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产热和散热在较高水平保持相对平衡
皮肤发红灼热,呼吸加快,开始出汗
3、体温下降期:
产热<散热
汗多、皮肤潮湿等两种方式:
骤降型、渐降型
(三)发热的热型及意义(重点)
1.稽留热(ontinuedfever)指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
2.弛张型(remittentfever)或败血症热型:
指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等
3.间歇热型(intermittentfever)指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
常见于疟疾、急性肾盂肾炎等
4.波状型(undulantfever)指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
常见于布氏杆菌病
5.回归热(recurrentfever)指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
见于霍奇金淋巴瘤等
6.不规则热(irregularfever)指发热的体温曲线无一定规律。
结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、风湿热、感染性心内膜炎、流感、癌性发热等
典型病例1患者男性,40岁,淋雨后出现持续高热不退,体温达39.8℃,伴寒战、咳嗽,咳铁锈色痰。
查体:
急性热病容,呼吸急促,左上肺呼吸音减弱,叩呈浊音。
血象:
WBC15.0×
109,N88%。
胸片:
左上大叶性肺炎。
痰培养:
肺炎链球菌生长。
诊断:
左上大叶性肺炎
典型病例2患者男性,24岁,因“间断发热、鼻衄10天,右腿痛、乏力3天”入院。
患者在院外不规则发热,最高体温38℃,抗感染治疗无效。
入院查体:
中度贫血貌,双侧颈部可扪及数个蚕豆大小淋巴结,压痛,胸骨压痛阳性,肝肋下3cm,脾脏肋下4cm。
血象:
WBC25.2×
109,L75%,HGB69g/l,PLT32×
109。
骨髓片:
有核细胞增生明显活跃,原始+幼稚淋巴细胞占90%。
诊断为“急性淋巴细胞白血病”,予联合化疗、止血治疗。
化疗后,患者体温降至正常,腿痛缓解。
化疗结束第7天,患者受凉后出现畏寒、寒战、腹泻、发热,最高体温达到40℃,体温波动大,皮肤大片瘀斑。
WBC0.7×
109,N12%,HGB55g/l,PLT14×
寒战时血培养提示大肠杆菌生长。
目前诊断:
1.急性淋巴细胞白血病;
2.大肠杆菌败血症
咳嗽与咳痰(CoughandExpectoration)
咳嗽(cough):
是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。
如果频繁影响工作和休息,则为病理状态。
咳痰(expectoration):
借助气管粘膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽,将呼吸道内(病理)分泌物-痰排出的病态现象。
痰的成分:
包括粘液、浆液及渗出物(红、白、巨噬细胞、纤维蛋白等)、吸入尘埃、某些组织破坏物、病原微生物。
一、发病原因
1、呼吸道疾病(最常见) 以喉部杓状间隙,气管分叉处粘膜最敏感
2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢性因素
二、临床表现
1、咳嗽的性质:
干咳--无痰或痰量甚少 湿咳--伴有痰液
2、咳嗽的时间及节律:
1)突发性2)发作性3)长期慢性4)夜间咳嗽明显
3、咳嗽的音色:
1)声嘶2)金属音调3)声音低微或无声4)鸡鸣样咳嗽
4、痰的性状和痰量:
(1)浆液性或泡沫状痰
(2)粘液性(3)脓性典型支扩、慢性肺脓肿病人的痰可出现分层现象:
泡沫→浆液/浆液脓性→坏死物质。
(4)血性
特殊类型的痰:
铁锈色痰:
肺炎球菌性肺炎
草绿色痰:
绿脓杆菌感染
巧克力样痰:
阿米巴肺脓肿
砖红色胶冻样痰:
克雷伯杆菌肺炎
恶臭痰:
厌氧菌感染
白粘痰且易牵拉成丝:
真菌感染
大量稀薄浆液痰含粉皮样物:
包虫病
粉红色泡沫痰:
急性肺水肿
咯血(Hemoptysis)
咯血(Hemoptysis):
指喉及喉部以下的呼吸道出血,经咳嗽动作从口腔排出。
一、咯血的判断
1、与口腔、咽部、鼻腔出血的鉴别:
1)口腔、咽部出血:
易观察到局部出血灶;
2)鼻腔出血:
多从前鼻孔流出,以黎氏区出血较多;
鼻腔后部出血,有时易与咯血混淆。
2、与消化道出血的鉴别(重点):
咯血与呕血的鉴别
咯血呕血
(1)病史 肺TB、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、
肺癌、心脏病急性胃粘膜病变
(2)出血前 喉痒、胸闷、上腹不适、恶心、
症状 咳嗽等呕吐等
(3)出血方式 咯出呕出,可为喷射状
(4)血的颜色 鲜红棕黑、暗红色,有时鲜红
(5)血内混合物 泡沫、痰食物残渣、胃液
(6)酸碱反应 碱性酸性
(7)柏油样便无,咽下血液有,呕血停止后仍可
较多后可有持续数天
(8)出血后痰 痰中带血,可持无痰
的性状续数日
二、咯血的病因
1、支气管疾病:
可出现大、中、小量咯血
2、肺部疾病:
最常见于肺结核
(1)毛细血管渗透性↑→血丝、小血块
(2)小血管侵蚀破溃→中量咯血(3)动脉瘤或动静脉瘘破裂→大量咯血
3、心血管疾病:
以二狭所致最常见。
(1)肺瘀血→肺血管压力↑→小量咯血
(2)肺内小V、支气管粘膜下血管曲张→破裂→大出血
4、其他疾病:
(1)血液病:
如血小板减少性紫癜、血友病等;
(2)急性传染病:
如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等;
(3)结缔组织病:
如结节性动脉炎;
(4)子宫内膜异位症
