自然流产--复旦大学PPT文档格式.ppt

自然流产--复旦大学PPT文档格式.ppt

《自然流产--复旦大学PPT文档格式.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自然流产--复旦大学PPT文档格式.ppt（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

定义定义自然流产自然流产（abortion）abortion）指妊娠不足指妊娠不足2828周，胎周，胎儿体重小于儿体重小于10001000gg而终止者而终止者1212周周早期流产；

早期流产；

1212周至周至2828周周晚期晚期流产。

流产。

自然自然流产发生率流产发生率10-10-15%15%，以早期流，以早期流产占多产占多病因病因1.1.1.1.胚胎因素胚胎因素胚胎因素胚胎因素染色体数目、结构异常染色体数目、结构异常染色体数目、结构异常染色体数目、结构异常占早期流产占早期流产占早期流产占早期流产50-50-50-50-60%60%60%60%2222.母体因素母体因素母体因素母体因素全身性疾病（感染，高全身性疾病（感染，高全身性疾病（感染，高全身性疾病（感染，高热疾病热疾病热疾病热疾病等）、等）、等）、等）、生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫生殖器官疾病（畸形，肿瘤，宫颈内口颈内口颈内口颈内口松弛等）、松弛等）、松弛等）、松弛等）、内分泌失调、内分泌失调、内分泌失调、内分泌失调、强烈应激和不良习惯强烈应激和不良习惯强烈应激和不良习惯强烈应激和不良习惯免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常免疫功能异常妊娠犹如同种异体移植妊娠犹如同种异体移植妊娠犹如同种异体移植妊娠犹如同种异体移植3333.父亲因素父亲因素父亲因素父亲因素4444.环境因素环境因素环境因素环境因素有害的化学物质、物理因素有害的化学物质、物理因素有害的化学物质、物理因素有害的化学物质、物理因素病理病理胚胎死亡胚胎死亡胚胎死亡胚胎死亡底蜕膜出底蜕膜出底蜕膜出底蜕膜出血血血血胚胎与蜕膜层分胚胎与蜕膜层分胚胎与蜕膜层分胚胎与蜕膜层分离离离离排出排出排出排出病理病理胚胎死亡胚胎死亡胚胎死亡胚胎死亡底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离胚胎与蜕膜层分离胚胎与蜕膜层分离胚胎与蜕膜层分离排出。

排出。

妊娠妊娠妊娠妊娠8888周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松周，胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松完整排出，出血不多完整排出，出血不多完整排出，出血不多完整排出，出血不多妊娠妊娠妊娠妊娠888812121212周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧胚胎与蜕膜层分离不完整胚胎与蜕膜层分离不完整胚胎与蜕膜层分离不完整胚胎与蜕膜层分离不完整妊娠妊娠妊娠妊娠组织残留组织残留组织残留组织残留出血较多出血较多出血较多出血较多妊娠妊娠妊娠妊娠12121212周后，胎盘完全形成周后，胎盘完全形成周后，胎盘完全形成周后，胎盘完全形成先腹痛，后排出胎儿、先腹痛，后排出胎儿、先腹痛，后排出胎儿、先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多胎盘，出血不多胎盘，出血不多胎盘，出血不多若底蜕膜反复少量出血若底蜕膜反复少量出血若底蜕膜反复少量出血若底蜕膜反复少量出血血样胎块血样胎块血样胎块血样胎块肉样胎块肉样胎块肉样胎块肉样胎块（石胎）（石胎）（石胎）（石胎）、纤维化与子宫壁粘连、纤维化与子宫壁粘连、纤维化与子宫壁粘连、纤维化与子宫壁粘连临床表现临床表现主要症状是主要症状是停经后阴道出血、腹痛早期流产早期流产早期流产早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血出血出血出血晚期流产晚期流产晚期流产晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早产相似先腹痛后出血，流产过程与早产相似先腹痛后出血，流产过程与早产相似先腹痛后出血，流产过程与早产相似临床类型临床类型先兆流产先兆流产（threatenedabortion）threatenedabortion）threatenedabortion）threatenedabortion）阴道少量出血，下腹阵发阴道少量出血，下腹阵发阴道少量出血，下腹阵发阴道少量出血，下腹阵发性隐痛性隐痛性隐痛性隐痛，宫口未开，胎膜宫口未开，胎膜宫口未开，胎膜宫口未开，胎膜未破未破未破未破，子宫大小与子宫大小与子宫大小与子宫大小与孕孕孕孕周相周相周相周相符符符符临床类型临床类型难免流产难免流产（inevitableabortion）inevitableabortion）inevitableabortion）inevitableabortion）出血增多，腹痛加重，出血增多，腹痛加重，出血增多，腹痛加重，出血增多，腹痛加重，宫口扩张，宫口扩张，宫口扩张，宫口扩张，有时可见胚胎组织或胚囊堵有时可见胚胎组织或胚囊堵有时可见胚胎组织或胚囊堵有时可见胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈内口塞于宫颈内口塞于宫颈内口塞于宫颈内口，子宫大小与子宫大小与子宫大小与子宫大小与孕孕孕孕周相符或略小周相符或略小周相符或略小周相符或略小临床类型临床类型不全流产不全流产（incompleteabortion）incompleteabortion）incompleteabortion）incompleteabortion）妊娠产物部分排出妊娠产物部分排出妊娠产物部分排出妊娠产物部分排出或胎儿排或胎儿排或胎儿排或胎儿排出后胎盘滞留出后胎盘滞留出后胎盘滞留出后胎盘滞留，持续阴道出血、量多，持续阴道出血、量多，持续阴道出血、量多，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于宫口扩张，子宫小于宫口扩张，子宫小于宫口扩张，子宫小于孕孕孕孕周周周周完全流产完全流产（completeabortion）completeabortion）completeabortion）completeabortion）妊娠产物完全排出，妊娠产物完全排出，妊娠产物完全排出，妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，出血、腹痛渐停止消失，出血、腹痛渐停止消失，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常宫口关闭，子宫接近正常宫口关闭，子宫接近正常宫口关闭，子宫接近正常大小大小大小大小临床类型临床类型临床类型临床类型稽留流产稽留流产（missedabortion）missedabortion）胚胎或胎儿已死亡未能胚胎或胎儿已死亡未能胚胎或胎儿已死亡未能胚胎或胎儿已死亡未能及时及时及时及时自然排出而滞留自然排出而滞留自然排出而滞留自然排出而滞留宫内。

