内科基础知识文档格式.docx
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间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时,又骤降至正常水平;
无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热
期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
咳嗽、咳痰
一、咳嗽的作用
反射性保护作用
清除痰液和异物
保持气道洁而畅
阻止气道感染扩散
二、痰的产生
正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。
炎症时黏膜充血水肿,黏液分泌增多,毛细血管壁通透性增加,浆液生出。
三、咳嗽的病因
1.呼吸道疾病
2.胸膜疾病:
胸膜炎、气胸
3.心血管疾病:
二尖瓣狭窄、肺栓塞
4.中枢神经因素:
脑炎、脑膜炎
5.其他因素所致慢性咳嗽:
ACEI(必考)、胃食道反流
咳嗽的病因:
心血管疾病
四、咳嗽的音色
声音嘶哑:
声带炎症、肿瘤压迫喉返神经
鸡鸣样:
百日咳、会厌喉疾病、气道受压
金属音:
肿瘤、支气管癌压迫气道
声音低微无力:
肺气肿、声带麻痹、极度衰竭
五、痰液的性质
黏液性痰:
急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核
浆液性痰:
肺水肿
脓性痰:
化脓性细菌所致下呼吸道感染
血性痰:
呼吸道粘膜受损、血液渗入肺泡
六、痰量
痰量增多:
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘
分层现象:
泡沫
脓性
坏死物质
七、痰的颜色
铁锈色痰:
肺炎球菌肺炎
黄绿色或翠绿色:
铜绿假单胞菌
白粘稠,拉丝,难咳出:
真菌感染
粉红色泡沫痰:
恶臭痰:
厌氧菌感染
咯血
一、病因
支气管疾病:
支扩、肺癌、结核、慢支炎
肺部疾病:
肺结核、肺炎、肺淤血、肺栓塞
心血管疾病:
其他:
血液病、急性传染病、风湿病、子宫内膜异位症
二、咯血量
小量:
<
100ml
中等量:
100~500ml
大量:
>
500ml,或一次咯血100~500ml
三、咯血与呕血鉴别
呕血
病因
支扩、肺结核、肺癌
溃疡、肝硬化、胃癌
出血前症状
喉痒、胸闷、咳嗽
上腹不适、恶心、呕吐
出血方式
咯出
呕出,可为喷射状
颜色
鲜红
暗红,咖啡渣,有时鲜红
四、临床表现----总结(常考)
青壮年:
肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄
40岁以上长期吸烟史:
支气管肺癌
儿童慢性咳嗽少量咯血:
特发性含铁血黄素沉着症
大量咯血:
空洞型肺结核、支扩、肺脓肿
支气管肺癌:
痰中带血,持续活间断性
慢支炎、支原体肺炎:
痰中带血,
伴剧烈咳嗽
总结
鲜红色:
肺结核、支扩、肺脓肿
铁锈色血痰:
砖红色冻胶样痰:
肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色:
二尖瓣狭窄
急性左心衰
黏稠暗红色血痰:
肺栓塞
发绀
毛细血管中脱氧血红蛋白≥5g/dl,使皮肤、粘膜呈青紫色。
一、概述
血液中还原Hb增加(真性发绀)
中心性发绀
周围性发绀
混合性发绀
血液中存在异常Hb衍生物
高铁Hb血症
先天性高铁Hb血症
硫化Hb血症
二、发生机制
是缺O2的典型表现
当SaO2<
90%或PaO2<
50mmHg时,可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀
发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,红细胞增多者发绀明显,贫血病人发绀不明显
三、伴随症状
1.伴呼吸困难常见于心肺功能严重受损的疾病。
2.伴杵状指常见于先天性发绀性心脏病、肺动静脉瘘和特发性肺纤维化。
3.伴意识障碍常见于中毒、休克等。
胸痛
胸痛一般由胸部疾病引起,少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。
由于个体对疼痛的耐受性不一,
胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。
一、常见病因
1.胸壁疾病
2.心脏与大血管疾病
3.呼吸系统疾病
4.纵隔疾病
5.其他
二、临床表现
1.发病年龄:
青壮年胸痛多见于结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病、心肌炎、风湿性心瓣膜病;
中年以上胸痛应警惕心绞痛、急性心肌梗死、支气管肺癌等。
2.胸痛部位:
包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病引起的胸痛,部位局限固定,局部有压痛;
胸壁
炎症局部可有红、肿、热、痛表现;
带状疱疹为成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧烈神经痛,疱疹不超
过体表中线;
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨,患处隆起,有疼痛但局部皮肤无红肿;
肋骨骨
折部位有明显的挤压痛;
心绞痛及急性心肌梗死的胸痛多在胸骨后及心前区或剑突下,常放射至左肩、左
