新医课件心脏检查PPT格式课件下载.ppt

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方法：

受检者取仰卧位，受检者取仰卧位，充分坦露胸部，光线充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查最好来自左侧，检查者站在受检者右侧，者站在受检者右侧，视线与胸廓同高。

视线与胸廓同高。

心前区隆起心前区隆起n心前区为心脏在前胸壁上的投影。

心前区为心脏在前胸壁上的投影。

正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与凹陷。

起与凹陷。

心前区隆起心前区隆起心前区隆起临床意义心前区隆起临床意义1.先天性心脏先天性心脏（法洛四联症）法洛四联症）、肺动脉瓣狭、肺动脉瓣狭窄、儿童风湿性二尖瓣狭窄窄、儿童风湿性二尖瓣狭窄右心室肥大右心室肥大挤压胸廓挤压胸廓心前区隆起。

心前区隆起。

2.急性心包大量积液急性心包大量积液挤压胸廓挤压胸廓心前区隆心前区隆起。

起。

心尖搏动心尖搏动Apicalimpulsen定义：

心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相定义：

心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。

应部位，肋间软组织向外搏动形成。

n正常心尖搏动：

正常心尖搏动：

通常可见，通常可见，一般位于第一般位于第5肋肋间，左锁中线内间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线，距正中线7.0-9.0cm，波动范围直径，波动范围直径2.0-2.5cm。

体胖、体胖、肺气肿或女性乳房悬垂时不易看见。

肺气肿或女性乳房悬垂时不易看见。

心尖搏动位置变化心尖搏动位置变化n横膈位置横膈位置：

肥胖、妊娠、大量腹水、腹腔肿瘤肥胖、妊娠、大量腹水、腹腔肿瘤横横膈膈抬高抬高心心尖搏动向上外移尖搏动向上外移体型瘦长、肺气肿体型瘦长、肺气肿膈膈隔下移隔下移心尖搏动向内下移心尖搏动向内下移n纵隔位置纵隔位置：

一侧胸膜增厚、肺不张、胸腔积液、气胸：

一侧胸膜增厚、肺不张、胸腔积液、气胸n心脏增大心脏增大：

左心室增大：

左心室增大心尖搏动左下移位；

右心心尖搏动左下移位；

右心室增大室增大心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位n体位变化体位变化：

左侧卧位：

左侧卧位心尖搏动左移；

右侧卧位心尖搏动左移；

右侧卧位心尖搏动右移心尖搏动右移心尖搏动强度与范围变化心尖搏动强度与范围变化n心尖搏动强弱和范围与胸壁厚薄、心尖搏动强弱和范围与胸壁厚薄、肋间宽肋间宽窄、窄、心肌收缩力有关。

（发热心肌收缩力有关。

（发热、扩心、扩心、AMI、心包积液、心包积液、肺气肿肺气肿、左侧胸水、气、左侧胸水、气胸胸）n负性心尖搏动负性心尖搏动（inwardimpulse），心脏收缩，心脏收缩时，心尖搏动内陷。

见于粘连性心包炎。

时，心尖搏动内陷。

心前区搏动心前区搏动n胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间搏动：

右室肥大肋间搏动：

右室肥大n剑突下搏动：

剑突下搏动：

右室肥大、腹主动脉瘤右室肥大、腹主动脉瘤深吸气搏动增强深吸气搏动增强右室搏动右室搏动；

减弱减弱腹主动脉搏动腹主动脉搏动手指由剑突下向上后方按压，搏动手指由剑突下向上后方按压，搏动冲击冲击指端指端右室搏动；

右室搏动；

冲击冲击指掌面指掌面腹主动脉搏动腹主动脉搏动n心底部异常波动：

心底部异常波动：

肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张胸骨左缘第胸骨左缘第22肋间肋间收缩期搏动收缩期搏动主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张胸骨右缘第胸骨右缘第22肋间肋间收缩期收缩期搏动搏动触诊触诊Palpation内容：

n心尖搏动及心前心尖搏动及心前区异常搏动区异常搏动n震颤震颤n心包摩檫感心包摩檫感方法：

右手全手掌、右手全手掌、手掌尺侧、示指手掌尺侧、示指和中指并拢指腹和中指并拢指腹触诊。

注意体位、触诊。

注意体位、触诊压力。

触诊压力。

触诊触诊Palpationn心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动左室肥厚左室肥厚心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、心尖区抬举性搏动（心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）有力、较局限的搏动使手指尖端抬起）n震颤震颤（thrill）定义：

触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉定义：

触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。

部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。

机制：

血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流机制：

血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流瓣瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。

膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。

临床意义：

为心血管器质性病变的体征为心血管器质性病变的体征，见于先心，见于先心及狭窄性瓣膜病变。

及狭窄性瓣膜病变。

心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时期时期部位部位常见疾病常见疾病收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间肺动脉狭窄肺动脉狭窄胸骨左缘胸骨左缘3-4肋间肋间室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间动脉导管未闭动脉导管未闭触诊触诊Palpationn心包摩擦感心包摩擦感（pericardiumfrictionrub）：

