耳部色泽形态的变化诊断疾病Word文档下载推荐.docx

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在此基础上，历代医家认为耳病的病因病理多以肾虚精亏，肾气不通于耳为主，在长期的临床实践中历代医家非常重视望耳诊法，观察耳之病症，可判别肾之病变，在临床上望耳诊病具有重要意义。

现代医学研究证明：

可以把耳廓比喻为缩小了的人体身形，是人体各脏腑组织器官的缩影，人体各脏器、各部位于耳部皆有集中反映点，当体内脏腑器官组织发生病变时，在耳廓的特定部位就会产生相应的变化和反应。

因此，通过望耳可以窥知内脏的疾患。

第一节诊断原理

耳为五官九窍之一，肾开窍于耳，《灵枢》说：

“耳者肾之官也”。

《灵枢·

脉度篇》说：

“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。

”《济生方·

耳门》说：

“夫耳者，肾之候，肾乃宗脉之所聚，其气通于耳，肾气和平，则闻五音而聪矣。

”肾藏精，开窍于耳，肾之精气上通耳中，肾气充沛，耳窍得精气的滋养，功能健旺而聪敏，若肾虚精脱耳失所养，则耳的生理功能失健，可见肾的功能状况与病理变化，可以从耳的变化反应出来。

而且，其它脏腑的病变在耳部也都有明显的表现。

在心表现在：

心寄窍于耳，耳为心之客窍，手少阴心经之络脉会于耳中，心主神志，耳司听觉，受心之主宰。

心脏失调，可致耳病。

如心虚血耗，耳失所养，则功能失司，故切心脉可知耳病证候；

在肝表现在：

肝胆互为表里，胆经循耳，肝脉假胆脉通于耳，肝气假肾通于耳。

肝肾精血同源，且肝木为肾水之子，故肾气通于耳，而肝气亦假之以通于耳。

肝脏失调可致耳病，肝虚，精血不足，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，则耳的功能失健，产生耳鸣、耳聋、耳眩晕等症，即据肝脏病变特点，以诊耳病；

在脾表现在：

足太阴脾之络脉入于耳中，脾为后天之本，气血生化之源，主升清降浊，输布水谷精微，脾气健，则清升浊降，耳得濡养发挥其正常功能。

故临床上，多据脾病证候特点以诊耳病；

在肺表现在：

手太阴肺经之络入于耳中。

肺主声，耳为肾窍，而肺为肾之母，令耳闻声，肺的病变可致耳病。

现代医学亦认为，中耳粘膜来源于呼吸道粘膜，其组织结构与反应具有很大的同一性。

另外，耳与经络关系也较密切。

耳为经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部广泛的联系，在《灵枢·

邪气脏腑病形篇》说：

“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍（孔窍），……其别气（人体的精气别出旁行的经气）走于耳而为听。

口问篇》又指出：

“耳者，宗脉（主要的、大的脉，或许多脉聚合而成的脉），之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。

”《灵枢》的论述，说明了全身经脉直接或间接聚合于耳，对耳的生理功能和病理变化有着广泛的联系。

并指出脉络气血，上走空窍，则耳听觉功能正常，若胃空虚，则宗脉虚，阳气下流，不能上升，则耳的功能失常。

且直接循行于耳的经脉多属阳经，如：

足少阳胆经，其分支，从耳后分出，进入耳中走耳前至目外眦。

手少阳三焦经，其分支从耳后分出，进入耳中走耳步至目外眦。

足阳明胃经，环绕口唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方经大迎，循颊车，上耳前，沿发际到前额。

手太阳小肠经，其分支从缺盆沿颈上颊至锐眦入耳中。

足太阳膀胱经，其分支从巅分出，向二侧下行至耳上角等。

因此临床上将耳壳分区隶属于人体各器官组织，以此作为观察疾病和治疗疾病的依据。

在临床上用耳针治疗疾病多年来已日趋普遍。

总之，脏腑是人体生理功能及病理变化活动的基础。

经络是人体气血运行，脏腑、四肢百骸、上下表里沟通的通道，它把人体所有脏腑器官组织紧密地联结成为一个统一的整体。

耳是局部器官，是宗脉所聚，与五脏六腑紧密相联，其中与肾关系最密切，与其它脏器关系也较密切。

第二节诊察方法

诊察耳时根据情况可利用任何光源如电筒或日光，但最好的光源为60—100瓦的电灯。

光源应置于患者的头侧后上部，约在耳上3厘米处，但不可太近患者头部，以免使患者感觉灼热不适。

光源置于患者的左、右侧均可，当视检查者惯用何侧眼而定，惯用左眼者，灯光应在患者右后侧，惯用右眼者，灯光应在患者左后侧。

诊察时，其步骤是首先望外耳部，诊察耳部外形及其周围组织有无病变，色泽是否改变；

而后视外耳道有无分泌物及阻塞物，外耳道皮肤颜色，有无红肿、糜烂；

诊察时要注意两侧外耳道比较，发现外耳道有无变窄，骨壁有无塌陷或损坏等，其次诊察鼓膜病变，被检查者应侧坐，医者以额镜反光射于外耳道口，选择大小适宜的耳镜置入外耳道口，深度不超过外耳道外1/3为度。

