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9．HAT、SEDAN评分及相关脑血管病危险因素预测

1、格拉斯哥昏迷评分法

格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。

格拉斯哥昏迷评分最早用于评估颅脑外伤患者，并得到了很好的推广和使用

格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。

睁眼反应（E,Eyeopening）

语言反应（V,Verbalresponse）

肢体运动（M,Motorresponse）

5分：

说话有条理（oriented）

6分：

可依指令动作（obeycommands）

4分：

自然睁眼（spontaneous）

可应答，但有答非所问的情形（confused）

施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）

3分：

呼唤会睁眼（tospeech）

可说出单字（inappropriatewords）

对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。

2分：

有刺激或痛楚会睁眼（topain）

可发出声音（unintelligiblesounds）

对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）

1分：

对于刺激无反应（none）

无任何反应（none）

对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）

C分：

如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。

T分：

因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。

无任何反应（noresponse）。

D分：

平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示

昏迷程度判定

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；

12-14分为轻度意识障碍；

9-11分为中度意识障碍；

8分以下为昏迷；

分数越低则意识障碍越重。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

除了格拉斯哥昏迷量表外，还有：

1格拉斯哥——列日昏迷评分（GlasgowLiegeScale，GLS），除GCS的3个项目外，增加了列日脑干反射，共4个项目；

总分最高2O分，最低3分引。

2格拉斯哥匹兹堡昏迷评分（Glasgow．Pitts．burghComaScale，GCSP），除GCS的3个项目外，增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和呼吸4个项目，共7个项目；

总分最高35分，最低7分。

3全面无反应性量表（FullOutlineofUnresponsivenessScale，FOUR），包括眼部反应、运动反应、脑干反射和呼吸4个项目；

总分最高16分，最低0分J。

以上4个量表评分越低，患者意识障碍越重。

4反应水平量表（ReactionLevelScale，RLS），按患者意识水平分为8个等级，总分最高8分，最低1分，评分越高意识障碍越重。

2、匹兹堡脑干评分

解释

（1）匹兹堡脑干评分=各反射得分之和

（2）最小得分：

6分

（3）最大得分：

12分

（4）分数越高越好

（5）PBSS可以与格拉斯哥评分联合应用，成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。

经联合应用，

PBSS的得分范围可以达到9~27分。

3、ABCD2评分---TIA发作与脑梗死预测的评分

ABCD2评分对TIA预后有较好的预测功能，对评分较高者应该引起足够的临床重视，从而指导包

括溶栓在内规范化治疗，提高对TIA的诊治水平

ABCD2评分及危险程度分组：

项目

标准

A（age）

年龄>

60岁（1分）

B（bloodpressure）

TIA发作后的首次收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压≥90mmHg

C（clinicalsymptom）

单侧肌无力（2分），言语损伤而不伴有肌无力（1分）

D（duration）

TIA症状持续时间≥60min（2分）；

10～59min（1分）

D（diabetes）

糖尿病（1分）

总分7分；

评分6～7分为高度危险组、4～5分为中度危险组、0～3分为低度危险组。

TIA后7d内卒中发生率为12.8％，1年后则高达21.4％；

TIA患者8.9％在住院期问发生缺血性卒中或TIA复发；

一项包括了4799例TIA患者的回顾性分析提示低危组患者7d内发生卒中发生率为1.2％，中一高危组为17.6％。

美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale）

它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。

经过与NINDS（theNationallnstituteOfNeurologicalandStroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。

该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。

神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。

内容一致性好。

经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度

1a.意识水平：

即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。

只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。

0清醒，反应灵敏

1嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令

2昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应

3昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射

1b.意识水平提问：

月份、年龄。

仅对初次回答评分。

失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。

可书面回答。

0两项均正确

1一项正确

2两项均不正确

1c.意识水平指令：

睁闭眼；

非瘫痪侧握拳松开。

仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。

若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。

对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。

0两项均正确

1一项正确

2.凝视：

只测试水平眼球运动。

对随意或反射性眼球运动记分。

若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。

若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。

对失语者，凝视是可以测试的。

对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。

0正常

1部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）

2强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）

3.视野：

若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。

明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。

若全盲（任何原因）记3分。

若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。

0无视野缺损

1部分偏盲

2完全偏盲

3双侧偏盲（包括皮质盲）

4.面瘫：

1轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）

2部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）

3完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）

5、6.上下肢运动：

置肢体于合适的位置：

坐位时上肢平举90o，

仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在10秒内，下肢在5秒内下落，记1～4分。

对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。

依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。

上肢：

0无下落，置肢体于90o（或45o）坚持10秒

1能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物

2试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o

3不能抵抗重力，肢体快速下落

4无运动

9截肢或关节融合，解释：

5a左上肢；

5b右上肢

下肢：

0无下落，于要求位置坚持5秒

15秒末下落，不撞击床

25秒内下落到床上，可部分抵抗重力

3立即下落到床上，不能抵抗重力

6a左下肢；

6b右下肢

7．肢体共济失调：

目的是发现一侧小脑病变。

检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。

进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。

若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。

盲人用伸展的上肢摸鼻。

若为截肢或关节融合记9分，并解释。

0无共济失调

1一个肢体有

2两个肢体有，共济失调在：

右上肢1=有，2=无

左上肢1=有，2=无

左下肢1=有，2=无

右下肢1=有，2=无

8．感觉：

检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。

只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。

偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。

严重或完全的感觉缺失记2分。

昏睡或失语者记1或0分。

脑干卒中双侧感觉缺失记2分。

无反应或四肢瘫痪者记2分。

昏迷患者（1a=3）记2分。

1轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）

2重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）

9．语言：

命名、阅读测试。

若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。

气管插管者手写回答。

昏迷者记3分。

给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。

1轻-中度失语：

流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限

2严重失语，交流是通过患者破碎的语言

表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难

3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力

10．构音障碍：

读或重复表上的单词。

若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。

若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。

同时注明原因。

不要告诉患者为什么做测试。