膀胱腺癌PPT推荐.ppt

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顾方六（1982）统计1978年北京市膀胱肿瘤发病率，男性为1.47/10万，女性为0.46/10万。

2.死亡率膀胱癌年平均粗死亡率是0.63，中国调整死亡率是0.52，世界调整死亡率是0.89，截短调整死亡率为1.05。

据新近资料（1991）在1988年男性膀胱肿瘤死亡率位居世界恶性肿瘤死亡率的第48位。

中国1988年男性膀胱癌死亡率为1.9/10万，居第6位；

女性为0.7/10万，位于第10位，但在泌尿系均居首位。

流行病学流行病学3.性别膀胱肿瘤是性别差异较大的恶性肿瘤之一。

发病率男女之比为2.703.201。

我国某些省市性别比例高，如上海市（1987）为3.601，浙江省最高达6501。

死亡率差别更为明显，男性粗死亡率为0.90，中国调整死亡率为0.80，世界调整死亡率为1.41，截短调整死亡率为1.49；

女性粗死亡率为0.34，中国调整死亡率为0.27，世界调整死亡率是0.45，截短调整死亡率为0.59。

膀胱癌发病率和死亡率性别差异，可能与女性青春期内分泌活跃，能抑制-葡萄糖酸酶的分解，不使致癌物还原成致癌因素有关。

流行病学流行病学4.年龄膀胱肿瘤可发生于任何年龄，但20岁以前发病率很低，在40岁以后发病率逐渐增加，6070岁达到高峰，以后又逐渐降低。

Ruttac（1981）报告膀胱癌在首次诊断时不同年龄组的发病率（图1）。

美国（1989）统计1987年膀胱癌各年龄段平均标化发病率，35岁以前不到1.0，40岁组为9.919.1，50岁组31.553.8，60岁组为82.7111.5，70岁组140.3170.9，80岁以上组高达194.4。

邓杰报告上海市区1987年各年龄段膀胱癌标化发病率，男性50岁以前不到8.00，55岁突然上升至13.76，随年龄增长逐渐上升，到85岁达114.82；

女性发病率及上升速度均低，60岁为7.93，7580岁最高为18.06。

流行病学流行病学膀胱肿瘤的死亡率与年龄密切相关，同其他恶性肿瘤相比死亡年龄起点较晚。

我国男性年龄组死亡增长率从15岁开始，逐渐上升，年龄越大越高。

各年龄组死亡增长率上升的幅度基本相同，从3064岁阶段中，每个年龄组的增长幅度约为80%。

女性年龄组死亡增长率的趋势与男性相同，只是起点较男性稍晚为20岁，而且上升幅度也较男性小（图2）。

各年龄组死亡增长率的性别比例随着年龄的增长亦逐渐增大。

平均死亡年龄为65.70岁，男性为66.01岁，女性64.85岁。

流行病学流行病学15岁以前的病人多为肉瘤等非上皮性肿瘤，中青年多为高分化低分期的表浅肿瘤，而老年则多为分化不良及浸润性肿瘤。

5.民族及肤色膀胱肿瘤的发病率和死亡率在不同的肤色和不同的民族，亦具差异性。

美国19501985年膀胱肿瘤年平均标化发病率，白种人为17.5，其中男性为30.4，女性为8.1；

黑种人为9.9，其中男性为15.4，女性为6.0。

同期死亡率，白种人为3.4，其中男性6.2，女性1.7；

黑种人为3.3，其中男性4.9，女性2.2。

流行病学流行病学白种人高分级、低分期的表浅肿瘤较多，黑种人低分级、高分期的浸润性癌较多。

我国部分少数民族膀胱肿瘤死亡率统计资料显示，哈萨克族最高，为0.94，回族为0.89，朝鲜族0.80，蒙古族0.63；

而苗族、维吾尔族、藏族和彝族则较低。

性别差异也很显著，男性为多，死亡率高的民族尤为突出，朝鲜族的性别比例达5.03，哈萨克族为4.55。

6.时间趋势随着年代的变迁，膀胱肿瘤的流行趋势不断变化。

自50年代以来，膀胱肿瘤的发病率和死亡率变化较大，美国自19501985年每年平均发病率以0.8%的速度持续增长，总增长率近5%。

流行病学流行病学而同期死亡率则逐渐下降，总下降率约33%。

上海19801982年膀胱肿瘤的年平均标化发病率与19631965年相比，增长了29%。

同期膀胱肿瘤的死亡率亦有所增长。

王启俊（1988）统计北京市城近郊区19771983年期间膀胱癌死亡率虽有波动，但趋于平稳，并稍有降低。

膀胱肿瘤发病率的增加，与工业的发展、环境变化及人类生存期延长有关，但主要还是由于诊断措施的改善，增加了确诊率；

而死亡率的降低，则主要由于早期确诊率提高及治疗效果的改善。

流行病学流行病学7.地区差异膀胱肿瘤的流行特点，在不同国家和地区差异较大，同一国家的不同地区也存在差异。

从统计资料看总的情况是工业发达的国家发病率和死亡率较高，城市高于农村。

我国城市和农村膀胱癌死亡率差别亦很明显，其中大城市为0.98，中等城市为0.65，小城市为0.79，农村为0.49，大城市约为农村的2倍。

而性别比例则是农村大于城市。

病因病因化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实，但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：

