第十七单元 女性生殖器肿瘤Word文件下载.docx

1、子宫内膜重度不典型增生及内膜原位癌。 三、病理类型（一）腺癌 占8090。l级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜；级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块；级（低度分化或未分化癌）：分化极差腺体结构消失，实性癌块为主。【助理2006-2-056】子宫内膜癌最常见的病理类型是 A内膜样腺癌 B透明细胞癌 C鳞状细胞癌 D未分化癌 E小细胞癌答案：A【助理1999-4-023】 5 子宫内膜癌最多见的病理类型是（2001）A 腺角化癌 B 腺癌 C 透明细胞癌 D 鳞腺癌 E 鳞癌 B （2001） （答案参见妇产科学第6版299页）。【执业2001-4-010】54.子宫内膜癌最

2、多见的病理类型是 A.腺角化癌 B.腺癌 C.透明细胞癌 D.鳞腺癌 E.鳞癌 B （二）腺角化癌（腺棘皮癌） 腺癌中含成团分化良好的良性鳞状上皮。 （三）鳞腺癌 含有腺癌和鳞癌两种成分。 （四）透明细胞癌 管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞。四、转移途径 内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。 （一）直接蔓延 癌灶沿子宫内膜蔓延生长上至输卵管，下至宫颈管及阴道。经肌层浸润至浆膜面而延至输卵管、卵巢。广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫凹陷及大网膜。 （二）淋巴转移 淋巴转移为内膜癌的主要转移途径。转移途径与癌灶生长部位有关，向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫

3、颈受累时与宫颈癌的淋巴转移途径相同（宫旁、髂内、髂外，髂总淋巴结）。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。 （三）血行转移 晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。五、分期（表11-71）表11171 子宫内膜癌手术一病理分期（1988 FlGO）1A期G123 癌局限在子宫内膜I B期G123 侵犯肌层12I C期G123 侵犯肌层12A期G123 累及宫颈粘膜腺体B期C123 侵犯宫颈间质A期G123 癌侵犯浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性B期G123 阴道转移C期G123 盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移A期G123 癌侵犯膀胱和（或）直肠粘膜B期G123 远处转移，包括腹腔内和（或

4、）腹股沟淋巴结转移【执业2002-4-049】27 按现行（FIGO，1988）的子宫内膜癌手术分期标准，B期是 （2002）A 侵犯肌层12 B 累及宫颈粘膜腺体 C 侵犯宫颈间质 D 侵犯子宫浆膜层 E 盆腔淋巴结或阴道转移 C （2002）（答案参见妇产科学第6版300页）。【执业2005-4-027】61子宫内膜癌手术病理分期a期是指（2005） A病变侵犯肌层B累及宫颈粘膜腺体 C侵犯宫颈间质 D病变侵犯浆膜和（或）附件 E癌累及阴道上13段 B （2005）六、临床表现（一）症状 早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：1阴道流血 不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则

5、诉经量增多、经期延长。【助理1999-1-075】2.子宫内膜癌早期最常见的症状是（1999） A.绝经后不规则阴道流血 B.宫腔积脓C.下腹疼痛 D.阴道排出大量脓血性分泌物 E.低热 A 2阴道排液 浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。3晚期症状 疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 （二）体征 早期妇科检查可无明显异常，或有子宫明显增大，软，可合并宫腔积液或积脓。晚期子宫固定或盆腔扪及不规则肿块。【执业2001-4-105】58.女，60岁。绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。平时白带少许。首先考虑的诊断是 （2001）A.输卵管癌 B.子宫内膜癌 C.子宫颈癌 D.子宫内膜炎 E

6、.老年性阴道炎 B （2001）七、诊断 （一）除病史、症状和体征外，应根据分段刮宫病理检查结果，方可确诊。 （二）分段刮宫 诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。行分段刮宫时，先刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物应分瓶标记送病理检查。（三）其他辅助诊断方法 细胞学检查（筛选检查用）、宫腔镜检查（可直视宫腔取活体组织送病理检查）、B超检查（了解内膜厚度，有无赘生物及肌层受累）。【助理2002-2-044】11 确诊子宫内膜癌最常用的检查方法是 （2002）A.阴道细胞学检查 B.分段诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.宫颈刮片细胞学检查E.B型超声检查B【执业2003-1-257】36 诊断子宫

