肿瘤总论华中科技大学同济医学院外科学系PPT资料.ppt

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胃，肝，肺，食管，肠分类与命名分类与命名根根据据肿肿瘤瘤的的形形态态学学及及肿肿瘤瘤对对机机体体的的影影响响即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。

即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。

良性肿瘤良性肿瘤瘤瘤恶性来自上皮恶性来自上皮癌癌来源于间叶组织者来源于间叶组织者肉瘤肉瘤胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤母细胞瘤母细胞瘤其其它它“瘤瘤”或或“病病”，恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤，白血病等。

白血病等。

一般命名：

部位组织瘤或癌部位组织瘤或癌临床诊断用名：

临床诊断用名：

器官肿瘤器官肿瘤根根据据细细胞胞分分化化程程度度，分分高高、中中、低低（未未）分化癌。

分化癌。

交交界界性性或或临临界界性性肿肿瘤瘤：

介介于于良良性性与与恶恶性性之之间间如包膜不完整的纤维瘤如包膜不完整的纤维瘤部部分分良良性性肿肿瘤瘤可可致致恶恶性性后后果果如如肾肾上上腺腺髓髓质肿瘤常伴恶性高血压质肿瘤常伴恶性高血压病病因因

（一）外界因素

（一）外界因素1.1.化学因素化学因素：

烷化剂，多芳香烃类化合物，烷化剂，多芳香烃类化合物，氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素氨基偶氮类，亚硝胺类，真菌毒素和植物毒素类等类等2.2.物理因素：

物理因素：

电离辐射电离辐射异物异物慢性炎性刺慢性炎性刺激和创伤激和创伤3.3.生物因素：

生物因素：

病毒病毒霉菌霉菌寄生虫寄生虫生活方式导致的肿瘤生活方式导致的肿瘤v烟叶烟叶：

（肺，胰腺，膀胱，肾）v饮食饮食：

硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素C，真菌毒素（胃，肝）高脂，低纤维，煎或烤焙食物（大肠，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宫内膜）多种因素多种因素烟与酒（口腔，食管）烟与石棉：

生产烟，石棉，铀矿（肺，呼吸道）酒与病毒（肝）1.1.遗传因素遗传因素：

无直接证据，有遗传易感性。

2.2.内分泌因素：

内分泌因素：

雌激素、催乳素、生长激素。

3.3.免疫因素：

免疫因素：

免疫监视失效免疫监视失效免疫缺陷免疫缺陷4.4.胚胎残存组织：

胚胎残存组织：

畸胎瘤，胚胎癌等。

5.5.精神因素：

精神因素：

影响抵抗癌症侵袭的免疫力影响抵抗癌症侵袭的免疫力

（二）内在因素

（二）内在因素长腿孩子更易生癌长腿孩子更易生癌v世界癌症研究基金会资助的一项研究表明，身世界癌症研究基金会资助的一项研究表明，身高与癌症的发生有联系，但原因不明。

英国布高与癌症的发生有联系，但原因不明。

英国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出，孩子里斯托大学社会医学系的研究者们提出，孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。

在青春期前腿的长度与癌症有关。

v儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的危儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的危险性提高。

