西医内科学资料文档格式.docx

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（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：

1支气管激发试验或运动试验阳性2支气管舒张试验阳性3昼夜PEF变异率大于等于20%

符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘

5鉴别支气管哮喘与心源性哮喘

支气管哮喘

心源性哮喘

病史

家族史、过敏史、哮喘发作史

高血压、冠心病、风心病、二狭等病史

发病年龄

儿童，青少年多见

40岁以上多见

发作时间

常于夜间凌晨发作和加重

常与夜间发病

主要症状

呼气性呼吸困难

混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰

肺部体征

双肺满布哮鸣音

双肺广泛湿罗音和哮鸣音

心脏体征

正常

左心界扩大，心率增快，心尖部奔马律

胸片

肺影清晰，肺气肿征象

肺淤血征，左心扩大

治疗

支气管解痉剂有效

洋地黄有效

6.危重哮喘的定义及处理

严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮喘音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮喘音反可减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。

处理：

1.氧疗与辅助通气：

出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧2.解痉平喘：

如B受体激动剂，氨茶碱，抗胆碱药3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：

a.补液：

纠正脱水b.纠正酸中毒：

用5%碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射c.纠正电解质紊乱：

及时纠正低钾、低钠等4.抗生素：

酌情选用广谱抗生素，静脉滴注，可以防治呼吸道及肺部感染5.糖皮质激素：

可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松等6.其他：

对症处理

7.PPD试验阳性的意义

1.没有结核菌感染2.结核菌感染后需4-6周才建立充分变态反应，而在此之前可呈阴性3.应用免疫抑制药，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂时消失4.严重结核病及各种危重患者对结核菌素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转时，可转为阳性反应5.其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等患者或年老体衰者。

8洋地黄中毒的临床表现

1胃肠道：

食欲不振、恶心、呕吐

2神经系统：

头痛、失眠，严重者可意识障碍

3视觉症状：

视力模糊、黄视或绿视、盲点等等

4心脏反应：

各种心律失常。

如室早二联率多见，慢性房颤室率突然规则、三度AVB

9血压水平的定义与分类

类别

收缩压mmHg

舒张压mmHg

正常血压

<

120

180

正常高值

120---139

80---89

高血压

一级

140---159

90---99

二级

160---179

100---109

三级

>

=180

=110

单纯收缩期高血压

=140

90

10典型心绞痛的临床表现和治疗

临床表现：

1诱因：

体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等诱发

2部位：

胸骨上段或者中后段下方，可放射至左肩、左肩内侧达无名指小拇指。

或者至咽、颈及下颌部

3性质：

压迫、憋闷、紧缩感

4持续时间：

历史短暂。

一般为3~5分钟，很少超过15分钟

5减缓方式：

去除诱因或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解

治疗：

一、发作时的治疗

1休息：

立刻停止活动，去除诱因

2药物治疗：

硝酸甘油舌下含服，第一次用药宜平卧片刻，必要时吸氧

硝酸异山梨酯舌下含化，也可用喷雾吸入

亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎，立刻盖于鼻部吸入

二、缓解期的治疗

1硝酸酯制剂

2B受体阻断剂

3钙拮抗剂

4其他：

例如体外反搏抗凝药物

三、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术

四、主动脉—冠状动脉旁路移植术

11.鉴别心绞痛及心肌梗死

心绞痛

心肌梗死

疼痛部位

胸骨上,中段之后

相同，可在较低位置或上腹部

性质

压榨性或窒息性

相似，但更剧烈

诱因

劳力，激动，受寒，饱食

不常有

时限

短，3-5分钟或15分钟内

长，数小时或1-2日

频率

频繁发作

不频繁

硝酸甘油疗效

显著缓解

作用较差

气喘或肺水肿

极少

常有

血压

升高或无显著改变

常降低,甚至发生休克

心包摩擦音

无

可有

坏死物质吸收的表现

1,发热

2,血白细胞增加

3,血沉增快

4,血清心肌标志物增高

有

心电图变化

无变化或暂时性ST段和T波变化

有特征性和动态性变化

12.消化性溃疡的综合性治疗措施

⑴一般治疗:

适当休息，劳逸结合，合理饮食，调节情绪

⑵药物治疗①抑制胃酸分泌（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂）②根除幽门螺杆菌的治疗（三联疗法：

一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素，阿莫西林，甲硝锉3种抗菌药物种的2种，铋剂尤其是胶体次枸橼酸铋加甲硝锉及四环素的组合方案被视为标准治疗方案）③保护胃黏膜药物（硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素E，麦滋林-S-颗粒

