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1、9HAT、SEDAN评分及相关脑血管病危险因素预测1、格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。格拉斯哥昏迷评分最早用于评估颅脑外伤患者，并得到了很好的推广和使用格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。睁眼反应（E, Eye opening）语言反应（V, Verbal response）肢体运动（M, Motor response

2、）5分：说话有条理（oriented）6分：可依指令动作（obey commands）4分：自然睁眼（spontaneous）可应答，但有答非所问的情形（confused）施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）3分：呼唤会睁眼（to speech）可说出单字（inappropriate words）对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）可发出声音（unintelligible sounds）对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）1分：对于刺激无反应（none）无任何反应（none）对疼痛刺激有反

3、应，肢体会伸直（decerebrate extension）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。无任何反应（no response）。D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示昏迷程度判定格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。除了格拉斯哥昏迷量表外，还有：1格拉斯哥列日昏迷评分（GlasgowLiege Sca

4、le，GLS），除GCS的3个项目外，增加了列日脑干反射，共4个项目；总分最高2O分，最低3分引。2格拉斯哥匹兹堡昏迷评分（GlasgowPittsburgh Coma Scale，GCSP），除GCS的3个项目外，增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和呼吸4个项目，共7个项目；总分最高35分，最低7分 。3全面无反应性量表（Full Outline of UnresponsivenessScale，FOUR），包括眼部反应、运动反应、脑干反射和呼吸4个项目；总分最高16分，最低0分 J。以上4个量表评分越低，患者意识障碍越重。4反应水平量表（Reaction Level Scale，RLS），

5、按患者意识水平分为8个等级，总分最高8分，最低1分，评分越高意识障碍越重 。2、匹兹堡脑干评分解释（ 1）匹兹堡脑干评分=各反射得分之和（ 2）最小得分： 6 分（ 3）最大得分： 12 分（ 4）分数越高越好（ 5） PBSS 可以与格拉斯哥评分联合应用，成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。经联合应用，PBSS 的得分范围可以达到 927 分。3、ABCD2评分-TIA发作与脑梗死预测的评分ABCD2评分对TIA预后有较好的预测功能，对评分较高者应该引起足够的临床重视，从而指导包括溶栓在内规范化治疗，提高对TIA的诊治水平ABCD2评分及危险程度分组：项目标准A（age）年龄60岁（1分）B（blo

6、od pressure）TIA发作后的首次收缩压140mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压90mm HgC（clinical symptom ）单侧肌无力（2分），言语损伤而不伴有肌无力（1分）D（duration）TIA症状持续时间60 min（2分）；1059 min（1分）D（diabetes）糖尿病（1分）总分7分；评分67分为高度危险组、45分为中度危险组、03分为低度危险组。TIA后7 d内卒中发生率为12.8 ，1年后则高达21.4 ；TIA患者8.9 在住院期问发生缺血性卒中或TIA复发 ；一项包括了4799例TIA患者的回顾性分析提示低危组患者7 d内发生

7、卒中发生率为1.2，中一高危组为17.6。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ）它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。经过与NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没

8、有显著差别。内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度1a.意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录3分。0 清醒，反应灵敏1 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令2 昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应3 昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问：月份、年龄。仅对初次回答评分。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记1分。

9、可书面回答。0 两项均正确1 一项正确2 两项均不正确1c.意识水平指令：睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。仅对最初反应评分，有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。0 两项均正确1 一项正确2.凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性眼球运动记分。若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记1分。若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。0 正常1 部分凝视麻痹（

10、单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）2 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）3.视野：若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。若全盲（任何原因）记3分。若频临死亡记1分，结果用于回答问题11。0 无视野缺损1 部分偏盲2 完全偏盲3 双侧偏盲（包括皮质盲）4.面瘫：1 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、6.上下肢运动：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，仰卧时上抬45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢在10秒内，下肢在5秒

11、内下落，记14分。对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。上肢：0 无下落，置肢体于90o （或45o ）坚持10秒1 能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2 试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位45o3 不能抵抗重力，肢体快速下落4 无运动9 截肢或关节融合，解释：5a左上肢；5b右上肢下肢：0 无下落，于要求位置坚持5秒1 5秒末下落，不撞击床2 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力3 立即下落到床上，不能抵抗重力6a 左下肢； 6b右下肢7肢体共济失调：目的是发现一侧小脑病变。检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。进行

12、双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合记9分，并解释。0 无共济失调1 一个肢体有2 两个肢体有，共济失调在：右上肢1=有，2=无左上肢1=有，2=无左下肢1=有，2=无 右下肢1=有，2=无8感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部确定有无偏身感觉缺失。严重或完全的感觉缺失记2分。昏睡或失语者记1或0分。脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应或四肢瘫痪者记2分。昏迷患者（

13、1a=3）记2分。1 轻-中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）2 重度-完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）9 语言：命名、阅读测试。若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷者记3分。给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。1 轻-中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2 严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难3 不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力10构音障碍：读或重复表上的单词。若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。不要告诉患者为什么做测试。