椎弓峡部裂和脊椎滑脱的治疗进展PPT文档格式.ppt

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L4：

1720%；

L3：

35%；

男：

女比例29：

1；

年龄2050岁占87。

疲劳性骨折或慢性劳损疲劳性骨折或慢性劳损多数专家认为，大部分病者系慢性劳损或应力多数专家认为，大部分病者系慢性劳损或应力性损伤产生的疲劳骨折。

性损伤产生的疲劳骨折。

退变性退变性假性滑脱，中老年人多见，可摄过伸过屈位片假性滑脱，中老年人多见，可摄过伸过屈位片检查，协助诊断。

检查，协助诊断。

创伤性创伤性急性外伤，尤其后伸性外伤产生急性骨折。

急性外伤，尤其后伸性外伤产生急性骨折。

病理：

椎弓崩裂椎弓崩裂椎弓崩裂以后，上关节突，横突，椎弓根，椎体椎弓崩裂以后，上关节突，横突，椎弓根，椎体作为上部，而下关节突，椎板、棘突作为下部，作为上部，而下关节突，椎板、棘突作为下部，两者在峡部失去正常骨性联系，形成假关节，其两者在峡部失去正常骨性联系，形成假关节，其间隙充填以纤维结缔组织和软骨样组织。

腰骶部间隙充填以纤维结缔组织和软骨样组织。

腰骶部伸屈活动时崩裂处出现异常活动，腰部前弯则上伸屈活动时崩裂处出现异常活动，腰部前弯则上部与上方腰椎一并弯向前，下部则因背伸肌收缩部与上方腰椎一并弯向前，下部则因背伸肌收缩及后方韧带的牵拉使活动度较小；

而当腰部后伸及后方韧带的牵拉使活动度较小；

而当腰部后伸时，则下部受到挤压力作用，所以峡部崩裂不易时，则下部受到挤压力作用，所以峡部崩裂不易愈合。

愈合。

脊柱滑脱脊柱滑脱正常的腰骶角使正常的腰骶角使L5L5有向前下方滑动的倾向，但为有向前下方滑动的倾向，但为其下方的上关节突（其下方的上关节突（S1S1）抵消，腰骶椎间的椎间）抵消，腰骶椎间的椎间盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。

因此当峡部盘也是阻挡其向前滑动的重要结构。

因此当峡部崩裂，尤其是两侧峡部崩裂者，如同时有椎间盘崩裂，尤其是两侧峡部崩裂者，如同时有椎间盘退行性变，则易发生脊柱滑脱。

退行性变，则易发生脊柱滑脱。

滑脱产生以后，躯干的重心发生改变，使腰部前滑脱产生以后，躯干的重心发生改变，使腰部前凸增加，腰骶部过度后凸，更使向前滑移的力量凸增加，腰骶部过度后凸，更使向前滑移的力量加大。