⑶并发症的处理：

1急性上消化道出血2急性穿孔3幽门梗阻4癌变

⑷外科治疗

适应症：

1大量或反复出血，内科治疗无效者

2急性穿孔

3瘢痕性幽门梗阻

4GU癌变或癌变不能除外者

5内科治疗无效的顽固性溃疡

13.胃溃疡良恶性鉴别

良性溃疡

恶性溃疡

年龄

多小于40岁

多大于40岁

病程

较长

较短

临床表现

疼痛多呈典型性，周期性，节律性明显，全身症状轻，药物治疗症状缓解明显，除上腹部偶有压痛，无其他体征

疼痛多呈不典型性，周期性，节律性不明显，呈进行性加重，药物治疗效果不明显，体征多，明显消瘦

大便潜血

一过性阳性

多持续性阳性

胃液分析

偏低或无胃酸

X线检查

龛影一般小于2.5cm,壁光滑，龛影位于胃轮廓外，周围有水肿，胃壁柔软，皱襞无中断

龛影一般大于2.5cm,边缘不整，龛影位于胃轮廓内，胃壁僵硬，皱襞有中断和吻合

胃镜检查

溃疡多呈圆形或椭圆形，周边黏膜光滑柔软，分界锐利，无融合中断，溃疡底部平坦，覆白苔或黄白苔，组织弹性好

溃疡呈不规则，周边黏膜呈结节状或堤坝状隆起，伴有皱襞融合中断，虫蚀状，溃疡底部不平，呈结节状或岛屿状，多数覆污垢苔，组织弹性差

活检

良性

恶性

14.糖尿病慢性并发症？

1.糖尿病肾病

2.糖尿病视网膜病变

3.糖尿病性心脏病变

（1）糖尿病合并冠心病

（2）糖尿病性心肌病（3）糖尿病心脏自主神经病变

4.糖尿病行脑血管病变

5.糖尿病性神经病变

（1）周围神经病变

（2）自主神经病变

6.其他眼病

7.糖尿病足

151,2型糖尿病鉴别？

1型糖尿病可发生在任何年龄，但多见于儿童和青少年。

临床特点为起病急，症状较明显，易发生酮症酸中毒。

起病初期血中胰岛细胞自身免疫标志性抗体阳性率高。

胰岛素和C肽水平低于正常，糖刺激后分泌仍成低平曲线。

必须依赖胰岛素治疗。

2型糖尿病可发生在任何年龄，多见于中老年。

大多数起病缓慢，临床症状较轻或缺如，无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。

胰岛细胞自身免疫标志性抗体阴性，空腹血浆胰岛素和C肽水平可正常，轻度降低或高于正常，糖刺激后呈延迟释放。

通常以饮食控制，适量运动和口服降糖药治疗。

当疗效欠佳或有并发症时亦需要用胰岛素控制高血糖。

16糖尿病的综合防治：

⑴糖尿病的教育

⑵饮食治疗①根据标准体重和工作性质确定每日所需的总热量②营养成分的分配：

控制蛋白质脂肪碳水化合物的摄入，多食含维生素及可溶性纤维的新鲜蔬菜，限制饮酒和食盐。

③三餐分配;

根据个人的饮食习惯，可按1\3.1\3.1\3,或1\5.2\5.2\5分配，也可按四餐或6餐分配。

⑶运动治疗

⑷口服降糖药物治疗：

1促胰岛素分泌剂①磺脲类②格列奈类：

作用于胰岛b细胞膜上的atp敏感的钾离子通道，刺激胰岛b细胞分泌胰岛素2双胍类：

抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用，广泛应用二甲双胍3格列酮类：

可减轻胰岛素抵抗4a葡萄糖苷酶抑制剂：

抑制小肠粘膜上a葡萄糖苷酶，降低餐后血糖，延迟碳水化合物吸收

⑸胰岛素治疗;

适应于;

①1型糖尿病②2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药物治疗未获得良好控制③糖尿病酮症酸中毒。

高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时④合并重症感染，急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态⑤肝肾功能不全⑥需外科治疗的围手术期⑦妊娠和分娩的糖尿病患者⑧胰腺切除等引起的继发性糖尿病。

（6）并发症治疗

（7）胰岛移植治疗对象多为1型糖尿病患者

17高血压诊断;

主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。

必须以非药物状态下两次或者两次以上不同日的血压测量值（每次不少于3个读数，取均值为血压测量值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压病。

一呼吸衰竭的机制：

1.肺泡通气量不足。

呼吸系统疾病使呼吸抑制，或阻塞性肺病并发感染使气道阻塞加重时，肺泡通气量减少，氧和二氧化碳不能有效交换引起缺氧和二氧化碳潴留，两者的程度平行，临床表现为低氧血症伴高碳酸血症呼吸衰竭。

2.通气|血流比例失调。

正常通气血流比例为0.8，若大于正常，如肺栓塞，进入肺泡的部分气体不能与血流进行充分换气，造成无效通气，徒然增加呼吸功能和氧耗，引起缺氧。

若小于正常，如气道阻塞，肺不张，由于通气减少，流经肺泡周围的静脉血就不能充分取得氧和排出二氧化碳而进入动脉，造成生理性静-动脉分流。

不论是无效通气或是静-动脉分流，都影响气体交换，但其表现往往以缺氧为主。

3.气体弥散障碍。

氧和二氧化碳对肺泡膜的通透能力相差很大，前者仅为后者的1【20，故在病理情况下，弥散障碍主要影响氧的交换，临床表现为低氧血症呼吸衰竭。

4.耗氧量增加。

氧耗量增加是呼吸功能不足时，加重缺氧的原因之一。

发热、寒战、呼吸困难和抽搐等都能增加氧耗量。

二高血压的药物治疗：

1.利尿剂（尤其适用于老年人收缩期高血压以及心衰伴高血压）：

噻嗪类，袢利尿剂，保钾利尿剂