险性提高。

病病理理

（一）肿瘤的生长扩散

（一）肿瘤的生长扩散1.1.良性肿瘤：

良性肿瘤：

膨胀性生长，速度慢，包膨胀性生长，速度慢，包膜完整。

膜完整。

2.2.恶性肿瘤：

恶性肿瘤：

浸润性生长，速度快，包浸润性生长，速度快，包膜不完整。

膜不完整。

扩展方式：

直接蔓延，淋巴转移，血行转直接蔓延，淋巴转移，血行转移，种植转移。

移，种植转移。

癌症的扩散方式与传播途径癌症的扩散方式与传播途径v

（1）直接蔓延）直接蔓延癌的直接蔓延，是早期发展的自然途径。

癌的直接蔓延，是早期发展的自然途径。

（2）淋巴传播）淋巴传播癌通过淋巴系统传播，极为普通而重要，癌的癌通过淋巴系统传播，极为普通而重要，癌的远处传播，主要通过淋巴系统。

远处传播，主要通过淋巴系统。

（3）血流扩散）血流扩散癌组织可以浸润血管壁而形成瘤栓塞，顺血流癌组织可以浸润血管壁而形成瘤栓塞，顺血流扩散。

原病灶周围血液的供给丰富与否，与癌的扩散具有一定扩散。

原病灶周围血液的供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。

关系。

（4）癌瘤种植）癌瘤种植癌细胞可以在附近器官组织种植生长，尤其是癌细胞可以在附近器官组织种植生长，尤其是有伤口的地方更容易发生发展。

妇科肿瘤中，乳头状卵巢突破有伤口的地方更容易发生发展。

妇科肿瘤中，乳头状卵巢突破包膜后，往往种植于腹膜上。

包膜后，往往种植于腹膜上。

癌症转移的主要因素癌症转移的主要因素v1）组织的分化程度：

）组织的分化程度：

一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早。

转移发生也越早。

（2）被转移器官的特点：

）被转移器官的特点：

癌症一般容易转移到血液供应丰富癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。

的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。

（3）对原发癌的机器刺激：

）对原发癌的机器刺激：

对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。

穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。

（4）机体的状态：

）机体的状态：

病人的一般情况差，或者免疫功能低下。

都能增加癌症转移的机会。

（二）瘤细胞的分化

（二）瘤细胞的分化1.1.良性肿瘤：

分化成熟，失去或保持分化成熟，失去或保持正常的生理功能。

正常的生理功能。

分化程度有差异，无氧分化程度有差异，无氧代谢为主。

代谢为主。

良、恶性肿瘤的病理区别良、恶性肿瘤的病理区别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度分化成熟分化成熟分化程度低分化程度低核分裂核分裂无或稀少，无病理核分裂无或稀少，无病理核分裂象象多见，并可见病理核分裂多见，并可见病理核分裂生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快生长方式生长方式膨胀性生长，有包膜膨胀性生长，有包膜浸润性生长，无包膜浸润性生长，无包膜继发改变继发改变很少发生坏死、出现很少发生坏死、出现常发生出血、坏死、溃疡常发生出血、坏死、溃疡转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发少少多多对机体影响对机体影响较小较小较大较大临床表现临床表现

（一）局部表现

（一）局部表现1.1.肿块：

肿块：

主要表现。

位于体表位于体表常为第一症状。

常为第一症状。

位于内脏位于内脏脏器受压，空腔器官梗阻。

脏器受压，空腔器官梗阻。

2.2.疼痛：

疼痛：

早期不明显，进展期后出现疼痛。

3.3.溃疡：

溃疡：

继发坏死或感染而致溃烂。

4.4.出血：

出血：

肿瘤破溃致血管破裂出血。

5.5.梗阻：

梗阻：

阻塞腔道引起梗阻。

6.6.转移症状：

转移症状：

淋巴转移、全身转移等。

（二）全身症状

（二）全身症状良性及早期恶性肿瘤：

良性及早期恶性肿瘤：

多多无全身症状。

无全身症状。

中晚期恶性肿瘤：

贫血、低热、消瘦、贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。

乏力、恶液质等。

（二）体格检查

（二）体格检查1.1.全身检查全身检查2.2.局部检查局部检查3.3.浅部区域淋巴结检查浅部区域淋巴结检查4.4.远处转移检查远处转移检查诊断

（一）病史

（一）病史1.1.年龄年龄2.2.病程病程3.3.既往史既往史（11）家族史或遗传史：

胃癌、大肠癌、乳腺癌等。

）家族史或遗传史：

（22）癌前病变：

粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴宫颈糜）癌前病变：

粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂，纤维囊性乳腺病，结、直肠的腺瘤性息肉，烂，纤维囊性乳腺病，结、直肠的腺瘤性息肉，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡。

皮肤慢性溃疡。

（33）个人史）个人史（三）实验室检查（三）实验室检查常规化验：

常规化验：

血，尿，粪常规血，尿，粪常规免免疫疫标标记记物物的的检检测测，肿肿瘤瘤相相关关抗抗原原或或抗抗体体。

常常用用胚胚胎胎性性抗抗原原：

癌癌胚胚抗抗原原（CEACEA）诊诊断断胃胃肠肠、乳乳腺腺、肺肺癌癌。

-胚胚胎胎抗抗原原（AFPAFP）：

肝肝癌癌、恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤者者增增高高。

肿肿瘤瘤相相关关抗抗原原：

抗抗EBEB病病毒毒壳壳抗抗原原-IgA（VCA/IgA）IgA（VCA/IgA）诊断鼻咽癌。

诊断鼻咽癌。

酶酶学学检检查查：

碱碱性性磷磷酸酸酶酶（AKPAKP）升升高高见见于于肝肝癌癌，骨骨肉肉瘤瘤。

酸酸性性磷磷酶酶升升高高见见于于前前列列腺腺癌癌。

CACA19-919-9、CACA5050升高见于消化系癌。

升高见于消化系癌。

流式细胞技术，基因诊断技术。

（四）影像学检查（四）影像学检查1.X1.X线检查：

线检查：

（11）透视与平片。

（）透视与平片。

（22）造影：

腔）造影：

腔道造影，选择性血管造影，充气造影。

道造影，选择性血管造影，充气造影。

2.B2.B超超：

安全，无创，简捷，准确。

3.CT3.CT：

提高分辨率提高分辨率4.4.其它：

其它：

ECTECT，MRIMRI，热象图。

，热象图。

（五）内镜检查（五）内镜检查直接观察病变，取组织或细胞活检定性，直接观察病变，取组织或细胞活检定性，治疗病变，常用的有：

治疗病变，常用的有：

支气管镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、支气管镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、膀胱镜、关节腔镜等。

结肠镜、膀胱镜、关节腔镜等。

（六）病理学检查（六）病理学检查1.1.细胞学检查：

细胞学检查：

取材方便，准确性稍差。

2.2.组组织织学学检检查查：

准准确确，应应在在治治前前短短期期内内或或术中进行。

术中进行。

肿瘤分期TNMTNM分期法：

分期法：

TT原发肿瘤（原发肿瘤（tumortumor），），TT00TT44NN淋巴结（淋巴结（nodenode），），NN00NN44MM远处转移（远处转移（MetastasisMetastasis），），MM00MM11一般分为一般分为-期。

分期标准不完全期。

分期标准不完全相同。

乳癌国际乳癌国际TNMTNM临床分期临床分期期期TT11NN00MM00期期TT0022NN11MM00期期TT1122NN22MM00或或TT33NN0022MM00期期MM11任何任何TNTN恶性肿瘤并发症恶性肿瘤并发症v上腔静脉综合症上腔静脉综合症v