第十七单元 女性生殖器肿瘤Word文件下载.docx
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子宫内膜重度不典型增生及内膜原位癌。
三、病理类型
（一）腺癌
占80％～90％。
l级（高度分化癌）：
常局限于子宫内膜；
Ⅱ级（中度分化癌）：
分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块；
Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：
分化极差．腺体结构消失，实性癌块为主。
【助理2006-2-056】．子宫内膜癌最常见的病理类型是
A．内膜样腺癌
B．透明细胞癌
C．鳞状细胞癌
D．未分化癌
E．小细胞癌
答案：
A
【助理1999-4-023】5子宫内膜癌最多见的病理类型是（2001）
A腺角化癌
B腺癌
C透明细胞癌
D鳞腺癌
E鳞癌
B（2001）
（答案参见妇产科学第6版299页）。
【执业2001-4-010】54.子宫内膜癌最多见的病理类型是
A.腺角化癌
B.腺癌
C.透明细胞癌
D.鳞腺癌
E.鳞癌
B
（二）腺角化癌（腺棘皮癌）
腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。
（三）鳞腺癌
含有腺癌和鳞癌两种成分。
（四）透明细胞癌
管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。
四、转移途径
内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。
转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。
（一）直接蔓延
癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。
经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。
广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。
（二）淋巴转移
淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。
转移途径与癌灶生长部位有关，向上至腹主动脉旁淋巴结。
子宫颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外，髂总淋巴结）。
子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。
（三）血行转移
晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。
五、分期（表11-7—1）
表11—17—1
子宫内膜癌手术一病理分期（1988FlGO）
1A期G123
癌局限在子宫内膜
IB期G123
侵犯肌层≤1／2
IC期G123
侵犯肌层>
1／2
ⅡA期G123
累及宫颈粘膜腺体
ⅡB期C123
侵犯宫颈间质
ⅢA期G123
癌侵犯浆膜和（或）附件．和（或）腹腔细胞学检查阳性
ⅢB期G123
阴道转移
ⅢC期G123
盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移
ⅣA期G123癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜
ⅣB期G123
远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
【执业2002-4-049】27按现行（FIGO，1988）的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是（2002）
A侵犯肌层>
1／2
B累及宫颈粘膜腺体
C侵犯宫颈间质
D侵犯子宫浆膜层
E盆腔淋巴结或阴道转移
C（2002）（答案参见妇产科学第6版300页）。
【执业2005-4-027】61．子宫内膜癌手术．病理分期Ⅱa期是指（2005）
A．病变侵犯肌层>
B．累及宫颈粘膜腺体
C．侵犯宫颈间质
D．病变侵犯浆膜和（或）附件
E．癌累及阴道上1／3段
B（2005）
六、临床表现
（一）症状
早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：
1．阴道流血
不规则阴道流血；
绝经后持续或间歇性流血；
未绝经者则诉经量增多、经期延长。
【助理1999-1-075】—2.子宫内膜癌早期最常见的症状是（1999）
A.绝经后不规则阴道流血
B.宫腔积脓
C.下腹疼痛
D.阴道排出大量脓血性分泌物
E.低热
A
2．阴道排液
浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。
3．晚期症状
疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。
（二）体征
早期妇科检查可无明显异常，或有子宫明显增大，软，可合并宫腔积液或积脓。
晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。
【执业2001-4-105】58.女，60岁。
绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。
平时白带少许。
首先考虑的诊断是（2001）
A.输卵管癌
B.子宫内膜癌
C.子宫颈癌
D.子宫内膜炎
E.老年性阴道炎
B（2001）
七、诊断
（一）除病史、症状和体征外，应根据分段刮宫病理检查结果，方可确诊。
