心胸外科护理常规文档格式.docx

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5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

6 

遵医嘱使用抗生素 

肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。

【健康教育】

1、 

保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感冒，防止呼吸道感染的发生。

2、 

保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。

3、 

控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速度。

4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。

5、 

戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；

因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。

6、 

合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白质、高钙食物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以促进营养的吸收。

7、 

保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。

（二）气胸护理护理常规

【概述】胸膜腔内积气称为气胸。

分闭合性、开放性、张力性气胸三类。

临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。

【评估】

1、气胸的病因。

（3）、呼吸困难程度。

（4）、胸廓移动度。

（5）、气管的位置。

（6）、营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）、定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。

（4）、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

（5）、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。

（7）、鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）、给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（4）、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

（5）、保持胸腔引流通畅（按胸腔闭式引流护理要点）。

（6）、根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

（7）、早期活动，有利于肺膨胀。

【健康教育】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

（三）血胸护理护理常规

【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。

血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。

1、血胸的病因。

2、病情评估。

（1）、生命体征及有无出血性休克的征象。

（2）、有无外伤史，有无胸腔其他疾患。

（3）、出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。

（4）、有无发热等胸腔感染症状。

3、对血胸的认知程度及心理承受能力。

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

（1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。

（2）、开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。

（3）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。

3、术后护理

（2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（3）、给予低流量氧气。

（4）、保持胸腔闭式引流通畅。

（5）、血胸合并感染的病人；

定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。

（6）、遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。

（7）、鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。

1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。

2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。

3、合理搭配饮食，以防大便干燥。

（四）脓胸护理护理常规

【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

1、胸膜腔积脓的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。

（4）纵隔向健侧移位的程度。

（5）营养状况。

3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。

【护理措施】

（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。

（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。

（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。

（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。

（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。

（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。

（3）保持引流通畅。

（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时大于150—200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。

（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。

（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物

（7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。

【健康指导】

1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。

2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。

3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。

（五）肺大泡的护理常规

【概念】肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。

肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支

气管的活瓣性阻塞所引起。

【护理措施】 

1、术前护理 

（1）、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

（2）、保持呼吸道通畅：

给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。

（3）、预防及治疗并发症：

注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。

遵医嘱给予抗菌药治疗。

（4）、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

（5）、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

（ 

6）、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

7）、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。

（8）、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

（9）、术前指导：

1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 

2）指导病人练习床上大、小便 

3）教会病人使用深呼吸训练器 

4）指导病人进行腿部运动 

5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 

术后护理 

10、术后护理

（1）、体位：

麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。

生命体征平稳予半卧位。

（2）、呼吸道护理 

1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。

2）及时使用止痛剂或镇静剂。

3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。

（3）、防止肺不张及肺部感染 

1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2）术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。

3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。

每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。

雾化吸入 

用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰 

对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰 

（4）、严格控制输液的量及速度。

（5）、作好胸膜腔闭式引流的护理:

1）按胸腔闭式引流常规进行护理。

2）定时挤压胸管，维持引流管通畅。

3）全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。

可酌情放出适量的气体和液体。

4）术后24-72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管 

1.加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2.逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3.保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。

4注意口腔卫生, 

.鼓励病人戒烟 

。

5.指导病人继续康复训练 

6注意保持精神愉快，情绪稳定。

（六）纵隔肿瘤护理常规

【概念】

纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。

良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。

胸腺瘤常并发重症肌无力。

【评估】

1、病情评估

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

2、术前护理

（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高450。

（2）给予持续低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除