华中科技大学同济医学院.docx
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华中科技大学同济医学院
华中科技大学同济医学院
临床医学专业护理服务实践手册
学号
学生姓名
实践医院省市医院
实践科别
实践时间年月日~年月日
同济医学院教务部制
2004年6月
一、目的
为了适应医学模式的转变，以及适应高等医学教育改革的需要，并着眼于21世纪医学人才培养目标，我院以见习护理服务为切入点，把社会与临床结合起来,安排临床医学专业学生进行为期2周的社会实践活动。
目的和意义在于让学生早期接触社会、早期接触临床，其主要任务是通过见习了解医院和住院环境、医院管理，医生的工作，疾病及其治疗护理过程，病区护理管理，护理工作方法，医护协作方式，以及各种基础护理操作，对从病人门诊就诊到住院治疗直至康复出院整个医疗护理过程有一个初步的认识，并理解医护关系沟通在疾病诊疗、恢复过程中的重要地位，为今后的实习及工作打下一个良好的基础。
二、对见习科室的要求
1．科室指定一名年资较高的护理老师负责带教。
根据实践计划的要求制定具体落实计划，使实践计划得以顺利地完成。
2．老师对学生应从严要求，注重学生职业道德、基础理论、基本技能的培养。
3．带教老师不得让学生单独进行任何治疗性护理操作，只能在带教老师指导下进行操作，遇特殊情况请与学校取得联系。
4．实践活动结束时，学生做出个人鉴定，科室给出评语并签字，最后医院盖章。
三、对学生的要求
1．对病人要关心、耐心、细心、热心。
2．刻苦钻研业务，通过实践要基本上掌握实践计划中所列的见习内容。
3．尊敬师长，虚心向老师请教，切勿不懂装懂。
4．不得单独进行任何护理操作，只能在带教老师指导下完成护理服务实践计划。
如不遵守手册，擅自单独进行任何护理操作，发生任何的医疗护理差错或者医疗护理事故，后果自负。
5．爱护公物，如有损坏遗失应及时报告老师，并填写赔偿单。
6．实践期间，严格遵守医院规章制度，上班不迟到，不早退，不会客，不无故旷工，有病或特殊情况时应向科室护士长报告请假，办好请假手续。
7．实践结束时，应填写自我鉴定并交科室老师进行评定。
8．完成5000字左右的实践见习小结交学校。
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1.
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
四、见习日记
第天月日星期所在科室
护理
医疗
项目
看
（次数）
做
（次数）
项目
次
数
内容
1．
生
命
体
征
BP
1.参加8AM交班
T
P
2.医生工作程序
R
2.肌肉注射
3.参加查房
3.静脉注射
4.导尿
4.看病历
5.戴无菌手套
6.取无菌溶液
5.看化验单
7.上胃管
8.鼻饲
6.参加专业讲座
9.
CPR
胸外按压
人工呼吸
7.参加病例讨论
10.常用物品消毒与灭菌
11.各种卧位
8.与病人沟通
12.记录出入水量
13.护理病历
9.其他
14.大小便、血液标本采集法
15.O2吸入法、
雾化吸入
16.处理医嘱
17.交班报告
18医嘱处理
带教老师签字职称
五、见习病历第天日期年月日
科别床号
姓名性别年龄民族职业
入院日期入院方式记录日期病史陈述者
既往史：
心脏病（有、无）高血压（有、无）糖尿病（有、无）
肾病（有、无）其他：
药物过敏史：
主诉：
现病史：
诊断：
体格检查：
1.一般情况：
体温℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压mmHg
2.发育：
正常不良营养：
良好中等不良恶病质
3.面部表情：
正常急性病容慢性病容其他（）
4.体位：
主动卧位被动卧位被迫卧位（）
5.步态：
正常不正常
6.神志：
清楚模糊嗜睡昏迷
检查结果（注明日期）：
1.实验检查：
2.影像学检查：
3.其他检查：
注：
选择1位新入院的病人，通过阅读医疗、护理病历及与病人进行交流，观察医生、护士工作程序，记录病人的医疗、护理过程，以及病人的病情转归。
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
治疗年月日入院第天
项目
长期医嘱
临时医嘱
静脉输液
静脉注射
肌肉注射
口服
其他
护理：
1.护理级别：
特级护理一级护理二级护理三级护理
2.饮食护理：
3.其他护理：
教学查房内容（如有请记录）：
病例讨论（如有请记录）：
病程记录摘要：
与病人交谈主要内容：
注：
见习期间如病人出院，请在阅读医疗和护理病历后填写此页
出院小结：
健康教育：
1.饮食：
2.活动：
2.用药：
3.随诊：
4.其他：
鉴定表
六、自我鉴定
年月日
七、科室鉴定
年月日
科
室
带教老师签名
护士长签名
医院（盖章）
年月日
开展“护理服务实践”活动的意义及内容安排的可行性调查
尊敬的带教老师：
为了满足21世纪医疗服务对医学生综合素质的要求，我校在临床医学专业学生中开展以护理服务实践为切入点的社会实践活动。
通过护理服务实践把社会与临床结合起来，从而拓展医学生社会实践内容。
其目的在于让学生早期接触社会、接触临床，理解医护关系沟通在疾病恢复过程中的重要地位，为今后的实习工作及对外交流打下一个良好的基础。
请您仔细地阅读每一条，然后根据自己的观点，在以下4个选项中选择一个，划一个钩“√”。
谢谢您的合作！
2003年6月
序号
项目
很有必要
有必
要
不太必要
没有必要
1
医学生中开展“实践”的必要性
2
“实践”内容的完成是否有必要对医院级别进行限定
以下内容的安排是否有必要
3
体温、脉搏、呼吸及血压的测量法
4
体温、脉搏、呼吸及血压的记录法
5
肌肉注射法（见习）
6
静脉注射法（见习）
7
导尿（见习）
8
戴无菌手套
9
取无菌溶液
10
上胃管
11
鼻饲
12
胸外按压
13
人工呼吸
14
参加8AM交班
15
了解医生工作程序
16
参加查房
17
看病历
18
看化验单
19
参加专业讲座
20
参加病例讨论
21
与病人沟通
请将上表中未列入而您又认为是医疗工作中很重要的护理知识与技能写入以下空格处
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