心力衰竭课件(目前最漂亮的课件)PPT格式课件下载.ppt

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HeartHeartFailureFailureisisthethepathophysiologicalpathophysiologicalstatestateininwhichwhichthetheheartheartisisunableunabletotopumppumpbloodbloodatataarateratecommensuratecommensuratewithwiththetherequirementsrequirementsofofthethemetabolizingmetabolizingtissuestissuesororcancandodososoonlyonlyfromanelevatedfillingpressure.fromanelevatedfillingpressure.又称为心功能不全又称为心功能不全又称为心功能不全又称为心功能不全（CardiacdysfunctionorCardiacdysfunctionorCardiacdysfunctionorCardiacdysfunctionorCardiacinsufficiencyCardiacinsufficiencyCardiacinsufficiencyCardiacinsufficiency）病因病因（Causes）基本病因基本病因（UnderlyingCausesandUnderlyingCausesandFundamentalCausesFundamentalCauses）1.原发性心肌损害2.心室负荷过重20002000年我国住院心衰患者年我国住院心衰患者（2178（2178例例）的病因分析的病因分析:

冠心病占55.7%;

扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%;

其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%;

中华心血管病杂志中华心血管病杂志2003,30

（1）:

24-27诱因诱因（PrecipitatingCauses）心力衰竭的住院患者约有心力衰竭的住院患者约有93%93%有心力衰竭的诱因有心力衰竭的诱因L1.1.感染感染（InfectionInfection）L2.2.心律失常心律失常（ArrhythmiaArrhythmia）L3.3.水电解质紊乱，钠盐过水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速多，输液过多过速（FluidFluidoverloadoverload）L4.4.体力过劳，精神压力过体力过劳，精神压力过重，情绪激动重，情绪激动（PhysicalandPhysicalandEmotionalExcesses）EmotionalExcesses）L5.5.环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化（EnvironmentalExcesses）EnvironmentalExcesses）L6.6.心脏负荷加重心脏负荷加重（High-High-outputstateoutputstate）:

如妊娠、分娩等，如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞贫血、肺栓塞L7.7.治疗不当治疗不当（InappropriateInappropriatetherapytherapy）:

如洋地黄过量如洋地黄过量,心脏抑心脏抑制药物等制药物等心力衰竭发病率心力衰竭发病率心力衰竭的死亡率心力衰竭的死亡率Framingham的研究（的研究（1948年年1988年）：

年）：

有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为有症状的心力衰竭患者，男性患者平均存活时间为3.23.2年，女性为年，女性为5.45.4年。

年。

心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同男性结肠癌男性结肠癌女性结肠癌女性结肠癌男性心力衰竭男性心力衰竭女性心力衰竭女性心力衰竭前列腺癌前列腺癌乳腺癌乳腺癌存活率存活率10090807060504030200123456诊断后存活年诊断后存活年临床类型临床类型（FormsofHeartFailure）1.1.根据发展速度根据发展速度根据发展速度根据发展速度分为急性（分为急性（AcuteAcute）和慢性（）和慢性（ChronicChronic）2.2.根据发生部位根据发生部位根据发生部位根据发生部位分为左心（分为左心（Left-sidedLeft-sided）、右心）、右心（Right-sidedRight-sided）和全心衰竭）和全心衰竭3.3.根据发生机制根据发生机制根据发生机制根据发生机制可分为收缩性（可分为收缩性（SystolicSystolic）和舒张性）和舒张性（DiastolicDiastolic）4.4.根据心排血量根据心排血量根据心排血量根据心排血量可分为高排血量型（可分为高排血量型（High-outputHigh-output）和）和低排血量型（低排血量型（Low-outputLow-output）5.5.根据症状根据症状根据症状根据症状可分为无症状性可分为无症状性（asymptomaticasymptomatic）和充血性和充血性（CongestiveCongestive）慢性心力衰竭慢性心力衰竭（ChronicHeartFailureChronicHeartFailure）又称为充血性心力衰竭又称为充血性心力衰竭（CongestiveHeartFailure）左心衰竭左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征量降低的综合征。

1.1.肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状

（1）

（1）呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难（RespiratoryDistress,RespiratoryDistress,BreathlessnessBreathlessness）劳力性；

夜间阵发性；

端坐呼吸；

劳力性；

急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿急性肺水肿

（2）

（2）咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽（Cough）（Cough）、咯痰咯痰咯痰咯痰（Sputum）（Sputum）和和咯血咯血咯血咯血（Hemoptysis）（Hemoptysis）2.2.2.2.心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状主要为疲乏无力主要为疲乏无力（FatigueandFatigueandweakness）weakness）、发绀、发绀（Cyanosis）（Cyanosis）等。

等。

3.3.体征：

体征：

（1）

（1）心脏增大（心脏增大（CardiomegalyCardiomegaly）

（2）

（2）奔马律（奔马律（GallopsoundsGallopsounds）（3）（3）肺罗音（肺罗音（PulmonaryRalesPulmonaryRales）包括湿罗音（包括湿罗音（bubblingralesbubblingrales）、）、哮鸣音（哮鸣音（wheezeswheezes）和）和干罗音干罗音（rhonchirhonchi）（4）（4）部分病人有交替脉（部分病人有交替脉（PulsesPulsesAlternatesAlternates）（5）（5）原有心脏病的体征原有心脏病的体征右心衰竭右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征主要表现为体循环淤血为主的综合征症状症状症状症状：

主要有：

烦闷不适（主要有：

烦闷不适（discomfortdiscomfort）、食欲不振（）、食欲不振（AnorexiaAnorexia）、）、恶心（恶心（nauseanausea）、呕吐（）、呕吐（VomitingVomiting）、）、腹胀（腹胀（BloatingBloating）、便秘）、便秘（ConstipationConstipation）、少尿（）、少尿（OliguriaOliguria）、夜尿（）、夜尿（NocturiaNocturia）等。

）等。

（1）

（1）颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张，代表全身静，代表全身静脉压增高。

半卧位，脉压增高。

半卧位，HepatojugularHepatojugularRefluxReflux肝颈返流征肝颈返流征

（2）

（2）充血性肝肿大充血性肝肿大（CongestiveCongestiveHepatomegalyHepatomegaly）和压痛和压痛（3）（3）水肿水肿（EdemaEdema）（4）（4）胸水和腹水胸水和腹水（HydrothoraxandHydrothoraxandAscitesAscites）（5）（5）其它：

心脏增大，奔马律、三尖瓣其它：

心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音收缩期杂音全心衰竭全心衰竭左、右心衰的临床表现同时存在。

左、右心衰的临床表现同时存在。

当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。

实验室检查实验室检查（LaboratoryFindings）1.1.XXXX线检查线检查线检查线检查（