十二道病理生理学病例分析附答案.docx

1、十二道病理生理学病例分析(附答案)?十二道病理生理学病例分析（附答案）病理生理学病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16 岁，因心慌、气短1 年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2 周入院。入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能级，肺部感染。实验室检查：血 K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪 25mg/ 次，3 次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。治疗 7 天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。治疗 18 天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力

2、、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。5 天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。讨论题：1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、 哪些症状与低血钾有关？说明其理由。为什麽需补钾 5 天后病情才好转？3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例

3、。病例一、二、和三分别见 A 型选择题 30、31 和32。请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO2 8.9kPa(67mmHg),HCO-340mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定 结 果 如 下 ： pH7.40 ， PaCO25.9kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L, Na+142mmol/L,Cl-96mmol/L。病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测

4、定，结果如下：pH7.34,PaCO2 8.8kPa(66mmHg),HCO3-36mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-75mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45 岁，菜农。因于当日清晨 4 时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。2小时后被其丈夫发现，急诊入院。患者以往身体健康。体检：体温 37.5，呼吸 20 次/min，脉搏 110 次/min，血压 13.0/9.33kPa(100/70mmHg). 神志不清，口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查：PaO2 12.6kPa,血氧容量 10.8ml%,动脉血氧饱和度 95%， HbCO30%。入院后立即吸 O2，不

5、久渐醒。给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。请问：1、致患者神志不清的原因是什么？简述发生机制。2、缺氧类型是什么？有哪些血氧指标符合？ 四、病例思考（发热）病例一：李，男，19 岁，因“转移性右下腹痛 1 天”入院，有右下腹压痛，结肠充气实验阳性，体温 39.6,外周血中白细胞：1.81010/L，中性粒细胞比例：81%。患者无咳嗽，咳痰，无胃、肠溃疡病史，无黄疸，无血尿、尿痛。诊断为：阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查：阑尾充血水肿，表面有少量渗出物，镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。这是患者入院后的体温曲线（首次记录时间为入院当日 14：00 时，每隔 12 小时选取体温数值作图，见图 6

6、-1）：请回答以下问题：1、患者的体温在手术切除阑尾后下降（图中体温记录点 15），为什么？2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则病例二：王，女，50 岁，因“月经过多 3 年，”到某医院妇科门诊就诊， 诊断为“多发性*肌瘤”，入院行“*次全切除手术”。图6-2 是患者住院后，手术前后的体温曲线（首次记录时间为入院当日 8：00 时，每隔 12 小时选取体温数值作图）。1、患者手术切除*后体温升高及下降至正常，为什么？2、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则。五、病例思考（应激）病例：患者，男，63 岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作 1 年多，以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。既往

7、无溃疡病史。体检：一般情况尚好，血压140/80mmHg，心律 68 次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。血常规 Hb 为13.4g/dl。B 型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。入院第3 天作胆囊切除、胆总管探查 T 形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。术后第7 天上午 9时突觉心慌、眼花，检查发现四肢厥冷，血压 70/50mmHg,心率 120 次/min，律齐，T 形引流管无血，初疑为冠心病。患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至 8.7g/dl。经输血 1800ml， 胃内碱性药物间断灌注，术后第 10 天出血停止。最后痊愈出院。（1） 本例病

8、人术后出现柏油样便，其原因是什么？可能的发病机制如何？（2） 此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人体内发生了什么样的病理变化，发病机制如何？（3） 治疗中为何要应用碱性药物？六、病例思考（休克）病人男性，69 岁，因交通事故被汽车撞伤腹部及髋部 1 小时就诊。入院时神志恍惚，X线片示骨盆线形骨折，腹腔穿刺有血液，血压 8/5.3kPa(60/40mmHg), 脉博 140次/min。立即快速输血 600ml，给止痛剂，并行剖腹探查。术中见肝脏破裂，腹腔内积血及血凝块共约 2500ml。术中血压一度降至零。又给以快速输液及输全血1500ml。术后输5%碳酸氢钠 700ml。由于病人入

9、院以来始终未见排尿，于是静脉注射呋塞米 40ml，共 3 次。4 小时后， 血压回升到 12/8kPa（90/60mmHg ），尿量增多。次日病人稳定，血压逐步恢复正常。1、本病例属何种类型的休克简述其发生机制。2、在治疗中为何使用碳酸氢钠和呋塞米？七、病例思考(DIC)患者男性，25 岁，因急性黄疸性肝炎入院。入院前10 天，患者开始感到周身不适，乏力，食欲减退，厌油，腹胀。5 天后上述症状加重，全身发黄而来院求治。体检：神志清楚，表情淡漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。实验检查：血红蛋白 100g/L，白细胞 3.9109/L,血小板 120109/L。入院后虽经积极治疗，但病情日益加重。入院

