中诊复习重点Word文档下载推荐.docx
《中诊复习重点Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中诊复习重点Word文档下载推荐.docx(71页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
面色:
面色润泽
两目:
活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:
言语正常、呼吸气息平顺
形态:
形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:
精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:
正常或稍减
临床:
正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
失神:
无神、精损气亏神衰
面色:
晦暗暴露
两目:
活动迟钝、目无精采
言语呼吸:
言语失常、呼吸气息低弱
形态:
形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:
神志不清,精神萎靡不振,对外界反
应失常
临床意义:
正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
假神:
垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
突然颧红如妆
目光突然转亮、浮光外露
突然言语不休、声音转亮
突然精神转佳、意识似清
突然思食、索食
临床意义:
脏腑精气耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
二、望面色
望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主
色与泽的关系
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
(四)常色与病色
1、常色:
健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄──有胃
气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
善色-五色光明润泽(青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽)
虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好
恶色-枯槁、晦暗、暴露(青如草兹,赤如-血,黄如枳实,白如枯骨,黑如炲)
气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
(2)五色主病
1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱
眉间、唇周青灰-小儿惊风
2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:
满脸通红、目赤
虚热:
午后颧红
戴阳证:
面红如妆
3、黄色 主虚证、湿证
虚证:
脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:
阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍白──阳虚水泛
苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:
阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮:
眼眶黑
瘀血:
黧黑,肌肤甲错
三、望形态
腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚
腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀
脐部突起──水肿、臌胀
腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状
腹):
精气耗竭,多属病重
四肢肿胀──多见于水肿病
膝部肿大──热痹:
风湿郁久化热
鹤膝风:
寒湿久留气血亏虚
龟背──先天不足、或后天调理失宜
背曲肩随──心肺精气衰败
脊疳──极度消瘦,脊骨突出
四、望姿态
喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证
喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
角弓反张 肝风内动
循衣摸床,撮空理线 邪热扰心
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
(一)望头面
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囟门
高突:
“囟填”──多属实证、热证
下陷:
“囟陷”──多属虚证
迟闭、不闭:
“解颅”──肾气不足
3、头摇
4、面肿──水肿:
阳水、阴水
火肿:
红肿焮热──火毒邪热上攻
5、腮肿:
耳下肿痛──感受时邪热毒
6、口眼歪斜:
中风
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚禀赋
小儿发结如穗——疳积
(二)望目
五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳人──水轮
目部色诊
目赤肿痛──热证
眦赤:
心火
白睛赤:
肺火
全目赤肿:
肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:
脾火
白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿:
肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病或病将愈
(四)望鼻
2、形态变化与意义:
鼻煽──肺热、喘证
鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱
鼻流浊涕──外感风热
鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络
(五)望口与唇
1、色泽
唇色红润:
胃气充足,气血调和
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
口角掣动──动风之象
(六)望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
2、望龈
正常──色淡红而明润:
胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:
胃火上炎
红肿不甚:
脾虚失摄
(七)望咽喉
1、红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
──实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚
──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
2、伪膜松厚、易剥、不出血:
肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血:
白喉
五、望皮肤
(一)色泽
发赤──丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)
发黄──黄疸:
阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风:
风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
皮肤润燥── 干涩:
津液已伤
如鱼鳞片:
肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀──近按之如泥:
水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:
气胀(气机不畅)
(五)斑疹
斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
(六)白与水疱
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗
粒,多由湿郁,汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结,复感风邪
(七)痈疽疔疖
痈:
红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:
漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:
形小根深,麻木痒痛
疖:
形小而圆,红肿热痛不甚
六、望小儿指纹
适合于3岁以下小儿
色泽辨寒热
紫热红伤寒,青惊白是疳
三关测轻重
风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
七、望排出物与分泌物
(一)望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀,灰黑点──寒痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
脓血腥臭痰──肺痈
咳吐涎沫,口张气短——肺痿
鼻流浊涕——外感风热
鼻流清涕——外感风寒
久流浊涕——鼻渊
2、涎与唾
口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
八、 望舌
包括舌质与舌苔两个部分。
(一)正常舌象:
淡红舌、薄白苔
舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀
干湿适中--为气血充足,阳气旺盛
四、望舌质
概念:
即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象:
淡红舌
病理舌象:
舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌、青紫舌
(1)察舌神
(二)望舌色
(1)淡白舌:
主气血两虚,阳气不足
(2)红舌:
主热证
实热 虚热(阴虚)
(3)绛舌(4)紫舌
淡紫舌:
为气虚寒凝,温运无力所致
绛紫舌:
热盛伤津,血凝所致
淡红瘀点:
气滞血瘀所致
注意点:
青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀
淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀
望舌形
(1)老嫩
老:
舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;
-- 主实证
嫩:
纹理细腻,舌色浅多津;
-- 主虚证
(2)肿胀:
舌体较正常大而厚
淡白而胖大--气虚、阳虚;
红肿而胖大--心脾积热;
(3)瘦小舌:
舌体较正常瘦小而薄;
淡白而瘦小--气血两虚;
红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;
(4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂--热盛伤津;
淡白有裂--阴血不足;
多津而有裂纹——湿盛
(5)芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;
舌尖--心火亢盛
舌中--胃火亢盛
(4)望舌态
(1)强硬:
热入心包 痰浊内阻 中风先兆
(2)痿软:
气血两虚 阴液枯竭5
(3)震颤:
气血亏虚 肝风内动
(4)吐弄:
心脾有热 动风先兆
(5)歪斜:
肝风内动 痰瘀阻络
(6)短缩:
寒凝经脉 热灼筋痿
二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
舌苔的变化 苔色的变化
苔质的变化
(1)白苔:
主表证、寒证
白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起
(2)黄苔:
主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同
黄色越深则表示热越深
(3)灰苔:
主热证、寒湿证
灰而干燥--热甚伤津
灰而滑润--内有寒湿
(4)黑苔:
主里证(热极或寒极)
多由灰苔发展而来
黑而干