砂朱砂白术白术黄芪黄芪木香木香龙眼肉龙眼肉甘草甘草大枣大枣生姜生姜功功用用同同补血养心安神补血养心安神异异益气健脾益气健脾滋阴清热滋阴清热主主治治同同心血不足，心神不安之心悸失眠等心血不足，心神不安之心悸失眠等异异兼见脾气虚弱之倦兼见脾气虚弱之倦怠乏力、食少怠乏力、食少阴虚火旺之口舌生疮、阴虚火旺之口舌生疮、舌红少苔等舌红少苔等方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】张某张某,女女,48岁岁,2001年年5月月16日就诊。

近日就诊。

近2年来难以入睡年来难以入睡,醒后难眠醒后难眠,每夜入睡每夜入睡3h左右左右,伴有心悸不安、头晕乏伴有心悸不安、头晕乏力、健忘、腰膝酸软、手足心热力、健忘、腰膝酸软、手足心热,舌红少舌红少苔苔,脉细数。

辨证属心肾阴虚型。

治宜滋脉细数。

治宜滋阴养血阴养血,宁心安神。

宁心安神。

天王补心丹加减，药用生地黄处方：

天王补心丹加减，药用生地黄25g,柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各15g,太子参、丹参各太子参、丹参各20g,玄参、茯苓、五玄参、茯苓、五味子、远志各味子、远志各10g,磁石、生龙骨各磁石、生龙骨各30g。

水。

水煎服。

服药煎服。

服药1个疗程后睡眠转佳个疗程后睡眠转佳,诸症大减。

诸症大减。

继服继服10剂诸症消失剂诸症消失,守方守方1周以固疗效周以固疗效,随访随访1年未再复发。

年未再复发。

徐玉锦，等徐玉锦，等.天王补心丹加天王补心丹加减治疗顽固性失眠减治疗顽固性失眠45例例.实用中医杂志，实用中医杂志，2004，（，（20）11：

624方剂学方剂学方剂学方剂学酸枣仁汤酸枣仁汤金匮要略金匮要略方剂学方剂学方剂学方剂学【组成组成】酸枣仁酸枣仁炒，二升（炒，二升（15g）甘草甘草一两（一两（3g）知母知母二两（二两（6g）茯苓茯苓二两（二两（6g）芎藭芎藭（即川芎即川芎）二两（二两（6g）

【方歌方歌】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

方剂学方剂学方剂学方剂学【功用功用】养血安神，清热除烦。

养血安神，清热除烦。

【主治主治】肝血不足，虚热内扰证。

虚烦失眠，心悸不肝血不足，虚热内扰证。

虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

方剂学方剂学方剂学方剂学【方解方解】阴虚内热肝血不足肝阳上亢头目眩晕虚热扰心盗汗咽干口燥舌红脉弦细心失所养虚烦不眠心悸肝血不足虚热内扰证养血安神清热除烦君酸枣仁滋阴养血滋阴补肾养血润燥臣茯苓知母宁心安神滋阴清热佐川芎调气疏肝使甘草清热和中方剂学方剂学方剂学方剂学【配伍特点配伍特点】该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍组成，体现了之品配伍组成，体现了内经内经治肝而治肝而用酸泄、辛散、甘缓的治疗原则。

用酸泄、辛散、甘缓的治疗原则。

【辨证要点辨证要点】本方为治疗肝血不足，心失所养之虚烦本方为治疗肝血不足，心失所养之虚烦失眠的重要方剂。

临床以虚烦不眠，头失眠的重要方剂。

临床以虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细略数为辨证目眩晕，咽干口燥，脉弦细略数为辨证要点。

要点。

方剂学方剂学方剂学方剂学【典型病案典型病案】王某王某,男男,52岁岁,干部干部,于于1996年年6月就诊。

自诉失眠反复发作月就诊。

自诉失眠反复发作3年多年多,稍稍遇刺激或工作劳累即发，服安眠药及补遇刺激或工作劳累即发，服安眠药及补心丹虽可暂图小效心丹虽可暂图小效,但终不持久。

近但终不持久。

近2月月来病情加重来病情加重,少寐多梦少寐多梦,头昏神疲头昏神疲,或彻夜或彻夜不眠，胸闷心悸不眠，胸闷心悸,口苦心烦，小便灼热。

口苦心烦，小便灼热。

查查:

脉弦细脉弦细,舌苔黄燥舌苔黄燥,血压血压19/14kPa。

此。

此乃肝阴不足、心血亏虚、虚热忧心所致。

乃肝阴不足、心血亏虚、虚热忧心