（二）分段刮宫
诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。
行分段刮宫时，先刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶标记送病理检查。
（三）其他辅助诊断方法
细胞学检查（筛选检查用）、宫腔镜检查（可直视宫腔取活体组织送病理检查）、B超检查．（了解内膜厚度，有无赘生物及肌层受累）。
【助理2002-2-044】—11确诊子宫内膜癌最常用的检查方法是（2002）
A.阴道细胞学检查
B.分段诊断性刮宫
C.宫腔镜检查
D.宫颈刮片细胞学检查
E.B型超声检查
B
【执业2003-1-257】36诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（2003）
A细胞学检查
BB超检查
C子宫镜检查
D分段诊刮
E淋巴造影
D（2003）（答案参见妇产科学第6版301页）。
【执业】35子宮内膜癌的确诊方法应是（2004）
A细胞学涂片
B磁共振成像
C血清CA125测定
D淋巴造影
E分段诊刮
E
（12～14题共用题干）（2001,2002）
经产妇，62岁。
绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。
查体：
肥胖，一般情况好，血压20／14kPa（150／105mmHg）。
妇科检查：
阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。
【执业2002-4-140】12最可能的诊断是
A子宫颈癌
B老年性子宫内膜炎
C子宫内膜息肉
D.老年性阴道炎
E子宫内膜癌
E（2001,2002）（答案参见妇产科学第6版301页）。
【执业2002-4-141】13下列哪项是首选的辅助检查
A经阴道B超检查
B阴道镜检查
C阴道涂片细胞学检查
D腹腔镜检查
E后穹窿穿刺检查
A（2001,2002）（答案参见妇产科学第6版301页）。
【执业2002-4-142】14确诊的最佳方法是
A宫腔涂片细胞学检查
B宫颈管细胞学检查
C宫颈活检
D子宫内膜活检
E子宫分段诊刮活检
E（2001,2002）
【执业2006-4-027】.子宫内膜癌确诊依靠
A．子宫输卵管碘油造影检查
B．B型超声检查
C．CT检查
D．宫腔镜检查
E．分段诊刮病理学检查
E（答案参见妇产科学第6版301页）。
【执业2004-4-084】47女性，65岁，绝经6年，少量阴道流血2周。
宫颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。
本例确诊方法是（2004）
AB超
B宫颈刮片
C腹腔镜
D分段诊刮
E血清肿瘤标志物检查
D（2004）
【执业2005-4-087】6．60岁，女性，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血2天。
除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。
确诊方法应是（2005）
A．B型超声检查
B．血清CA125测定
C．盆腔磁共振成像
D．细胞学检查
E．分段诊刮
E（2005）（答案参见妇产科学第6版301页）。
八、鉴别诊断
应与下列疾病作鉴别：
更年期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、子宫颈管癌、子宫肉瘤等。
九、治疗
治疗原则应根据子宫大小、肌层是否受累、宫颈管是否受累、病理类型、细胞分化程度、患者全身情况等选用各自治疗方案。
主要治疗为手术、放疗及药物治疗。
（二）手术治疗
为首选的治疗方法，以早期为宜。
一般I期患者行扩大（筋膜外）子宫全切术及双侧附件切除术。
Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。
（5～7题共用题干）（1999）
女性，54岁，绝经5年，近2个月阴道流水样白带，近2周出现阴道间断少量血性排液。
宫颈光滑，宫体稍大且软，双侧附件未扪及异常。
【助理1999-1-156．】—5该患者诊断哪项可能性最大
A.子宫内膜增生过度
B.子宫内膜息肉
C.子宫内膜癌
D.子宫颈癌
E.子宫粘膜下肌瘤
C
【助理1999-1-157】—6最有确诊价值的方法是
A.B超检查
B.阴道镜检查
C.分段诊断性刮宫病理检查
D.进行碘试验和阴道镜检查
E.阴道后穹隆分泌物涂片检查
【助理1999-1-158．】—7确诊后最佳治疗方案是
A.刮宫
B.宫颈锥形切除
C.子宫切除保留卵巢
D.全子宫切除及双附件切除术
E.放射治疗
D
【执业2000-4-23
】17子宫内膜癌的首选治疗方法是
A手术治疗
B手术、放射联合治疗
C放射治疗
D激素治疗
E化学治疗
【执业1999-4-113】11女性，58岁，绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期，首选治疗方案为
A腔内放射治疗
B盆腔外照射治疗
C子宫全切术
D扩大子宫全切术及双附件切除术
E子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术
D（答案参见妇产科学第6版302页）。
【执业2006-4-030】．I期子宫内膜癌患者的治疗首选
A．手术治疗
B．化学治疗
C．放射治疗
D．内分泌治疗
E．免疫治疗
A
（64～66题共用题干）（2005）
58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，
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