早孕反应消失，子宫小于宫内。

早孕反应消失，子宫小于孕孕孕孕周，胎心、胎周，胎心、胎周，胎心、胎周，胎心、胎动消失动消失动消失动消失ll流产流产合并合并感染感染（septicabortion）septicabortion）流产过程中合并局部感染、全身感染。

多见流产过程中合并局部感染、全身感染。

多见于不全流产出血时间长者于不全流产出血时间长者于不全流产出血时间长者于不全流产出血时间长者复发性复发性流产流产（recurrentspontaneousabortion）recurrentspontaneousabortion）同一性伴侣连续发生同一性伴侣连续发生33次及次及33次以上的自然流产。

次以上的自然流产。

早期流产原因：

胚胎染色体异常，免疫异常，胚胎染色体异常，免疫异常，黄体功能不足、甲减等黄体功能不足、甲减等晚期流产原因：

宫颈内口松弛、子宫畸形、晚期流产原因：

宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等子宫肌瘤等临床类型临床类型诊诊断断根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区根据病史、临床表现、妇科检查多能确诊，还应区分其类型，决定处理方法分其类型，决定处理方法分其类型，决定处理方法分其类型，决定处理方法病史病史病史病史：

停经史，流产史，有无妊娠物排出或阴道：

停经史，流产史，有无妊娠物排出或阴道排液，发热排液，发热排液，发热排液，发热体格检查体格检查体格检查体格检查：

生命体征，有无贫血，感染，宫口是否：

生命体征，有无贫血，感染，宫口是否扩张，子宫大小等扩张，子宫大小等扩张，子宫大小等扩张，子宫大小等辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超、超、超、超、hCGhCGhCGhCG（66%66%66%66%）、）、）、）、PPPP等等等等注意注意注意注意动态观察动态观察诊诊断断宫颈机能不全的诊断病史非孕期妊娠期鉴别诊断鉴别诊断病病史史妇妇科科检检查查类类型型出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产少无或轻无闭孕周难免流产中多加剧无扩张孕周不全流产少多减轻部分排出扩张或闭孕周完全流产少无无完全排出闭正常或稍大早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别诊断处处理理处理原则：

一经确诊，应根据其不同处理原则：

一经确诊，应根据其不同类型及时进行恰当的处理类型及时进行恰当的处理处处理理先兆流产先兆流产卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。

卧床休息、禁忌性生活、心理治疗。

维生维生维生维生素素素素E,E,E,E,黄体酮，黄体酮，黄体酮，黄体酮，孕康口服液等孕康口服液等孕康口服液等孕康口服液等治疗观察治疗观察治疗观察治疗观察2222周，周，周，周，决定下一步处理决定下一步处理决定下一步处理决定下一步处理结局：

难免流产或继续妊娠结局：

难免流产或继续妊娠处处理理难免流产难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。

一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织清出宫腔。

早期流产早期流产早期流产早期流产负压吸宫术。

负压吸宫术。

晚期流产晚期流产晚期流产晚期流产催产素催产素催产素催产素等，促使子宫收缩，必要时清宫等，促使子宫收缩，必要时清宫等，促使子宫收缩，必要时清宫等，促使子宫收缩，必要时清宫结局：

完全流产或不全流产结局：

完全流产或不全流产处处理理不全流产不全流产及时清及时清及时清及时清宫，出血多有休克者，应同时输血输液，宫，出血多有休克者，应同时输血输液，宫，出血多有休克者，应同时输血输液，宫，出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染并给予抗生素预防感染并给予抗生素预防感染并给予抗生素预防感染处处理理完全流产完全流产无特殊处理无特殊处理无特殊处理无特殊处理处处理理稽留流产稽留流产胎盘组织机化胎盘组织机化胎盘组织机化胎盘组织机化-粘连，凝血功能异常粘连，凝血功能异常粘连，凝血功能异常粘连，凝血功能异常处理前应检查血常规、处理前应检查血常规、处理前应检查血常规、处