病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。

与以下因素有关：

长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，膀胱肿瘤的发病率增高。

1954年前有学者统计。

在接触苯胺的工人中，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。

联苯胺（benzidine）、4，4-二氨基双联苯（4，4-diaminobiphenyl）、4-氧基双联苯（4-aminobiphenyl）、-萘胺（-naphthylamine）等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。

病因病因这些物质进入体内。

经肝脏代谢后，由肾脏排泄入膀胱，再由-葡萄糖醛酸苷酶（-glucuronidase）分解成氨基萘酸，使其具有致癌作用，导致职业性膀胱癌。

这类物质致癌的潜伏期较长，达20年左右。

吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。

近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平恢复到正常。

Rose和Walleace（1973）研究，在吸烟和不吸烟2组膀胱癌患者尿的化学成分中有较高的色氨酸水平，其中吸烟者呈高水平。

病因病因而不吸烟者是低水平。

他们还发现维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。

体内色氨酸代谢异常。

色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟基-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacetophenone）、3-羟基-邻氧基苯甲酸（3-hydroxy-anthrenilicacid），能直接影响到细胞的DNA和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。

往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的尿液中浓度明显增加。

病因病因膀胱黏膜局部长期遭受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，可能是诱发肿瘤的因素。

而腺性膀胱炎、黏膜白斑被认为是癌前病变。

药物。

近年来，服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。

寄生虫病。

在严重埃及血吸虫患者中，膀胱癌的发生率相当高。

人乳头瘤病毒DNA，可能与某些调控细胞凋亡的基因DNA片段结合，干扰这些基因信息的传递、转录、复制，在多个环节上调控细胞周期而发挥其致癌作用。

病因病因膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。

发病机制发病机制腺癌占原发性膀胱癌2%以下，分3类：

原发性膀胱腺癌，脐尿管癌和转移性腺癌。

腺癌也可发生在肠管代尿道通道，扩大膀胱等。

原发性膀胱腺癌好发于膀胱底部（三角区、颈部、侧壁），膀胱顶部。

腺癌在膀胱外翻中发病率最高，肠道腺癌的组织学类型如印戒细胞癌，胶样癌，在膀胱中均可发生。

腺癌可能是乳头状或实体的。

多数腺癌分化较差且有浸润，脐尿管癌极为罕见，多为腺癌起于膀胱外壁，且向膀胱浸润，脐尿管癌可扩散膀胱周围间隙。

发病机制发病机制脐部可出现血性或黏液分泌物或黏液囊肿，若累及膀胱腔，尿中则可出现黏液。

转移性腺癌主要来源于直肠、胃、乳房、前列腺和卵巢。

临床表现临床表现1.临床表现最常见的症状为肉眼血尿。

其次是尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等；

部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留，这是膀胱腺癌的特点之一。

2.起源于膀胱顶部脐尿管的腺癌，位置隐匿，多无症状，但部分患者可于下腹部触及肿块。

晚期可出现浸润及转移症状。

实验室检查实验室检查尿混浊、黏液量多。

尿中黏液样物、坏死脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。

其他辅助检查其他辅助检查1.CT检查肿瘤基底宽，向膀胱壁内外生长的实性肿块。

2.膀胱镜检查原发性腺癌多见于膀胱底部，包括膀胱三角区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位。

膀胱腺癌可呈乳头样、息肉样或结节状，也可呈扁平、溃疡型。

瘤组织常较软并有黏液。

常见出血、坏死灶。

部分病例可表现为弥漫性纤维化而致肌层肥厚，类似皮革样。

3.膀胱造影特别是头低位摄片，不仅可以发现膀胱内的充盈缺损，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于脐尿管腺癌。

诊断诊断根据膀胱腺癌的临床表现及检查诊断一般无困难，但早期膀胱腺癌的诊断并不容易，要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断，争取早期诊断。

原发性膀胱腺癌的诊断标准：

肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部；

常伴有腺性或囊性膀胱炎；

癌与正常膀胱上皮间有移行病变；

无其他原发癌。

脐尿管腺癌的诊断标准：

肿瘤位于膀胱顶部或前壁；

无囊性或腺性膀胱炎；

肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡；

肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙；

有脐尿管残余发现；

扪及耻骨上包块；

全身无其他原发癌。

鉴别诊断鉴别诊断血尿为膀胱肿瘤的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。

1.非特异性膀胱炎多数为已婚女性，血尿突然发生，可伴膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛。

血尿往往在膀胱刺激症状以后或同时出现。

非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿。

尿中可有细菌。

2.肾结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿。

一般尿量少，可伴低热、盗汗、消瘦、虚弱、红细胞沉降率增大。

尿中有结核杆菌。

鉴别诊断鉴别诊断膀胱结核性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。

3.尿石症一般血尿比较轻，劳动后加重，又称“劳动后血尿”。

除膀胱结石外，一般没有膀胱刺激症状。

尿石症血尿出现可能伴有疼痛，如上尿路结石有恶心、呕吐。

4.腺性膀胱炎临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。

尿细胞学和瘤标也有助于鉴别。

5.放射性膀胱炎盆腔脏器如子宫、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可以有血尿、膀胱刺激症状，偶亦可见到治疗后1030年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性毛细血管扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。

鉴别诊断鉴别诊断6.良性前列腺增生前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在