加大。

成人的脊柱滑脱，其滑脱程度增加很少，多长期成人的脊柱滑脱，其滑脱程度增加很少，多长期停留在停留在I-III-II度滑脱。

度滑脱。

【临床表现与诊断临床表现与诊断】症状和体征症状和体征主要症状主要症状主要症状主要症状：

下腰痛。

：

特点特点特点特点：

腰痛较轻，劳累加重，休息减轻，病史较：

腰痛较轻，劳累加重，休息减轻，病史较长。

腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，可向长。

腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，可向骶尾部，臀部，大腿后方放射。

合并椎间盘突出骶尾部，臀部，大腿后方放射。

合并椎间盘突出症或神经根管狭窄，可表现为坐骨神经痛症状。

症或神经根管狭窄，可表现为坐骨神经痛症状。

体征体征体征体征：

可在棘突、棘间或棘突旁压痛。

腰骶部可：

腰骶部可触到阶梯状。

一般神经系统检查，应注意触到阶梯状。

一般神经系统检查，应注意L4L4、L5L5和和S1S1神经根的功能，同时应进行下肢肌力，感觉神经根的功能，同时应进行下肢肌力，感觉和膝、踝反射等详细的神经检查。

和膝、踝反射等详细的神经检查。

X线检查正位片正位片正位片正位片侧位片侧位片侧位片侧位片：

滑脱程度是以椎体在下一椎体上终板滑移的百分：

滑脱程度是以椎体在下一椎体上终板滑移的百分比来分级。

具体：

比来分级。

II级滑脱小于级滑脱小于2525（不超过（不超过1/41/4）；

）；

级级252550%（50%（超过超过1/4）1/4）；

级级50507575（超过（超过1/21/2）；

级级7575100100（超过（超过3/43/4）；

级椎体完全错位。

左右左右左右左右4545斜位片斜位片斜位片斜位片斜位片椎弓图如狗形，椎弓峡部裂，则在狗颈上显示有裂斜位片椎弓图如狗形，椎弓峡部裂，则在狗颈上显示有裂隙阴影，又称狗颈戴上隙阴影，又称狗颈戴上“项链项链”。

CTCT、MRIMRI检查检查检查检查：

需要与其他疾病鉴别或合并严重的神经：

需要与其他疾病鉴别或合并严重的神经症状者，仍是必要的诊断方法。

症状者，仍是必要的诊断方法。

诊断诊断临床诊断依靠症状，体征和X线摄片，尤其是腰椎左右斜位片。

必要明确两点：

椎弓崩裂，脊椎滑脱与腰痛的关系，是否确为腰痛的原因。

有否神经根和马尾受压症状，是否必要作脊髓造影，CT或MRI等进一步检查。

腰痛的原因：

峡部崩裂局部的异常活动或纤维组织增生刺激神经末梢所致的根性刺激症状。

也可刺激脊神经的后支的分支，通过前支出现反射痛。

脊椎滑脱严重，可能压迫神经根或马尾神经。

【治疗治疗】非手术治疗：

局部普鲁卡因封闭。

理疗理疗推拿、烫疗推拿、烫疗避免腰部负荷避免腰部负荷使用腰围或支架使用腰围或支架卧床休息卧床休息腰背肌功能锻炼，控制体重腰背肌功能锻炼，控制体重药物治疗（包括中药、中成药、非甾体类抗炎药物）药物治疗（包括中药、中成药、非甾体类抗炎药物）手术治疗：

手术指征：

顽固性疼痛，且非手术疗法无效。

手术原则：

植骨融合加适当的内固定。

手术疗效评定标准手术疗效评定标准：

优：

植骨融合良好，无腰痛和神经损害体征，腰优：

植骨融合良好，无腰痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复工作。

部活动功能接近正常，恢复工作。

良：

植骨融合良好，腰和腿痛轻微，无神经损害良：

植骨融合良好，腰和腿痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能从事一般劳动。

体征，腰部活动功能轻度受限，能从事一般劳动。

可：

植骨融合尚好，有轻度腰痛或腿痛，有轻度可：

植骨融合尚好，有轻度腰痛或腿痛，有轻度神经损伤体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般神经损伤体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作。

轻工作。

差：

植骨未融合，腰腿痛或神经损害体征未减轻，差：

植骨未融合，腰腿痛或神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。

腰部活动明显受限，不能从事轻工作。

手术方法：

手术方法分类：

AA后路后路BB前路前路CC前、后路联合前、后路联合脊椎滑脱者是否需要复位仍有争议，原则上宜尽量争取复位，如不能完全复位，部分复位亦可，多数学者主张I、度滑脱者不一定强求复位。

后路手术后路手术：

1.峡部融合术对于双侧峡部裂，伴有或不伴有轻度滑脱的年轻人，进行双侧峡部融合术是一个较好的选择。

Buck于1970年首次提出。

应用内固定：

如螺钉、钢丝、钩状螺钉等。

此法用峡部间隙小于45mm的患者。

具体方法：

经峡部裂间隙的螺钉内固定治疗。

峡部修正植骨经峡部裂间隙的螺钉内固定治疗。

峡部修正植骨及经椎板至椎弓根的螺钉内固定。

常用及经椎板至椎弓根的螺钉内固定。

常用AOAO松质骨松质骨加压螺钉，螺纹应完全通过缺损间隙。

加压螺钉，螺纹应完全通过缺损间隙。

用缠绕双侧横突的钢丝及峡部裂融合术治疗。

峡用缠绕双侧横突的钢丝及峡部裂融合术治疗。

峡部缺损修正，切除纤维软骨组织，缺损边缘凿成部缺损修正，切除纤维软骨组织，缺损边缘凿成新鲜骨创面，并取髂骨植骨。

用钢丝绕过崩裂脊新鲜骨创面，并取髂骨植骨。

用钢丝绕过崩裂脊椎两侧的横突根部，然后将两头在棘突下缘拧紧，椎两侧的横突根部，然后将两头在棘突下缘拧紧，作内固定，使崩裂的上下部扎紧，同时用钢丝压作内固定，使崩裂的上下部扎紧，同时用钢丝压紧植骨块。