胸骨胸骨左缘第左缘第4肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙肋间触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。

收缩期、前倾体位、呼气末更明显。

摩擦感。

见于急性心包炎心包膜纤维素渗出期。

叩诊叩诊Percussion运用叩诊法确定心界大小。

心相对浊音运用叩诊法确定心界大小。

心相对浊音界反映心脏的实际大小。

界反映心脏的实际大小。

叩诊方法：

间接叩诊法叩诊方法：

间接叩诊法叩诊顺序：

叩诊顺序：

先左界后先左界后右界右界由下而上由下而上由外向内由外向内心脏相对浊音界心脏相对浊音界正常成人心相对浊音界正常成人心相对浊音界右界右界（cm）肋间肋间左界左界（cm）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9注：

左锁中线距前正中线注：

左锁中线距前正中线8-10cm心浊音界各部组成心浊音界各部组成右界右界肋间肋间左界左界升主动脉、升主动脉、上腔静脉上腔静脉肺动脉段肺动脉段右心房右心房左心耳左心耳右心房右心房左心室左心室左心室左心室心浊音界改变临床意义心浊音界改变临床意义n心脏本身病变：

心脏本身病变：

左室增大左室增大心浊音界向左下增大呈心浊音界向左下增大呈靴形心靴形心。

见于主动。

见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。

脉瓣病变、高血压心脏病。

右室增大右室增大心浊音界向左增大为主，心浊音界向左增大为主，常常见于肺心病。

见于肺心病。

左右心室增大左右心室增大心浊音界向两侧增大呈心浊音界向两侧增大呈普大心普大心。

见于。

见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。

扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。

左房增大左房增大胸骨左缘胸骨左缘22、33肋间心浊音界增大呈肋间心浊音界增大呈梨形心梨形心。

常常见于二尖瓣狭窄。

见于二尖瓣狭窄。

心包积液心包积液心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三三角烧瓶心角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽，卧位心底部浊音界增宽心浊音界改变临床意义心浊音界改变临床意义n心外因素：

心外因素：

大量胸水、气胸大量胸水、气胸心界移向健侧心界移向健侧胸膜增厚、肺不张胸膜增厚、肺不张心界移向病侧心界移向病侧大量腹水、腹腔巨大肿瘤大量腹水、腹腔巨大肿瘤心界向左扩大心界向左扩大心脏体格检查心脏体格检查Physicalexaminationoftheheartn视诊视诊inspectionn触诊触诊palpationn叩诊叩诊percussionn听诊听诊auscultation目的要求目的要求n掌握掌握第一、二心音产生机理及鉴别要点，第一、二心音产生机理及鉴别要点，了解了解第一、二心音增强、减弱及其他心音异常改变第一、二心音增强、减弱及其他心音异常改变临床意义。

临床意义。

n熟悉熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓、过早搏动、心房颤动）的特点。

过缓、过早搏动、心房颤动）的特点。

n掌握掌握第三心音与舒张期早期奔马律的产生机理、第三心音与舒张期早期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。

鉴别要点及临床意义。

了解了解二尖瓣开瓣音、心二尖瓣开瓣音、心音分裂等。

音分裂等。

听诊听诊Auscultationn心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区（auscultatoryvalvearea）：

二尖瓣区（心尖区）二尖瓣区（心尖区）（mitralvalvearea）心尖搏动最强点心尖搏动最强点肺动脉瓣区肺动脉瓣区（pulmonaryvalvearea）胸骨左缘第胸骨左缘第22肋间肋间主动脉瓣区主动脉瓣区（aorticvalvearea）胸骨右缘第胸骨右缘第22肋间肋间主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区（secondaorticvalvearea）胸骨左缘胸骨左缘第第33肋间肋间三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区（tricuspidvalvearea）胸骨下端左缘胸骨下端左缘44、55肋间肋间n听诊顺序：

听诊顺序：

二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主主动脉瓣第二听诊区动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区。

三尖瓣听诊区。

听诊听诊Auscultation听诊内容听诊内容：

心率、心律、心音、额外心音、杂音、：

心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。

心包摩擦音。

n心率心率（heartrate）：

每分钟心搏次数。

：

正常范围正常范围60-100次次/分。

分。

成人超过成人超过100次次/分，婴幼儿超过分，婴幼儿超过150次次/分分心动过心动过速；

低于速；

低于6060次次/分分心动过缓。

心动过缓。

n心律心律（cardiacrhythm）：

心脏跳动节律，正常人节律规整。

部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼气部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼气时心率减慢。

时心率减慢。

窦性心律窦性心律心律失常心律失常常见心律失常有：

期前收缩常见心律失常有：

期前收缩（permaturebeat）和和心房颤动心房颤动（atrialfibrillation）。

n期前收缩期前收缩：

指在规则心律基础上，突然提前出现一次：

指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。

心跳，其后有一较长间歇。

6次次/分为偶发，分为偶发，6次次/分为频发。

每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联分为频发。

每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律律（bigeminalbeats）;

每两次窦性搏动后出现一次期每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律前收缩为三联律（trigeminalbeats）。

n房颤