10、后第 10天，腹部及剑突下皮肤出现淤斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板50109/L。第 11天，血小板 39109/L，凝血酶原时间 30 秒（正常对照 15 秒），纤维蛋白原定量 2.4g/L,经输血及激素治疗，并用肝素抗凝。第 13 天，血小板32109/L，凝血酶原时间31 秒，纤维蛋白原 1g/L，继续在肝素化基础上输血。患者当日便血 600ml 以上，尿量不足400ml。第 14 天，血小板 30109/L，凝血酶原时间 29 秒，纤维蛋白原 1g/L，继续用肝素， 输血，并加 6-氨基已酸，第 15 天，仍大量便血、呕血，血小板 28109/L，凝血酶原时间 28秒，纤维蛋白

11、原0.8g/L,3P 试验阳性（+ +），尿量不足 100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。试分析：1、患者显然发生了 DIC，导致此病理过程的原因和机制是什么？2、患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白原定量为什么减少？3P 试验为什么阳性？3、患者发生出血的原因和机制是什么？4、患者发生少尿甚至无尿的原因是什么？八、病例思考（缺血-再灌注损伤）病例：患者男，54 岁，因胸闷、大汗1 小时入急诊病房。患者于当日上午7时 30 分突然心慌、胸闷伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，上午 9 时来诊。体检：血压 0， 意识淡漠，双肺无异常，心率37 次/min，律齐。既往有高血压

12、病史10 年，否认冠心病史。心电图示度房室传导阻滞，、aVF 导联 ST 段抬高 10.0mV，V3RV5R 导联 ST 段抬高3.54.5mV，V1V6导联 ST 段下移 6.0mV。诊断：急性下壁、右室心肌梗死合并心源性休克。给予阿托品、多巴胺、低分子葡聚糖阵性心室纤颤（室等治疗。上午10 时用尿激酶静脉溶栓。10 时 40 分出现颤），立即以 300J 除颤成功，至 11 时 20 分反复发生室性心动过速（室速）、室颤及阿-斯综合征，其中持续时间最长达 3 分钟，共除颤 7 次（300J5 次，360J2 次），同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。11

13、 时 30 分症状消失，、aVF 导联 ST 段回降至 0.5mV，V3RV5R 导联 ST 段回降至基线，肌酸激酶同工酶 CK-MB 于发病后 6 小时达最高峰（0.15）。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段 85%狭窄，中段 78%狭窄。远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI）23 级，左回旋支（LCX）及前降支（LAD）发育纤细，右冠优势型。病人住院治疗 22 天康复出院。（1） 本例病人入院后出现的室速、室颤是否可诊断为再灌注性心律失常？ 为什么？（2） 如果该患者符合再灌注性心律失常诊断，其发病机制可能有哪些？九、病例思考（心功能不全）患者男，28 岁，因活动后心悸、气促10 余年，下肢浮

14、肿反复发作 2 年，咳嗽 1 个月而入院。患者自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段，每逢剧烈活动时即感心慌、气喘，休息可缓解，且逐年加重。曾去医院治疗，诊断为“风心病”。近 2 年来，经常感到前胸部发闷，似有阻塞感，夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。近 1 个月来， 常有发热，伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。体 检 ： 体 温 37.8 , 呼 吸 26 次 / 分， 脉 搏 100 次 / 分 ， 血 压14.7/10.6kPa(110/80mmHg).半卧位，面部及下肢浮肿，颈静脉怒张。两肺呼吸音粗，闻及散在干罗音， 肺底闻及湿罗音。心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，心音

15、低钝，心尖区可闻及级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。腹软，肝-颈静脉反流征阳性。肝在肋下 3cm，质稍硬。实验室检查：血沉 60mm/h,Hb100g/L,RBC3.8 1012/L,WBC 8109/L,中性粒细胞 0.08，抗“O”625u，血 Na+123mmol/L,血 K+3.8mmol/L, 其余化验正常。心电图：窦性心动速，P 波增宽，右室肥大。胸片示：心腰丰满，心脏呈梨型；两肺纹理增多。入院后积极抗感染，给予吸氧、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等措施，开门见山情逐渐得到控制。讨论题：1、 试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型，其发生机理如何？2、 患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什麽？3、 本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常，发生机理