心脑病科优势病种难点分析及优化方案Word文件下载.docx

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九、2013年中风病难点分析及优化方案

十、2014年中风病难点分析及优化方案

难点分析：

1.眩晕症治法不同医师既往掌握的治疗方法技巧也各不相同，疗效差异也较为明显。

对于病情相似的患者不同医师采取不同的治疗方法，在疗效不统一的同时引起患者对治疗医师的信任度下降。

2.药物治疗同样存在不同医师对药物选择的不同，导致临床治疗效果存在差异。

3.部分眩晕症急性期患者通过单纯应用综合中医保守治疗法症状改善不显，甚至无效，眩晕症状明显，严重影响生活质量。

4.部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗方法及方式上相对不够丰富是期中的一个原因。

5.部分高龄的眩晕患者，有高血压病史，虽然口服降压药物血压控制平稳，但眩晕症状应用综合治疗仍改善不显。

优化方案:

1.综合治疗的统一性尽快落实。

以继承为基础，以创新为特色以针灸治疗为基础，规范化、。

标准化、统一化科室医师的治疗方法，尽可能减少治疗方法差异。

保证治疗方法的提升，同时提倡医师个人的特色方法附加治疗，进一步扩大临床疗效。

2.针灸治疗同样需要统一规范化，。

结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。

3.强调以中医治疗为主，在应用中西医结合治疗的同时，服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤以及我院研制的眩晕1号方、眩晕2号方实现长期的治理。

提高患者。

附：

眩晕1号（川芎白术防风荆芥白芷黄芪等）

眩晕2号（川芎白芷水蛭地龙黄芪等）

4.进一步引进各种物理治疗，引进新的治疗方法，初步计划引入磁疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。

5.引进中药足浴治疗。

通过制定科室足浴协定处方，应用于患者，以全息理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。

1.眩晕症急性期时轻者仅眼花，闭目止。

重者如坐舟车，视物旋转，甚则仆倒。

尤其是颈椎间盘突出引起的眩晕患者，应用中医治疗效果一般，有时甚至有加重趋势，

2.眩晕症患者临床改善困难，彻底消除不易，特别是颈椎病引起的眩晕患者或更年期女性，现代人生活压力较大，长期坐办公室、开车的人群颈肩部疾病的同时多伴有焦虑或抑郁的精神症状，使眩晕的改善更加棘手。

3.美尼尔综合症引起的眩晕多数原因不明，针灸治疗配合推拿手法治疗效果较明显，但容易反弹。

4.眩晕的病位在脑，虚者为髓海不足，或气血亏虚、清窍失养；

实者为风、火、痰、淤扰乱清空。

前期的治疗不当，容易由实转虚，预后较差。

1.眩晕患者急性期可给予针灸治疗。

针刺大椎、风池、哑门、百会、太阳等。

2.针对更年期或精神症状出现的头晕，我们强调中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者合并精神因素对疾病的影响，在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品

3.对于颈椎性眩晕我们给予推拿手法治疗，及针灸、西药无法有效的在间歇维持疗效，因而次期间需通过中药外用进行疗效巩固。

从方便性而言，膏药应作为首选。

在应用膏药外用的同事必须告知患者时刻警惕皮肤过敏，目前多数膏药中防治辣椒碱等刺激挥发类物质，应防止皮肤多度刺激起泡。

4.在常规治疗方案的基础上我们给予中药熏蒸，以开窍醒神、益精填髓

1.部分颈椎引起的眩晕患者应用膏药外敷后感觉颈部酸痛症状改善不显，甚或无效。

部分患者描述没有任何感觉。

膏药的合理使用及辩证使用应该引起足够重视。

2.眩晕治疗的效果仍需进一步加强，中医特色仍不够浓厚。

3.部分眩晕患者伴有恶心呕吐，短期内常难以取效。

4.眩晕复发率高，连续发病间隔时间无明显规律可循。

我科自拟“眩晕1号汤”对于缓解眩晕症状效果较好，且药物安全性好，费用低廉。

但由于药物口感较差，携带不便，影响其广泛及长期应用。

优化方案：

1.中医的精髓在于辨证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：

活血化瘀。

实际上膏药由于使用的中药成分不同，其适应症也是有一定的区别。

2.为进一步完善中医特色治疗引入耳穴治疗方法。

通过专家进行培训及授课，指导临床医师掌握及应用耳穴治疗。

通过全息理论的耳穴治疗提高临床疗效。

3.在整个临床治疗过程中，适当给予穴位注射、中频疗法。

4.在建设周期内，我们将进一步深入研究“眩晕1号汤”的机理，分析“眩晕1号汤”及针灸治疗方法在缓解其机理。

四、2010年中风病难点分析及优化方案

6.中风症治法不同医师既往掌握的治疗方法技巧也各不相同，疗效差异也较为明显。

7.药物治疗同样存在不同医师对药物选择的不同，导致临床治疗效果存在差异。

8.部分中风症急性期患者通过单纯应用综合中医保守治疗法症状改善不显，甚至无效，中风症状明显，严重影响生活质量。

9.部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗方法及方式上相对不够丰富是期中的一个原因。

10.部分高龄的中风患者，有高血压病史，虽然口服降压药物血压控制平稳，但中风症状应用综合治疗仍改善不显。

6.综合治疗的统一性尽快落实。

以继承为基础，以创新为特色以针灸治疗为基础，规范化、标准化、统一化科室医师的治疗方法，尽可能减少治疗方法差异。

7.针灸治疗同样需要统一规范化，结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准。

8.强调以中医治疗为主，在应用中西医结合治疗的同时，服用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、通窍活血汤以及我院研制的中风1号方、中风2号方实现长期的治理，提高患者。