臂;
3.胸痛性质:
带状疱疹呈刀割样痛或灼痛;
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛;
食管炎多呈烧灼痛;
心绞痛呈压榨
性伴窒息感;
急性心肌梗死时则疼痛更剧烈而持久伴濒死感;
干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛;
支气
管肺癌及纵隔肿瘤常表现为闷痛;
肺梗死表现为突发剧烈刺痛,伴有呼吸困难和发绀;
夹层动脉瘤为突发
难忍、撕裂样剧痛。
4.持续时间:
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性;
炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
5.影响胸痛因素:
心绞痛易在劳累、过强体力活动、精神紧张时发生,硝酸甘油可使其很快缓解,而对急性心肌梗死所
致的疼痛无效。
胸膜炎、心包炎、自发性气胸的胸痛则可因咳嗽、深呼吸而加剧。
反流性食管炎的胸骨后烧灼痛常在饱餐后出现,仰卧或俯卧位加重,服用抗酸剂和促胃动力药物
(如多潘立酮等)后可减轻或消失。
三、胸痛的诊断流程
呼吸困难
指患者感到空气不足、呼吸费力,客观表现呼吸活动用力(重者辅助呼吸肌也参与活动,甚至出现紫绀)并有呼吸频率、深度与节律的异常。
【病因】
1.呼吸系统疾病
肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难
混合性呼吸困难
呼气性呼吸困难
2.循环系统疾病
3.中毒
4.血液病
5.神经精神因素
1)肺源性呼吸困难
2)心源性呼吸困难
临床上常见呼吸困难有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。
经典例题
下列描述不正确的是( )
A.白色泡沫粘液痰多见于支气管炎和支气管哮喘
B.黄色脓样痰为化脓性感染所致
C.铁锈色痰是肺吸虫病的典型表现之一
D.大量脓性泡沫痰是肺脓肿和支气管扩张的典型特点
E.尘肺痰呈灰黑色
【正确答案】C
下列哪项表现对于肺炎球菌肺炎最有诊断价值( )
A.咳嗽、气促
B.突起寒战、高热、全身不适
C.咳嗽、咳铁锈色痰
D.一侧胸痛向肩部放射
E.一侧胸痛、叩诊浊音【正确答案】C
肺炎球菌肺炎与其他肺炎鉴别,下列哪项是最主要的( )
A.肺部实变征
B.血液免疫学检查
C.稽留热
D.咳嗽、咳吐铁锈色痰
E.起病急促、寒战、高热
【正确答案】D
水肿
人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。
不包括内脏器官的水肿,如脑水肿、肺水肿等。
一、病因:
主要是右心衰。
二、机制:
钠水潴留、静脉瘀血、毛细血管滤过压升高、组织液回吸收减少。
三、特点:
①首先出现于身体下垂部位
②颜面部一般不肿
③水肿为对称性、凹陷性
④通常有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、静脉压升高
表1心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
疾病特点
心源性
肾源性
起病
逐步形成
发生较快,迅速出现全身肿
部位
由下肢而全身
由眼睑或下肢而全身
性质
可凹性,坚实难移动
可凹性,较软,易移动
原发病特点
呼吸困难(经左心衰竭或肺疾病而右心衰水肿心脏病与心衰史及体征):
心脏大,静脉压高,肝大,颈静脉怒张
肾病史及蛋白尿、血尿
肾衰史及贫血,肾功能异常与肾缩小
表2肾病性水肿与肾炎性水肿的鉴别
肾病性
肾炎性
特点:
较缓
急性者急骤起病,慢性者不定;
急性始自眼睑等
从下肢而全身或“同时”
稀疏组织及全身,慢性则下垂部位多见
并发症
易合并静脉血栓
可有急性肺水肿
血容量
正常或低血容量多见
正常或高血容量
机制
低白蛋白血症为主
因GFR下降或低白蛋白血症
肾病特点:
尿常规
大量蛋白尿(>3.5g/d)
血尿明显
常见病因
肾病综合征,原发或继发
急性,急进性,慢性肾炎或肾衰
恶心呕吐
(1)中枢性呕吐
1.颅压增高
2.化学感受器触发区受刺激
3.脑血管运动障碍如头偏痛可发生严重的恶心、呕吐。
4.第Ⅷ颅神经疾病临床常见者如梅尼埃病(Mé
niè
re)、
5.神经性呕吐
(2)反射性呕吐
1.腹部器官疾病
1)胃及十二指肠疾病
2)肠道疾病等
2.胸部器官疾病
3.头部器官疾病
腹痛
腹痛(abdominalpain)多数由腹部脏器疾病引起,但腹腔外疾病及全身系统性疾病也可导致腹痛。
腹痛不仅是临床常见的症状,也是病人就诊的重要原因。
临床上一般按起病缓急、病程长短把腹痛分为急性与慢性腹痛。
1.急性腹痛
(1)腹部空腔脏器阻塞或扩张:
如肠梗阻、肠套叠等。
(2)腹腔脏器急性炎症:
如急性胃炎、急性肠炎等。
(3)腹膜炎症:
多由胃肠穿孔所致,少部分为自发性腹膜炎。
(4)腹腔脏器破裂或扭转:
如肝、脾破裂、卵巢扭转等。
(5)腹壁疾病:
如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。
(6)腹腔内血管病变:
如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成。
(7)胸腔疾病:
如心绞痛、心肌梗死肺梗死、胸膜炎、胸椎结核。
(8)全身性疾病:
如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。