紧植骨块。

本方法仅适用于年轻病人，主张适用于本方法仅适用于年轻病人，主张适用于3030岁以下岁以下者，因为年轻患者峡部没有退行性改变，容易融者，因为年轻患者峡部没有退行性改变，容易融合。

合。

2.神经减压术某些峡部裂性脊柱滑脱病人有相应节段的神经根性下肢放某些峡部裂性脊柱滑脱病人有相应节段的神经根性下肢放射痛。

通常这种神经根性疼痛呈脊柱滑脱的主要症状。

在射痛。

在这种情况下，减压术较适用，并可单独或与各种融合手术这种情况下，减压术较适用，并可单独或与各种融合手术结合使用。

结合使用。

GillGill（19551955年首先报告）：

通过切除滑脱水平的脊柱后部年首先报告）：

通过切除滑脱水平的脊柱后部结构并进行双侧神经根减压来治疗脊柱滑脱。

结构并进行双侧神经根减压来治疗脊柱滑脱。

GillGill等人在等人在19551955年和年和19841984年做了两次长期随访。

满意率年做了两次长期随访。

满意率9090，但滑，但滑脱率增加脱率增加991414。

其他学者也发现。

其他学者也发现2727的病人滑脱有的病人滑脱有进展。

进展。

GillGill椎板切除及双侧神经根减压适用于轻度滑脱引起神经椎板切除及双侧神经根减压适用于轻度滑脱引起神经根性疼痛的患者。

是否需要同时行融合术，应视具体情况根性疼痛的患者。

是否需要同时行融合术，应视具体情况而论。

但下腰痛为主要症状或存在椎间盘退行性变时，尤而论。

但下腰痛为主要症状或存在椎间盘退行性变时，尤其是年轻病人，应特别考虑行融合术。

其是年轻病人，应特别考虑行融合术。

3.后侧和后外侧融合术:

（1953年首次报告）脊柱滑脱节段融合是一种常用的手术方法，可单独进行或脊柱滑脱节段融合是一种常用的手术方法，可单独进行或与减压同时进行。

与减压同时进行。

后侧：

从从L4L4到骶骨，融合只涉及到椎体后部结构及椎弓根。

到骶骨，融合只涉及到椎体后部结构及椎弓根。

后外侧：

在相应的小关节和横突行自体髂骨植骨。

HendersonHenderson分析了分析了216216例主要为例主要为II、IIII度脊柱滑脱的病人，度脊柱滑脱的病人，用用GillGill术式治疗并行后侧自体髂骨植骨，结果牢固融合者术式治疗并行后侧自体髂骨植骨，结果牢固融合者达达8383，优良率，优良率8585。

RomboldRombold研究了研究了7373例轻度脊柱滑脱的病人，行经椎弓峡部例轻度脊柱滑脱的病人，行经椎弓峡部切除，后外侧融合术，如果有指征同时行神经根减压。

结切除，后外侧融合术，如果有指征同时行神经根减压。

结果显示，融合率达果显示，融合率达9696，优良率为，优良率为9393。

具体植骨方法：

大块具体植骨方法：

大块HH形植骨或骨条植骨。

形植骨或骨条植骨。

4.内固定应用:

近十多年来应用内固定进行脊柱融合越来越广泛。

6060年代年代HarringtonHarrington报告了通过器械矫正畸形，增报告了通过器械矫正畸形，增加融合率治疗严重的脊柱滑脱。

加融合率治疗严重的脊柱滑脱。

近年来椎弓根螺钉技术的应用越来越普及。

WestWest和和BradfodBradfod认为轻度滑脱应进行内固定融合。

认为轻度滑脱