公共卫生事业管理卫生保健制度(一)PPT文件格式下载.ppt

公共卫生事业管理卫生保健制度(一)PPT文件格式下载.ppt

《公共卫生事业管理卫生保健制度(一)PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公共卫生事业管理卫生保健制度(一)PPT文件格式下载.ppt（99页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

二、卫生保健制度的分类1.根据国家的经济制度和经济发展水平分类根据国家的经济制度和经济发展水平分类2.根据国家的经济制度、经济发展水平和根据国家的经济制度、经济发展水平和国家对卫生保健服务的管理程度分类国家对卫生保健服务的管理程度分类3.根据国家对卫生服务的组织程度和经济根据国家对卫生服务的组织程度和经济发展水平分类发展水平分类（Kleczkowski分类分类）。

4.根据卫生费用筹集方式和卫生费用的支付根据卫生费用筹集方式和卫生费用的支付方式分类方式分类（世界银行及世界卫生组织卫生保世界银行及世界卫生组织卫生保健分类法健分类法）：

（1）根据卫生费用的筹集方式）根据卫生费用的筹集方式将卫生保健制度分为自费医疗模式、强制将卫生保健制度分为自费医疗模式、强制公共保险模式（包括国家税收模式和社会公共保险模式（包括国家税收模式和社会保险模式）和商业医疗保险型保险模式）和商业医疗保险型（22）根据卫生费用的支付方式可以分为集成式、）根据卫生费用的支付方式可以分为集成式、合同式和赔款式。

合同式和赔款式。

集成式集成式集成式集成式是指卫生保健制度的组织者同时是提是指卫生保健制度的组织者同时是提供者。

供者。

合同式合同式合同式合同式是指卫生费用的筹集者是指卫生费用的筹集者（如政府、保险如政府、保险机构或保险组织机构或保险组织）与卫生服务机构与卫生服务机构（公立或私立公立或私立）签订合同，规定参加保险的人群在该卫生服务机签订合同，规定参加保险的人群在该卫生服务机构接受规定的卫生服务项目时，患者不支付或很构接受规定的卫生服务项目时，患者不支付或很少支付卫生费用，项目费用由保险人按照规定的少支付卫生费用，项目费用由保险人按照规定的标准给予经济补偿。

标准给予经济补偿。

赔款式赔款式赔款式赔款式是指卫生费用的筹集者将疾病作为风是指卫生费用的筹集者将疾病作为风险事故的发生一样对待，按照风险发生的程度和险事故的发生一样对待，按照风险发生的程度和规定风险标准赔偿患者医疗费用。

规定风险标准赔偿患者医疗费用。

三、国外卫生保健制度主要模式三、国外卫生保健制度主要模式

（一）国家保障型卫生保健制度国家保障型卫生保健制度1.含义含义国家保障型卫生保健制度也称英国式和费国家保障型卫生保健制度也称英国式和费里奇模式，这是一种福利型卫生保健制度，里奇模式，这是一种福利型卫生保健制度，英国、澳大利亚、加拿大、瑞典、挪威、英国、澳大利亚、加拿大、瑞典、挪威、芬兰、等国家的卫生保健制度均为这一模芬兰、等国家的卫生保健制度均为这一模式。

式。

112022/10/292.主要特点：

主要特点：

卫生保健费用来自政府税收，通过国卫生保健费用来自政府税收，通过国家财政支付；

家财政支付；

卫生保健服务的对象广泛，一般覆盖卫生保健服务的对象广泛，一般覆盖国家的全体公民；

国家的全体公民；

卫生保健机构主要为国家所有，并为卫生保健机构主要为国家所有，并为大多数公民提供所需要的卫生保健服务；

大多数公民提供所需要的卫生保健服务；

公民普遍享有免费的卫生保健服务。

122022/10/29英国模式：

国民卫生服务体制英国模式：

国民卫生服务体制n英国的国家卫生服务体系实行中央集中统英国的国家卫生服务体系实行中央集中统一管理，医院国有化、从业人员公务员化、一管理，医院国有化、从业人员公务员化、全科医生与合同制医生为基本骨干。

全科医生与合同制医生为基本骨干。

n该服务体系由初级服务、社区服务和专科该服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。

服务三个部分组成。

132022/10/29n其中，初级卫生和社区服务由全科医生和其中，初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。

患护士负责，专科服务由公立医院提供。

患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。

者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。

142022/10/29n公立医院公立医院是国家医疗卫生服务体系中最重是国家医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，属于政府组成机构或附属要的组成部分，属于政府组成机构或附属机构，其职员属于国家公务员或政府雇员。

机构，其职员属于国家公务员或政府雇员。

英国公立医院约占全国医院总数的英国公立医院约占全国医院总数的95%。

152022/10/29n2003年，英国卫生总费用占国内生产总值年，英国卫生总费用占国内生产总值的的8.0%，人均卫生总费用为，人均卫生总费用为2428美元，在美元，在发达国家是比较低的。

发达国家是比较低的。

n公共筹资占卫生总费用的公共筹资占卫生总费用的85.7%，个人筹资，个人筹资占卫生总费用的占卫生总费用的14.3%。

2000年世界卫生年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，英国排组织进行全球卫生体系绩效评估，英国排在第在第18位。

位。

162022/10/29n英国政府对公共卫生十分重视，先后颁布英国政府对公共卫生十分重视，先后颁布了了食品卫生法食品卫生法（1984）和）和食品安全食品安全法法（1990）。

