血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用_精品文档优质PPT.ppt

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声声影影纤维斑块：

中等回声纤维斑块：

中等回声混合斑块混合斑块钙钙化化病病变变坏死核心坏死核心纤维帽纤维帽VulnerablePlaqueFibrousCapFibrousCapLipidCoreLipidCoreExampleofThrombus动脉夹层动脉夹层动脉脉夹层定性分析定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：

对病变进行更精确的测量定量分析：

对病变进行更精确的测量左主干病变：

最小管腔面积左主干病变：

最小管腔面积6.0mm6.0mm22或面积狭窄率或面积狭窄率50%50%非左主干病变：

最小管腔面积非左主干病变：

最小管腔面积4.0mm4.0mm22或面积狭窄率或面积狭窄率60%0.90.9支架展开均匀：

对称指数（支架最小直径与最大直径之比）支架展开均匀：

对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变，支架完全覆盖病变，评价评价PCIPCI术后并发症术后并发症IVUSIVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值价值支架截面积7mm2支架最小管腔面积是预测支架支架最小管腔面积是预测支架术后发生血栓事件的重要指标术后发生血栓事件的重要指标支架扩张不满意，再次扩张后满意支架扩张不满意，再次扩张后满意PCIPCI术后夹层术后夹层术术前前术术后后PCIPCI术后壁内血肿术后壁内血肿明确支架内再狭窄的类型明确支架内再狭窄的类型判断支架内再狭窄的可能机制判断支架内再狭窄的可能机制指导支架内再狭窄的治疗指导支架内再狭窄的治疗评价治疗后的效果评价治疗后的效果IVUSIVUS在支架内再狭窄病变中的作用在支架内再狭窄病变中的作用局限型：

局限型：

10mm弥漫型：

弥漫型：

10mm，病变未超过原支架段，病变未超过原支架段增生型：

增生型：

10mm，病变超过原支架段，病变超过原支架段完全闭塞型：

完全闭塞型：

IVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围及的范围支架扩张不充分支架扩张不充分支架贴壁不良支架贴壁不良支架分布不均匀支架分布不均匀支架断裂支架断裂支架间缝隙支架间缝隙支架边缘部位支架边缘部位“区域丢失区域丢失”IVUSIVUS有助于明确再狭窄的可能机制有助于明确再狭窄的可能机制扩张不充分：

非顺应性球囊高压扩张扩张不充分：

非顺应性球囊高压扩张斑块负荷重：

切割球囊斑块负荷重：

切割球囊支架边缘丢失：

支架边缘植入支架完全覆盖病变支架边缘丢失：

支架边缘植入支架完全覆盖病变生物学因素：

其他类型生物学因素：

其他类型DESIVUS对支架对支架再狭窄治疗的指导意义再狭窄治疗的指导意义支架内再狭窄：

新生内膜增生支架内再狭窄：

新生内膜增生指导左主干临界病变治疗策略的选择指导左主干临界病变治疗策略的选择指导指导冠状动脉介入治疗方案的选择冠状动脉介入治疗方案的选择评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果IVUSIVUS在在LMLM冠状动脉介入治疗中的应用冠状动脉介入治疗中的应用LMLM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度估病变的狭窄程度LMLM过短过短,难以对比正常血管段参考直径造成判难以对比正常血管段参考直径造成判断误差断误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性假性狭窄狭窄”CAGCAG评价评价LMLM病变的局限性病变的局限性造影显示左主干开口严重狭窄病造影显示左主干开口严重狭窄病变，行变，行CABG桥病变闭塞后再次行桥病变闭塞后再次行CABG第二次桥病变闭塞后行第二次桥病变闭塞后行IVUS显示显示无明显狭窄病变无明显狭窄病变左主干开口左主干开口“假性病变假性病变”LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mmCAG:

CAG:

正常的左主干正常的左主干IVUS:

IVUS:

偏心性狭窄偏心性狭窄左主干病变介入治疗适应证只需要符合左主干病变介入治疗适应证只需要符合:

最小管腔面积最小管腔面积6.0mm6.0mm22或面积狭窄率或面积狭窄率50%0.90.9支架展开均匀：

对称指数（支架最小直径与最支架展开均匀：

对称指数（支架最小直径与最大直径之比）大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变评价左主干病变介入治疗的效果评价左主干病变介入治疗的效果弥漫长病变弥漫长病变分叉病变分叉病变CTOCTO病变病变在其他冠状动脉病变中的临床应用在其他冠状动脉病变中的临床应用概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的中的作用作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录多普勒技术：

多普勒技术：

CFR:

充血相平均峰值流速充血相平均峰值流速/静息平均峰值速静息平均峰值速DSVR:

舒张期和收缩期流速比舒张期和收缩期流速比近远端流速比近远端流速比:

压力导丝：

血流储备分数（压力导丝：

血流储备分数（FFR）冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价FFRFFR：

在狭窄的基础上获得的最大血流量：

在狭窄的基础上获得的最大血流量与理论无狭窄存在时的最大血流量比值与理论无狭窄存在时的最大血流量比值FFRFFR真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄程度界定值为程度界定值为0.750.75评价临界病变的血流动力学意义评价临界病变的血流动力学意义评价评价PCIPCI治疗的疗效治疗的疗效指导多支血管病变的介入治疗策略指导多支血管病变的介入治疗策略评价单支血管多处病变的罪犯病变评价单支血管多处病变的罪犯病变FFRFFR临床应用临床应用FFR:

FFR:

指导左主干病变介入治疗指导左主干病变介入治疗概述概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的中的作用作用冠状动脉生理功能评价冠状动脉生理功能评价虚拟组织学虚拟组织学目录目录传统传统IVUSIVUS血管內超声的局限性血管內超声的局限性:

要区分斑块的组织特要区分斑块的组织特征较困难征较困难钙化的存在将影响，钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察管腔和外膜的观察是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。

它是以血管内是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。

它是以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分析。

析。

虚拟组织学（虚拟组织学（VHVH）IVUS-VH/斑块的性质斑块的性质颜色与斑块性质：

颜色与斑块性质：

白色：

钙化斑块白色：

钙化斑块绿色：

纤维斑块绿色：

纤维斑块黄色：

混合性斑块黄色：

混合性斑块红色：

坏死核心红色：

坏死核心IVUS-VH精确区分斑块组成精确区分斑块组成VH预测斑块成份的精确性预测斑块成份的精确性Nairetal,Circulation.2002;

106:

2200-2206Fibrous纤维斑块纤维斑块80%Fibro-Lipidic混合性斑块混合性斑块81%Calcium钙化斑块钙化斑块90%LipidCore坏死核心坏死核心86%帮助识别帮助识别“易损易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患斑块，从而有可能帮助临床医生对患者者“未来未来”的急性心血管事件进行防治的急性心血管事件进行防治成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点现在，我们刚刚站在起跑线上。

现在，我们刚刚站在起跑线上。

从长远看从长远看,IVUS-VH,IVUS-VH可能可能在两方面发挥较大作用在两方面发挥较大作用IVUSIVUS弥补冠造不足弥补冠造不足,解决冠状动脉病变诊断问题解决冠状动脉病变诊断问题IVUSIVUS准确定量、定性诊断冠脉病变准确定量、定性诊断冠脉病变IVUSIVUS指导介入治疗指导介入治疗,评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果评价支架扩张质量，帮助改善介入治疗的效果,减少并发症减少并发症,减少再狭窄减少再狭