中风1号（川芎白术防风荆芥白芷黄芪地龙红花、桃仁、当归赤芍等）

中风2号（川芎白芷水蛭地龙黄芪全蝎、蜈蚣等益母草）

9.进一步引进各种物理治疗，引进新的治疗方法，初步计划引入磁疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作，并在科室内推广试行。

10.引进中药足浴治疗。

通过制定科室足浴协定处方，应用于患者，以全息理论为指导，中药泡脚舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现中风症状的改善。

五、2011年中风病难点分析及优化方案

5.中风症急性期属脑出血类型，中西医结合治疗疗效不确切，单纯中医治疗，疗效差。

6.中风症患者临床改善困难，彻底消除不易，特别是脑出血引起的中风患者或更年期女性，现代人生活压力较大，使中风的改善更加棘手。

7.中风的病位在脑，虚者为髓海不足，或气血亏虚、清窍失养；

5.中风患者急性期可给予针灸治疗。

6.针对更年期或精神症状出现的头晕，我们强调中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者合并精神因素对疾病的影响，在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品

7.对于脑出血性中风我们给予针灸、西药无法有效的在间歇维持疗效，因而次期间需通过中药外用进行疗效巩固。

8.在常规治疗方案的基础上我们给予中药熏蒸，以开窍醒神、益精填髓

六、2012年中风病难点分析及优化方案

1.我科2012年收治缺血性中风急性期临床病例36例，中风病急性期证候分布规律为痰瘀阻络证13例（36.1％），痰热瘀阻风火上扰证10例（27.7％），气虚血瘀证8例（22.2％），痰热内闭证3例（8.3％），元气败脱证2例（5.6％）。

36例给予综合治疗：

辨证应用中药汤剂、中成药、中药注射液，针灸等治疗的基础上配合西医相关指南规范诊治，十四天为一疗程，观察二个疗程，进行疗效评定，参照全国脑血管病学术会议修订的诊断标准中制定的临床疗效评定标准，将治疗前后患者的一般项目、症状、神经系统体征等变化进行比较，结果：

1.临床疗效评定：

治疗组36例中临床基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化分别为5例、20例、9例、1例、2例，总有效率91.6％。

2.中风治疗的效果仍需进一步加强，中医特色仍不够浓厚。

3.部分中风患者肢体偏瘫，短期内常难以取效。

4.中风复发率高，连续发病间隔时间无明显规律可循。

我科自拟“中风1号汤”对于缓解中风症状效果较好，且药物安全性好，费用低廉。

5.中医的精髓在于辨证论治，部分医者认为膏药的作用只有一种：

6.为进一步完善中医特色治疗引入耳穴治疗方法。

7.在整个临床治疗过程中，适当给予穴位注射、中频疗法。

8.在建设周期内，我们将进一步深入研究“中风1号汤”的机理，分析“中风1号汤”及针灸治疗方法在缓解其机理，根据患者辩证分型加减中药，提高其临床疗效，降低中风患者就医费用。

5.醒脑静注射液治疗急性脑卒中随机对照试验的系统评价（中西医结合心脑血管病杂志2006年第8期）评价醒脑静注射液治疗急性脑卒中的临床疗效及安全性。

方法采用电子、手工、补充三条检索途径收集醒脑静注射液治疗急性脑卒中的随机对照试验，评价研究质量并提取数据，采用RevMan4．2软件进行Meta分析。

结果共纳入11篇文献，共计1396例病人。

所有试验方法学质量较低。

近期病死率：

组间比较无统计学意义（OR合并：

0．85，95％CI=0．42～1．73）；

近期有效率：

醒脑静注射液组较对照组有提高临床有效率的作用（0R合并=2．47，95％CI=1．86～3．29）；

神经功能缺损评分：

醒脑静注射液较对照组可以降低神经功能缺损评分（WMD=-4．48，95％CI=-5．19--3．78）；

血浆内皮素：

醒脑静注射液可降低血浆内皮素含量（WMD--45．14，95％CI=一52．81～-37．46）。

结论由于醒脑静注射液治疗急性脑卒中的随机对照试验的方法学质量较低．存在潜在的发表偏倚．尚须进行严格设计的多中心随机对照试验证实其临床有效性和安全性。

6、醒脑静治疗急性脑出血的系统评价（《中国药物应用与监测》2009年05期）评价醒脑静治疗急性脑出血的疗效及安全性。

方法:

检索Cochrane图书馆、中国生物医学文献光盘数据库（1978-2008年）、中国期刊网全文专题数据库（1979-2008年）、中国科技期刊数据库（1989-2008年）和万方电子期刊数据库（1989-2008年）等文献数据库,收集醒脑静治疗急性脑出血的随机对照研究。

对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。

结果:

共纳入28篇随机对照研究。

与基础治疗组相比,加用醒脑静组可明显降低急性脑出血患者治疗期间病死率（P0.01）;

在近期疗效上,醒脑静可明显提高急性脑出血患者的临床治疗有效率（P0.01）;

治疗前后神经功能缺损评分醒脑静组明显