心胸外科护理常规文档格式.docx

1、5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。6遵医嘱使用抗生素肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。【健康教育】1、 保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感冒，防止呼吸道感染的发生。 2、 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。 3、控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速度。 4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。 5、 戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道

2、引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。 6、合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白质、高钙食物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以促进营养的吸收。 7、 保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。（二）气胸护理护理常规【概述】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。 【评估】1、气胸的病因。（3）、呼吸困难程度。（4）、胸廓移动度。 （5）、气管的位置。（6）、营养状况。3、对气胸的认

3、识程度及心理承受能力。4、自理能力。 【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理要点。2、术前护理（1）、定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。（2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。（3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。（4）、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。（5）、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。（6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。（7）、鼓励病人多食蔬菜、水果及

4、含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。3、术后护理 （1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。（2）、给予持续或间断低流量氧气吸人。（3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。（4）、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。（5）、保持胸腔引流通畅（按胸腔闭式引流护理要点）。（6）、根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。（7）、早期活动，有利于肺膨胀。 【健康教育】1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。2、根据病人及家属的理解能力

5、，教会其自救的方法。3、不要进行剧烈的体育活动。4、保持良好心态，促进康复。（三）血胸护理护理常规【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。1、血胸的病因。2、病情评估。（1）、生命体征及有无出血性休克的征象。（2）、有无外伤史，有无胸腔其他疾患。（3）、出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。（4）、有无发热等胸腔感染症状。3、对血胸的认知程度及心理承受能力。1、按胸部外科病人一般护理常规执行。（1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。（2）、开放静脉通道，配血，了

6、解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。（3）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。3、术后护理（2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。（3）、给予低流量氧气。（4）、保持胸腔闭式引流通畅。（5）、血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。（6）、遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。（7）、鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。3、合理搭配饮食，以防大便干燥。（四）脓胸护理护理常规【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于

7、胸膜腔内的化脓性感染。1、胸膜腔积脓的病因。2、病情评估 （1）生命体征。（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。（4）纵隔向健侧移位的程度。（5）营养状况。3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。【护理措施】 （1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入24Lmin。（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血

8、或给予静脉高营养。（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。（3）保持引流通畅。（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量35小时内，每小时大于150200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，

9、头偏向患侧，防止脊柱侧弯。（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物（7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。【健康指导】1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。（五）肺大泡的护理常规【概念】肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。【护理措施】1、术前护理（1）、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。（2）、保持呼吸道通畅：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。（3）、预防及治疗并发症：注意口腔卫

10、生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。遵医嘱给予抗菌药治疗。（4）、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。（5）、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。（6）、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。7）、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。（8）、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。（9）、术前指导：1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽2）指导病人练习床上大、小便3）教会病人使用深呼吸训练器4）指导病人进行腿部运动5）介绍胸腔闭式引流的相关知识术后护理10、术后护理（1）、体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。（2）、呼吸道护理1

11、）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。2）及时使用止痛剂或镇静剂。3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。（3）、防止肺不张及肺部感染1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。2）术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。雾化吸入用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰（4）、严格控制输液的量及速度。（5）、作好胸膜腔闭式引流的护理:1）按胸腔闭式引流常规

12、进行护理。2）定时挤压胸管，维持引流管通畅。3）全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。4）术后24-72小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管1.加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2.逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。3.保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。4注意口腔卫生,.鼓励病人戒烟。5.指导病人继续康复训练6注意保持精神愉快，情绪稳定。（六）纵隔肿瘤护理常规【概念】纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、

13、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。【评估】 1、病情评估 （2）循环、呼吸系统情况。（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。（4）营养状况。2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。2、术前护理 （1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高450。（2）给予持续低流量氧气吸人。（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。（5）及时清除