如检查成人，应将其耳廓向后上方牵拉，另一手食指推压耳屏向步，这样牵动可使弯曲的外耳道软骨段拉直，使外耳道口扩大，以便观察外耳道深部及鼓膜情况。

若是小儿患者则应将耳廓向后下方牵拉，因小儿外耳道狭小，呈横裂缝状，向后下方牵拉才能使外耳道口扩大。

诊察鼓膜当注意其色泽与形态的变化（鼓膜是否完整，有无内陷、增厚等）正常鼓膜呈珍珠样白色，有光泽，为半透明状薄膜，注意看清位于鼓膜上的正常标志：

如位于鼓膜前上方可见一圆形黄白色小骨突起，即为锤骨短突，从鼓膜前上方向后下斜行止于鼓膜中心的微黄棒状突起，为锤骨柄，反射光锥位于鼓膜前下方，呈三角形光亮区，鼓膜前后皱襞，为鼓膜上部的皱褶，由锤骨短突向前后延展形成。

把鼓膜划分为松驰部与紧张部：

鼓膜松驰部，位于鼓膜前后皱襞上方，呈三角形，其颜色与外耳道皮肤略同；

鼓膜紧张部，位于鼓膜前后皱襞下方，占鼓膜面积的大部分，颜色为珍珠样白，且有光泽。

正常外耳道图谱

正常鼓膜图谱及耳穴国际标准化方案六区分布示意图。

第三节常见耳病

一、色泽变化

《证治准绳·

察耳》：

“凡耳轮红润者生，或黄、或白、或黑、或青而枯燥者死。

薄而白，薄而黑，皆为肾败。

凡耳聋，耳中疼，皆属少阳之热，而为可治；

若耳聋、舌卷、唇青，皆属厥阴，为难治也。

”正常人耳轮色泽红润，是气血充足表现，若耳轮色黄、白、黑或青，则说明脏腑相应有所病变，因为耳与全身均有联系，尤与肾、胆关系密切，所以望耳可以诊察肾、胆及全身病变。

