第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作三四PPT资料.ppt

第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作三四PPT资料.ppt

《第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作三四PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章口腔颌面外科基础知识与基本操作三四PPT资料.ppt（58页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肿瘤手术层次并逐层切开（少数整复手术例外）。

肿瘤手术宜使用电刀或光刀，而整复手术不用，以期减少瘢宜使用电刀或光刀，而整复手术不用，以期减少瘢痕。

痕。

CompanyLogo（三）体位和照明（三）体位和照明（三）体位和照明（三）体位和照明v体位：

应选择利于术野显露的体位，下颌下、颈部体位：

应选择利于术野显露的体位，下颌下、颈部手术应常规垫高肩部。

手术应常规垫高肩部。

v照明：

良好的照明可增加术野的清晰度，利于准确照明：

良好的照明可增加术野的清晰度，利于准确操作和避免意外损伤，这在有重要组织结构和口、操作和避免意外损伤，这在有重要组织结构和口、咽腔部位手术时尤为必要咽腔部位手术时尤为必要CompanyLogov

（一）钳夹、结扎止血

（一）钳夹、结扎止血v

（二）阻断止血

（二）阻断止血v（三）压迫止血（三）压迫止血v（四）药物止血（四）药物止血v（五）其他止血方法（五）其他止血方法二、止二、止二、止二、止血血血血CompanyLogo

（一）钳夹、结扎止血

（一）钳夹、结扎止血v此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。

不可盲目乱夹，得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。

不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清楚后再夹。

钳夹的组织宜少，以免过多地损伤血管周围的楚后再夹。

钳夹的组织宜少，以免过多地损伤血管周围的正常组织正常组织v表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的；

而较大表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的；

而较大的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。

的出血点，则需在钳夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。

结扎所用的线头，作为异物长期留在组织之中，可造成感结扎所用的线头，作为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后染或引起组织排斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽量减短，避免遗留过长线头剪线时，应尽量减短，避免遗留过长线头CompanyLogo

（二）阻断止血

（二）阻断止血v此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流，达到区域止血的目的。

较粗大血管的血流，达到区域止血的目的。

CompanyLogo（三）压迫止血（三）压迫止血v使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到止血效果。

对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤血效果。

对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤（如血管瘤、神经纤维瘤和嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽（如血管瘤、神经纤维瘤和嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿等）切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血肿等）切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血v对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。

如组织基底移动件差，用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。

如组织基底移动件差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。

骨髓胯或骨孔内的出血则用骨蜡填覆盖、填塞加压止血。

骨髓胯或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。

腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎充止血。

腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。

时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血，以后再分期逐渐抽除。

对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，对急性动脉出血，可选用手指立即压迫出血点，CompanyLogo三、解剖分离三、解剖分离v解剖分离应在证常组织层次中进行，即做到手术层解剖分离应在证常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入，主刀与助手要相互配合，作好次清楚、逐层剖入，主刀与助手要相互配合，作好组织的牵引，使手术顺利进行，否则层次不清、血组织的牵引，使手术顺利进行，否则层次不清、血肉模糊、出血多、损伤大，且易损伤重要组织结构。

肉模糊、出血多、损伤大，且易损伤重要组织结构。

v1.锐性分离：

用于精细的层次解剖或分离粘连坚锐性分离：

用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。

使用的器械为锐性的手术刀和手术实的瘢痕组织。

使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。

此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一剪。

此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行。

般应在直视下进行。

v2.钝性分离：

用于正常肌和疏松结缔组织的分离和钝性分离：

用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。

主要以血管钳进行，也可使用刀良性肿瘤的摘除。

主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。

此法比较安全，但对组织损伤柄、手指、纱布等。

此法比较安全，但对组织损伤较大。

较大。

CompanyLogoLOGO四、打结LOGO五、缝合五、缝合二、基本要求二、基本要求v1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。

或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。

v2.缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。

根据手术性质、部位和术中情开和愈后瘢痕过粗。

根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。

况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。

v3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

裂组织。

CompanyLogov4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。

为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮显。

为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。

切口两侧进出针间皮下间距，才可达到满意效果。

切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；

相反，进出距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；

相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。

CompanyLogov5.皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则医学原则医学|教育网搜教育网搜-集整理，具体要求因手术性质集整理，具体要求因手术性质和部位而有所不同。

一般整复手术以缝合边距和部位而有所不同。

一般整复手术以缝合边距23mm、针距为、针距为35mm，颈部手术缝合边距为，颈部手术缝合边距为3mm、针距、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

以上。

v6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

合。

CompanyLogov7.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；

过松则使创缘接触不良，出现且可造成组织撕裂；

过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。

中瘢痕增粗。

v8.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用选用合适的缝线，口腔颌面外科常用0000和和1号线，应根据不同情况选用。

号线，应根据不同情况选用。

v9.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。

CompanyLogov

（一）缝合的基本要求

（一）缝合的基本要求v在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。

曲线缝合。

CompanyLogo

（二）缝合的基本方法

（二）缝合的基本方法CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoLOGO皮内缝合张力创口缝合法张力创口缝合法v组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时，组织缺损在缝合时即产生张力，若不处理而勉强缝合时，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。

因此，势必发生创口裂开、继发感染和愈合不良等问题。

因此，对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。

对有张力创口应在缝合前后采取减张措施。

v

（1）潜行分离：

适用于张力较小的创口，即在创口两侧行）潜行分离：

适用于张力较小的创口，即在创口两侧行锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。

锐性潜行分离，使其在无张力的状态下拉拢缝合。

v

（2）辅助减张法：

潜行分离后仍感有一定张力，即可采取）辅助减张法：

潜行分离后仍感有一定张力，即可采取此法，常用的有纽扣减张法，火棉胶、松香乙醚无菌纱布、此法，常用的有纽扣减张法，火棉胶、松香乙醚无菌纱布、蝶形胶布粘贴减张法和唇弓减张法等。

蝶形胶布粘贴减张法和唇弓减张法等。

v（3）附加切口减张法：

组织缺损过多、广泛潜行分离后仍）附加切口减张法：

组织缺损过多、广泛潜行分离后仍感张力很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和感张力很大时，可采取此法扩大潜行分离的范围，分散和松弛创缘张力；

也可采取局部皮瓣转移的方法减轻或消除松弛创缘张力；

也可采取局部皮瓣转移的方法减轻或消除张力，保证创口愈合。

张力，保证创口愈合。

CompanyLogo一些特定情况下的缝合法一些特定情况下的缝合法v

（1）组织内死腔缝合法：

死腔可形成创口内积液）组织内死腔缝合法：

死腔可形成创口内积液或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意