骨科体格检查.pptx

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运动系统理学检查骨科体检原则

（一）检查顺序：

视、触、动、量、神经检查先查健侧，然后查患侧。

病痛处，先远后近。

同时全身情况进行观察。

骨科体检原则

（二）局部显露范围：

充分显露：

必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。

先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。

保护隐私：

要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。

骨科体检原则（三）自动检查和被动检查：

先主动后被动骨科体检原则（四）综合检查资料，作出初步诊断：

结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。

理学检查的内容和方法

（一）望诊：

局部：

红、肿、热、痛、畸形、异常活动；受患部位与对侧相应部位的对比。

全身：

全身状态、姿势、步态等。

锤状指（指伸肌腱断裂）脊柱侧弯膝内翻理学检查的内容和方法（三）动诊：

关节的活动:

主动活动vs被动活动两侧对比脊柱活动度常见病理步态理学检查的内容和方法

（二）触诊：

患部处于松驰位触痛点/压痛点有无肿块关注：

部位、范围、深度和性质。

理学检查的内容和方法（四）量诊:

肢体的总长度和节段长度；肢体各水平周径的测量；关节的运动幅度。

理学检查的内容和方法肢体长度的测量:

患肢和健肢位置相同。

如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位；明确所采用的骨标记。

四肢量诊常用骨性标志上肢：

肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。

下肢：

脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝。

下肢相相对长度度，测量可自脐孔至胫骨内踝；下肢绝对长度度，测量可自髂前上棘/股骨粗隆至胫骨内踝/外踝。

下肢长度测量的意义理学理学检查的内容和方法的内容和方法肢体周径的测量:

肢体周径的测量可定性、可定量；两侧对比，同一水平部位测量带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距关节运动幅度的测量:

量角器视觉估计关节的休息位为0度屈（x度）伸（y度）理学理学检查的内容和方法的内容和方法理学检查的内容和方法神经检查：

肌力、感觉、反射、自主神经检查0级肌无收缩。

级肌仅有轻微收缩，但无关节活动。

级在排除地心引力情况下，肌能带动关节运动。

级肢体可以克服地心引力，但不能对抗阻力。

级肢体能做对抗部分阻力的运动。

级肌力正常，运动自如。

理学检查的内容和方法感觉消失区的测定:

应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉标记画在人体素描图上。

理学检查的内容和方法反射检查:

腱反射检查:

常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。

腹壁反射病理反射：

巴氏征、Hoffmann征理学检查的内容和方法自主神经检查：

植物神经损害时毛细血管循环障碍皮肤脱落无汗指（趾）甲增厚裂隙环行脱水各关各关节检查法法肩关肩关节检查法法肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接：

盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨-胸壁联接。

肩关肩关节检查法法*望诊：

肩和肩胛骨的高度，在后方两侧对比。

肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”。

肩关肩关节检查法法触诊：

应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。

可在皮下摸到锁骨的全长；肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。

若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。

肩关肩关节检查法法肩关肩关节检查法法肩关肩关节检查法法搭肩试验杜加（Dugas）征：

将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。

若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。

表示肩关节脱位。

肩外展疼痛弧试验在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。

见于冈上肌腱炎。

肘关肘关节检查法法触诊：

当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。

在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。

注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁:

肘后三角之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：

当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。

肘关肘关节检查法法肘关肘关节检查法法动诊：

肘关肘关节检查法法动诊：

腕伸肌紧张试验（Mills征）患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎（网球肘）。

腕关节屈曲检查肘伸直，握拳、屈腕。

然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。

肱骨内上髁炎腕关节检查法望诊：

常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。

鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。

腕关腕关节检查法法触诊：

检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝触诊：

检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。

和下尺桡关节的稳定性。

腕关腕关节检查法法动诊：

腕关节功能位动诊：

腕关节功能位20-2520-25度背伸和尺度背伸和尺偏偏1515度。

度。

腕关节中立位为完全伸直位。

腕关节中立位为完全伸直位。

腕关腕关节检查法法腕关腕关节检查法法Finkelstein征桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关腕关节检查法法量诊：