）。

2000年建立了覆盖全国年建立了覆盖全国4000余家超市的食品安全监督网络，可以余家超市的食品安全监督网络，可以完整地追踪所有食品的产地和来源。

完整地追踪所有食品的产地和来源。

n为应对非典、生物恐怖等突发公共卫生事为应对非典、生物恐怖等突发公共卫生事件，英国于件，英国于2003年成立了卫生保护局，在年成立了卫生保护局，在全国设立了全国设立了60个分支机构，负责传染病疫个分支机构，负责传染病疫情、生物恐怖和突发公共卫生事件应急协情、生物恐怖和突发公共卫生事件应急协调等工作。

调等工作。

172022/10/29n实行国民卫生服务体制的国家，在卫生行实行国民卫生服务体制的国家，在卫生行政管理上实行集中统一的体制。

政管理上实行集中统一的体制。

n英国卫生部负责制订卫生保健总体政策和英国卫生部负责制订卫生保健总体政策和策略、执行政府医疗卫生保健预算、组织策略、执行政府医疗卫生保健预算、组织提供医疗卫生服务、负责环境卫生和食品提供医疗卫生服务、负责环境卫生和食品药品监管等等。

药品监管等等。

3.3.国家保障型卫生保健制度的国家保障型卫生保健制度的优点优点：

（11）保障向全体公民提供卫生保健服务，）保障向全体公民提供卫生保健服务，有利于保证居民的健康，这一保健制度保有利于保证居民的健康，这一保健制度保证了获得卫生保健服务的权利，极好地实证了获得卫生保健服务的权利，极好地实现了卫生保健的公平性。

现了卫生保健的公平性。

（22）该模式由政府的财政计划落实卫生费）该模式由政府的财政计划落实卫生费用，计划性较好，有利于控制卫生保健费用，计划性较好，有利于控制卫生保健费用的快速不合理增长。

用的快速不合理增长。

192022/10/294.4.国家保障型卫生保健制度的国家保障型卫生保健制度的缺点缺点：

（11）服务效率低下，供需矛盾突出。

）服务效率低下，供需矛盾突出。

（22）此外，国家保障型卫生保健制度筹资方）此外，国家保障型卫生保健制度筹资方式较单一，国家财政负担极大。

式较单一，国家财政负担极大。

5.国家保障型卫生保健制度的改革国家保障型卫生保健制度的改革n推行的推行的“内部市场内部市场”机制的改革包括以下机制的改革包括以下内容内容：

“钱跟着患者走钱跟着患者走”给通科医生给通科医生（GP）以更大的权利以更大的权利给予一些地段医院自主的人事、工资和经给予一些地段医院自主的人事、工资和经济调配等的决定权，形成医院之间的竞争济调配等的决定权，形成医院之间的竞争加强对卫生服务质量、效率、成本、效益加强对卫生服务质量、效率、成本、效益的研究和评价的研究和评价212022/10/29n1997年工党政府上台后即取消了年工党政府上台后即取消了“内部市内部市场场”改革，重新强调政府责任、公私合作改革，重新强调政府责任、公私合作和社会团结等基本原则。

和社会团结等基本原则。

n在改革卫生行政结构方面：

在改革卫生行政结构方面：

进行组织结构的调整进行组织结构的调整管理权限的调整管理权限的调整开始政府卫生部门职责的转变开始政府卫生部门职责的转变（二二）社会保险型卫生保健制度社会保险型卫生保健制度1.含义含义代表性国家有德国、日本、法国及西欧一些国家。

其中代表性国家有德国、日本、法国及西欧一些国家。

其中德国是最典型的代表。

该制度的筹资采用的是多渠道，德国是最典型的代表。

该制度的筹资采用的是多渠道，分为双渠道、三渠道和四渠道。

分为双渠道、三渠道和四渠道。

社会保险型卫生保健制度社会保险型卫生保健制度是指国家通是指国家通过立法强制实施，主要由雇员与雇主按一过立法强制实施，主要由雇员与雇主按一定比例缴纳保险费用，以用于劳动者及其定比例缴纳保险费用，以用于劳动者及其家属接受卫生保健服务的一种卫生保健制家属接受卫生保健服务的一种卫生保健制度。

度。

232022/10/292.主要特点主要特点由国家通过立法强制实施社会保险；

由国家通过立法强制实施社会保险；

强调劳动者在个人卫生保健服务中的责任，费强调劳动者在个人卫生保健服务中的责任，费用由国家、雇员和雇主共同承担；

用由国家、雇员和雇主共同承担；

劳动者享有卫生保健权利的同时，具有缴纳保劳动者享有卫生保健权利的同时，具有缴纳保险费用的义务；

险费用的义务；

保险基金实行社会统筹，互助共济；

实行实行“现收现付现收现付”为主，基金的管理原则上为主，基金的管理原则上“以支定收，以收定支，当年收支平衡以支定收，以收定支，当年收支平衡”，一般没，一般没有积累；

有积累；

政府在实施过程中起监督和管理作用。

242022/10/29德国模式：

社会健康保险体制德国模式：

社会健康保险体制n社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，商业健康保险只起到一定的辅助作主体，商业健康保险只起到一定的辅助作用。

在德国，凡是月工资收入低于一定标用。

在德国，凡是月工资收入低于一定标准（准（2003年为年为3825欧元）的雇员都必须参欧元）的雇员都必须参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会健康保险或商业健康以自主选择参加社会健康保险或商业健康保险。

保险。

2