临床中最常见的咯血疾病:
肺结核、支扩、肺癌
1、年龄:
年轻人以肺结核、风心、支扩居多;
大于40岁、吸烟指数在400年支以上的男性,肺癌的可能增大。
2、咯血量小量---小于100ml/日中量---100-500ml/日大量----大于500ml/日(或一次咯血100-500ml)大量咯血多见于结核空洞、支扩、肺脓肿等。
3、咯血的颜色和性状
(1)鲜红色血:
常见;
(2)暗红色血:
多见于肺淤血;
(3)铁锈色血痰:
肺炎球菌肺炎、肺吸虫病;
(4)浆液性粉红色泡沫状血痰:
左心衰、肺水肿;
(5)砖红色胶冻样血痰:
克雷白杆菌肺炎。
胸痛(chestpain):
主要由胸部(包括组织和器官)疾病引起,少数由其他部位的病变所致。
一、病因
1、胸壁疾病:
皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等;
2、心血管疾病:
冠心病、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、肺梗塞、胸主动脉瘤、肺动脉高压等;
3、呼吸系统疾病:
胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、肺癌等;
4、纵隔疾病:
纵隔肿瘤、纵隔气肿等;
5、其他:
食管癌、食管炎、食管裂孔疝、膈下脓肿、过度通气综合征、骨质疏松等。
1、发病年龄:
青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风湿性心瓣膜病等;
40岁以上-心绞痛、心肌梗塞、肺癌等。
2、胸痛部位:
(疼痛及放射部位)胸壁疾病—疼痛局限,有局部压痛;
带状疱疹—沿肋间神经分布;
肋软骨炎—常第一、二肋软骨处隆起处局部压痛;
食管及纵隔病变—胸骨后;
心绞痛、心肌梗塞—胸骨后与心前区,放射至左肩、左臂内侧或左颈、左面颊部(误牙痛);
气胸、胸膜炎、肺梗塞—患侧明显,多位于腋前(中)线;
夹层动脉瘤—胸背部,可放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢;
肺尖部肺癌—肩部、腋下痛为主,向上肢内侧放射;
脾梗塞—引起左下胸、左上腹痛,向左肩、背部放射;
肝胆疾病及膈下脓肿—引起右下胸痛;
重度骨质疏松—多胸背痛
3、性质
带状疱疹:
刀割样痛或灼热样剧痛;
食管炎:
灼烧痛;
肋间神经痛:
阵发性灼痛或刺痛;
心绞痛:
绞榨样
痛并有重压窒息感;
心梗:
较心绞痛更剧烈并有恐惧、濒死感,气胸:
发病初期有撕裂样疼痛;
胸膜炎:
常隐痛、钝痛和刺痛;
夾层动脉瘤:
常突发胸背撕裂样剧痛或锥痛;
肺梗塞:
突发胸部剧痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀。
4、时间:
平滑肌痉挛或血管狭窄—阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗塞—持续性
5、影响疼痛因素:
①心绞痛:
劳累、精神紧张等;
②自发性气胸、胸膜炎、心包炎:
深呼吸、咳嗽;
③反流性食管炎:
饱餐后出现,仰卧或俯卧位加重。
呼吸困难(dyspnea)
呼吸困难(dyspnea):
是指患者主观感到空气不足、呼吸费力;
客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口呼吸,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参加活动,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
一、病因:
1、呼吸系统疾病:
①气道阻塞;
②肺疾病;
③胸廓疾患;
④神经肌肉疾病;
⑤膈运动障碍
2、心血管系统疾病:
①左心功能不全;
②右心功能不全;
③心包压塞
3、中毒:
如DM酮症酸中毒、有机磷中毒等;
4、血液病:
血液质和量的改变
5、神经精神因素:
颅脑外伤、肿瘤、癔症
二、发病机制及临床表现
1、肺源性呼吸困难:
呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳储留引起。
(1)吸气性呼吸困难
(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难
2、心源性呼吸困难:
由于左心和(或)右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重
(1)左心衰竭引起的呼吸困难
(2)右心衰竭引起的呼吸困难
3、中毒性呼吸困难:
(1)代酸:
血中代谢产物↑→刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢→呼吸困难
主要表现:
①基础病:
如DM酮症、尿毒症等②深长规则呼吸,可伴有鼾声,称酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸);
(2)药物或化学物质:
使呼吸中枢受抑制→呼吸困难
①有药物或化学物质中毒史②呼吸变浅变慢伴有呼吸节律异常,如呈潮式呼吸。
4、神经精神性呼吸困难:
(1)重症颅脑疾患:
颅内压↑、颅内血供↓→刺激呼吸中枢→呼吸变慢变深,
并常伴呼吸节律的异常(如呼吸遏制)。
(2)癔症:
过度通气→呼碱→呼吸表浅而频数多,伴有叹息样呼吸。
5、血源性呼吸困难:
表现为呼吸浅快、心率加快。
(1)血氧含量降低:
重度贫血等;
(2)缺氧、血压下降:
大出血或休克。
水肿、消化系统症状、泌尿系统症状
水肿(edema)
定义:
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
包括:
全身性和局限性
积液内脏器官局部的水肿一般不包括
病因和临床表现
全身性;
心源性:
右心衰;
肾源性:
肾炎、肾病;
肝源性:
肝硬化;
营养不良性:
低蛋白血症;
其它原因:
粘液性、经前期紧张综合征、药物性、特发性和其它。
局