门脉高压案例_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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心率100次/分、血压90mmHg/60mmHg，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。

辅助检查：

HBsAg（+）,肝功能降低，血红蛋白减少；

B超迹CT显示右肝第7、8段见6.8x7.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cmx15cmx12cm）；

胃镜发现食管一胃底静脉度曲张。

诊断为原发性肝癌、肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张伴上消化道大出血。

v肝门静脉高压是由于肝内血管系统在肝硬化时被破坏改建引起的：

由于假小叶形成及肝实质纤维化压迫了小叶下静脉、中央静脉及肝静脉窦，致门静脉回流受阻。

肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，动脉血流入门静脉，使后者压力增高。

门静脉血流造影该患者的呕血为何属于消化道而不是呼吸的？

v消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

v门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞，属于上消化道出血肝门静脉的组成和毗邻、属支，肝门静脉的特点，肝门静脉的侧支吻合？

v由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成v肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。

肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。

v肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉和肠系膜下静脉。

此外还有胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。

v肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。

一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦，而且肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜。

由于这些特点，无论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。

v肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。

v肝门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻合v肝门静脉系统的附脐静脉，在脐周围与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通。

同时，也与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，而与下腔静脉相交通。

v肝门静脉系统的脾静脉，肠系膜上、下静脉以及升、降结肠和十二指肠、胰、肝等脏器的小静脉，在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位的肋间后静脉、膈下静脉及睾丸静脉等相吻合该患者门静脉高压引起消化道出血（呕血、便血）和脾脏肿大的解剖学基础有哪些？

v当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。

因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。

曲张的食管、胃底静脉一旦破裂往往引发急性出血，表现为呕吐鲜红色血液，由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。

临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

v门静脉血经直肠上静脉、直肠静脉丛形成侧枝循环进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，如果破裂，可出现便血。

v脾脏肿大，是首先出现的病理改变。

门静脉高压时使脾脏的静脉回流受阻、脾脏瘀血而肿大。

伴脾功能亢进时，可使红细胞、白细胞和血小板减少。

脾脏肿大的测量与记录法第I线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至皮下缘的距离，以厘米表示（下同）。

脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。

v第II线（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第I线。

v第III线（又称丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离。

超过正中线，则测量脾石缘至正中线的最大距离以“十”表示；

未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离以“一”表示。

v脾肿大分为轻、中、高三度。

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；

超过2cm，在脐水平线以上,为中度肿大；

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

此时应加测第II线和第III线。

颈静脉肝内门墙筋脉分流术的原理是什么？

v通过门静脉与体静脉的吻合，将高压的门静脉系的血流直接分流到腔静脉系去，以减少门静脉血流量，降低门静脉压力。

也就是用门静脉主干或其主要属支血管与下腔静脉或其属支吻合口，分流或转流部分门静脉血流，降低门静脉压力。

腹壁海蛇头状静脉曲张v门静脉经附脐静脉、脐周静脉网，而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周浅静脉曲张，就是我们所说的“海蛇头”现象。

黑粪v黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。

右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。

在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。

便出血治疗