康复效果评定表文档格式.doc
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精神肌肉(正常萎缩肿胀痉挛
部位
)
关节(正常畸形发红肿胀疼痛部位
)
肢体围度(正常增大减小部位
状态(正常焦虑抑郁幻听
幻视烦躁强哭
强笑多语欣快
效果评定
颅神经:
Ⅰ嗅神经(正常减退消失幻嗅__侧)
Ⅱ视神经
视力(正常异常__侧)
视野(正常异常__侧)
Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展神经
眼球位置(正常异常__侧)
眼球运动(正常异常__侧)
眼睑下垂(无有__侧)
复视(无有__侧)
眼震(无水平垂直旋转__侧)
瞳孔直径(左
mm
右
mm)
直接光反射(正常减弱消失__侧)
间接光反射(正常减弱消失__侧)
Ⅴ三叉神经
角膜反射(正常减弱消失__侧)
咀嚼(正常减弱)
颜面触觉(正常减弱消失__侧
眼眶
面颧
下牙床其它区域)
颜面痛觉(正常减弱消失__侧
下牙床其它区域)
Ⅶ面神经
额纹(对称变浅消失__侧)
皱眉闭眼(正常减弱不能__侧)
露白(无
有
__侧)
鼻唇沟(对称变浅消失__侧)
鼓腮吹哨(正常减弱不能__侧)
患侧露齿(无
露齿颗__侧)
乳突压痛(无有__侧)
外耳道周疱疹(无有__侧)
味觉(正常减弱消失__侧)
Ⅷ听神经
听力粗侧(正常异常__侧)
Rinne试验(正常异常__侧)
Weber试验(正常异常__侧)
Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经
咽反射(正常减退消失__侧)
吞咽(正常呛咳困难)
悬雍垂(居中偏左偏右)
锐痛(无
有)
声音(正常鼻音嘶哑失音)
Ⅺ副神经
耸肩(正常减弱__侧)
转颈(正常减弱__侧)
颈部痉挛(无
Ⅻ舌下神经
伸舌运动(居中偏左偏右)
舌肌萎缩(无有__侧)
舌肌纤颤(无有__侧)
运动
一般情况:
1、肌肉(正常萎缩肿胀痉挛部位
2、关节(正常畸形发红肿胀疼痛部位
3、肢体围度(正常增大减小部位
肌张力:
肌力:
关节活动度:
Brunnstrom分期(脑卒中、脑外伤患者填写):
__侧
上肢__期
手部__期
下肢__期
下肢__期
手机能(脑卒中患者填写):
(废用手辅助手C辅助手B辅助手A实用手B实用手A
__侧)
肩关节半脱位(脑卒中患者填写):
(无有__侧)
肩痛(无有__侧)手肿(无有__侧)
指鼻试验(正常异常__侧)
跟膝胫试验(正常异常__侧)
不自主运动(无有描述
)踵试验(正常异常__侧)
利手(左、右、双利)
平衡能力、步行能力:
Romberg征(阴性阳性)
坐位平衡(3级
2级
1级
0级)
站位平衡(3级
0级)
步行能力(5级
4级
3级
感觉:
浅感觉
正常
异常部位
痛觉
温度觉
触觉
压觉
左侧
右侧
深感觉
位置觉
运动觉
震动觉
皮层感
定位觉
实体觉
图形觉
两点辨别觉
反射:
(—消失
+减弱
++
正常
+++活跃
++++亢进)
浅反射
上腹壁反射
中腹壁反射
下腹壁反射
提睾反射
深反射
肱二头肌
肱三头肌
桡骨膜
膝腱
跟腱
髌阵挛
踝阵挛
病理征
Babinski征
Chaddock征
Gordon征
Oppenheim征
Hoffmann征
其它反射:
反射及反应:
(脑瘫患者填写)
原始反射
交叉性伸肌反射
侧弯反射
拥抱反射
抓握反射
姿势反射
紧张性迷路反射
非对称性紧张性颈反射
对称性紧张性颈反射
平衡反应
倾斜反应
降落伞反应
自动步行反应
异常
脑膜刺激征:
颈强直(无有)
Kernig征(阴性阳性)
Brubzinski征(阴性阳性)
植物神经系统:
皮肤温度及湿度(一般
适中良好)
皮肤弹性(一般适中良好)
皮肤划痕试验(阴性阳性)
括约肌功能(正常异常)
本科病人病例讨论
康复医师签名:
康复医师与临床医师病例讨论记录
康复医师签名:
临床医师签名:
年月日时分
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