（一）耳廓色泽变化

1.耳轮色黄

1）.特征：

耳廓色黄或晦黄。

2）.临床意义：

主湿热瘀阻证。

多见于湿热壅阻或热瘀于里，多属肝脾病变，与湿邪有关，多见于西医的肝胆病变。

耳轮色黄鲜亮有光泽，全身伴脘腹痞满，舌苔黄腻为湿热中阻；

若伴两胁不畅，舌质暗或瘀斑，为热瘀于里，多属肝胆瘀热。

3）图谱

2.耳轮色白

耳轮颜色淡白且薄。

主虚寒证、血虚证或水气。

可见于阳虚内寒者、血虚或长期脾胃病变者或女子经漏者。

阳虚则内寒，耳失温煦荣养，色呈苍白，可伴舌淡胖、苔白、吐泻清稀，畏寒肢冷，面色苍白等；

血虚，气血不足，不能濡养于耳致耳苍白，常伴唇、甲色淡，面色萎黄，心悸等症；

风水多见耳轮色白，耳失濡养所致。

伴头面水肿，面色白光，小便少，舌胖大苔白。

3）.图谱

3.耳轮色青

耳轮局部或全部色青。

主瘀血证、寒凝血脉、主风，多见于小儿急惊风，肝气欲绝等。

体内有瘀血，瘀久变，波及于耳致耳轮发青，常伴腹内瘕，或腹痛、痛经等。

寒主收引，寒凝血脉，阴寒太盛，致耳轮色青，伴腹痛、肢厥等症；

小儿急惊风、神昏抽搐、两目上视，口唇、指甲青紫耳轮青，舌绛暗；

肝气欲绝，肝属青色，肝气欲绝，真脏色现，可见面、耳晦青，伴有躁扰、神昏等症。

4.耳轮色黑

耳轮部分色黑甚则全耳色黑

久瘀、寒凝、热盛证。

多见于疾病重症。

耳轮色黑伴以痛证瘕等，寒热不显为久瘀证；

寒邪太盛，凝滞收引，血脉痹阻，耳轮色黑，常伴畏寒肢冷等为寒凝证；

热盛灼津耗液，久体瘦，耳枯黑，伴苔灰黑而燥、舌干口燥、烦热等，为热盛证。

5.耳背红络

耳背上可见红色的脉络

麻毒、风温证，多见于小儿。

伴身热，耳背红络，且耳根部发凉。

由麻疹毒邪侵袭小儿引起，麻疹毒邪致小儿欲出麻疹。

小儿面微赤且身热，耳背红络，伴见舌尖红，苔薄白，属风温证。

6.耳面血管充盈

耳面皮肤的血管暴露明显且有扩张。

肺虚夹实证，多见于西医的支气管扩张症；

血瘀证。

肺虚痰湿阻滞，且肺朝百脉，久而壅瘀，肺主皮毛，久而致耳面血管充盈。

心主血，心病则血脉失主，久而瘀滞。

肝主疏泄，肝病失于疏泄条达，久而血瘀，上映于耳，见耳面血管充盈。

常伴心悸怔忡或膨胀等。

7.耳廓肝、胆区色素沉着

1）特征：

耳廓的肝、胆区有色素沉着，表面粗糙或有丘疹，或有片状白色上面有点状红晕，或隆起中有结节。

主肝胆病，常见肝胆实热证，此证多为胆囊炎，肝炎患者；

或瘀，肝癌多见。

在耳廓肝、胆区有色素沉着，表面粗糙或有丘疹，或隆起中有结节，或有片状白色上面有点状红晕，多属肝胆实热所致。

在耳廓肝区有圆形或椭圆形的结节，大小不等，直径约为0.1~1厘米之间，有色素沉着，多呈淡褐色或深棕色，多由肝失疏泄，肝气郁结，郁久成瘀，久瘀上映于耳所致。

8.耳廓心区红晕

耳廓心区可见到红晕或皮肤变为黯红及黯黑色，有的可见皱褶样圆圈，中心有光泽，少数心区中央有白色反应。

主血瘀证，此证临床多见于冠心病、心肌梗塞、心绞痛等病。

另主心虚证。

心主血脉，心失所主，则心血瘀阻上映于耳廓心区，相应会出现病理反应：

红晕，皮肤黯红或黯黑色。

心气虚，心失所养，可在耳廓心区出现皱褶样圆圈，中心有光泽或有白色反应。

9.耳廓脾、胃区色泽变化

耳廓脾胃区，有红色或红晕且有光泽，有的呈现灰色、暗红色或充血，还有的可呈现白色片状。

主实证、热证或寒证以虚寒居多。

以脾胃病为主。

在耳廓胃区可见红色或红晕光泽，或在胃区呈现灰色、暗红色，多属阳明实热证。

伴纳差，便溏，畏寒肢冷；

在耳廓脾区或胃区见到白色片状或白色的片状增厚，或有脂溢渗出，多属脾胃虚寒。

10．耳部肺区大肠区红色丘疹

耳部肺区、大肠区或气管区见有红色或暗红色丘疹，有的则见糠皮样皮肤脱落及脂溢渗出。

主肺、大肠病，常见有肺热，木火刑金，肺气虚、大肠病变等。

西医可见急性气管炎、肺气久虚的慢性气管炎。

在耳部肺区、气管区有红色或暗红色的丘疹，若擦之容易出血者且多伴有咳逆、舌质红苔薄黄或白色多为肺热证；

若耳部肺区、气管区有红色或暗红色的丘疹，且拭之易出血，伴有咳嗽，痰中带血，舌边尖红，苔薄黄，为木火刑金所致；

耳部肺或气管区有白色丘疹，为肺气久虚所致，多伴咳逆气喘；

耳部肺区、大肠区或小肠区有糠皮样皮肤脱落及脂溢渗出，多为大肠病变如肠燥便秘或脾虚引起腹泻等。

11．肾膀胱区色泽变化

耳部肾区或膀胱区，有点状白色丘疹，或呈混浊样白色凸出于皮肤的反映点，膀胱区也可见片状红晕．

2）临床意义：

肾脏病变或膀胱病变，多见于肾虚证、肾虚兼有湿热证或膀胱湿热证。

耳部肾区有点状白色丘疹或呈混浊样白色反映点，凸出于皮肤，且伴见耳鸣、健忘、阳痿等症，属肾虚病证；

见上述耳部病变且伴有反复水肿，舌苔厚或腻者，为肾虚兼湿热证。

膀胱区见片状红晕或为点状白色反应物而边缘有红晕，伴小便淋痛或白浊，多属膀胱湿热证。

12．耳轮淡白

耳轮色淡白，明显浅于正常耳的肤色，少光泽。

主气血亏虚。

可见于血证、心悸怔忡、咳喘、胃痛、泄泻等。

气主温煦，血主濡养。

伴气短、畏寒肢冷、四肢乏力等症者属气虚；

伴头晕、面色淡白或萎黄等症属血虚。

从脏腑辨证：

伴心悸怔忡、失眠、多梦者属心血虚；

伴咳喘无力、