7、内膜癌最可靠的方法是 （2003）A 细胞学检查 B B超检查 C 子宫镜检查 D 分段诊刮 E 淋巴造影 D （2003）（答案参见妇产科学第6版301页）。【执业】35 子宮内膜癌的确诊方法应是（2004） A 细胞学涂片 B 磁共振成像 C 血清CA125测定 D 淋巴造影 E 分段诊刮 E（1214题共用题干） （2001,2002）经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压2014 kPa（150105 mmHg）。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。【执业2002-4-140】12 最可能的诊断是 A 子宫颈癌 B 老年性

8、子宫内膜炎 C 子宫内膜息肉 D. 老年性阴道炎 E 子宫内膜癌 E （2001,2002）（答案参见妇产科学第6版301页）。【执业2002-4-141】13 下列哪项是首选的辅助检查 A 经阴道B超检查 B 阴道镜检查 C 阴道涂片细胞学检查 D 腹腔镜检查 E 后穹窿穿刺检查 A （2001,2002）（答案参见妇产科学第6版301页）。【执业2002-4-142】14 确诊的最佳方法是 A 宫腔涂片细胞学检查 B 宫颈管细胞学检查 C 宫颈活检 D 子宫内膜活检 E 子宫分段诊刮活检 E （2001,2002）【执业2006-4-027】.子宫内膜癌确诊依靠A子宫输卵管碘油造影检查BB

9、型超声检查CCT检查D宫腔镜检查E分段诊刮病理学检查E（答案参见妇产科学第6版301页）。【执业2004-4-084】47 女性，65岁，绝经6年，少量阴道流血2周。宫颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是 （2004）A B超B 宫颈刮片C 腹腔镜 D 分段诊刮E 血清肿瘤标志物检查 D （2004）【执业2005-4-087】660岁，女性，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血2天。除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是（2005） AB型超声检查 B血清CA125测定 C盆腔磁共振成像 D细胞学检查 E分段诊刮 E（2005）（答案参见妇产科学第6

10、版301页）。八、鉴别诊断 应与下列疾病作鉴别：更年期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、子宫颈管癌、子宫肉瘤等。九、治疗治疗原则应根据子宫大小、肌层是否受累、宫颈管是否受累、病理类型、细胞分化程度、患者全身情况等选用各自治疗方案。主要治疗为手术、放疗及药物治疗。（二）手术治疗 为首选的治疗方法，以早期为宜。一般I期患者行扩大（筋膜外）子宫全切术及双侧附件切除术。期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。（57题共用题干） （1999）女性，54岁，绝经5年，近2个月阴道流水样白带，近2周出现阴道间断少量血性排液。宫颈光滑，宫体稍大且软

11、，双侧附件未扪及异常。【助理1999-1-156】5 该患者诊断哪项可能性最大 A.子宫内膜增生过度B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌D.子宫颈癌E.子宫粘膜下肌瘤 C【助理1999-1-157】6 最有确诊价值的方法是 A.B超检查 B.阴道镜检查 C.分段诊断性刮宫病理检查 D.进行碘试验和阴道镜检查 E.阴道后穹隆分泌物涂片检查 【助理1999-1-158】7 确诊后最佳治疗方案是 A.刮宫 B.宫颈锥形切除 C.子宫切除保留卵巢 D.全子宫切除及双附件切除术 E.放射治疗 D【执业2000-4-23 】17 子宫内膜癌的首选治疗方法是 A 手术治疗 B 手术、放射联合治疗 C 放射治疗 D 激素治疗 E 化学治疗 【执业1999-4-113】11 女性，58岁，绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌期，首选治疗方案为 A 腔内放射治疗 B 盆腔外照射治疗 C 子宫全切术D 扩大子宫全切术及双附件切除术 E 子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术 D （答案参见妇产科学第6版302页）。【执业2006-4-030】I期子宫内膜癌患者的治疗首选A手术治疗B化学治疗C放射治疗D内分泌治疗E免疫治疗A （6466题共用题干） （2005）58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，