桡骨茎突应比尺骨头长1.5cm；掌倾角：

尺桡骨茎突联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15；桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行。

手和手指手和手指检查法法复杂的多功能器官；由5个掌骨和14个指骨所组成。

人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。

手和手指手和手指检查法法望诊：

应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。

有无畸形。

手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。

手和手指手和手指检查法法手和手指手和手指检查法法触诊：

掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。

动诊：

手指各关节完全伸直，即中立位。

拇指第一掌指关节掌屈20度,后伸50度；指间关节屈90度,后伸0度；外展30-40度，内收0度；对掌：

拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。

手和手指手和手指检查法法手和手指手和手指检查法法手和手指手和手指检查法法量诊：

除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别是握拳时，手和手指的握力。

在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动。

手指的活动应一个一个关节分别检查。

量诊脊柱及骨盆脊柱及骨盆检查法法共有32个椎体共33个椎体间关节（+枕颈关节）骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动；整个脊柱共有26个活动椎体间关节。

脊柱脊柱检查法法望诊：

于站立位，检查生理弯曲是否存在。

有无脊柱侧弯畸形。

有无两侧椎旁肌痉挛。

脊脊柱柱检查法法脊柱脊柱检查法法触诊：

在棘突棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴放射痛。

在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。

往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛。

脊脊柱柱检查法法脊柱脊柱检查法法动诊：

C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。

颈椎椎检查法法Zygapophysealpainpatternsofthespine腰椎间盘突出症神经定位脊柱脊柱检查法法特殊检查：

腰骶关节过伸试验：

髋关节过伸试验：

拾物实验试验：

骶髂关节斜扳试验：

斜扳试验骶髂关节扭转试验（Gaenslen）:

直腿抬高和加强试验：

骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。

若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。

骶髂关节分离试验又称“4”字试验。

患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。

医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。

同样的方法再检查对侧。

作此试验应先排除髋关节的病变。

骶骶髂髂关关节节斜斜扳扳试试验验骶髂关节扭转试验腰腰骶骶关关节节试试验验拾物试验:

腰肌外伤及炎症直腿抬高和加强试验直腿抬高和加强试验脊柱被动伸展试验脊柱被动伸展试验髋关关节检查法法髋关节为全身的第二大关节；属杵臼关节，外有关节囊和强大的韧带和肌保护，是一个稳定、有较广活动度、能承受体重的关节。

髋关关节检查法法望诊：

充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。

同时检查病人的站立姿势和步态。

观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。

髋关关节检查法法髋关关节检查法法髋关关节检查法法髋关关节检查法法触诊：

检查压痛点，有否肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。

髋关关节检查法法动诊髋关关节检查法法髋关关节检查法法44字试验主要字试验主要检查髋关节的检查髋关节的旋转有否限制，旋转有否限制，说明是否髋关说明是否髋关节内病变或内节内病变或内收肌痉挛收肌痉挛。

髋关关节检查法法Thomas试验是检测髋的屈曲畸形。

检测方法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋或内收畸形度。

ObertestWithpatientside-lyingwithexaminedlegup,examinerflexespatientskneeto90andabductsandextendsthehipuntilthehipisinlinewiththetrunk.Examinerallowsgravitytoadducthipasmuchaspossible.Positiveifunabletoadducttohorizontalposition髋关节过伸试验又称腰大肌孪缩试验。

患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。

若骨盆亦随之抬起即为阳性征。

说明髋关节不能过伸。

腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。

髋关关节检查法法量诊：

下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法。

两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在同一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。

若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。

对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。

下肢短缩试验又称艾利斯（Allis）征。

患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。

表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

内拉通（Nelaton）线又称髂坐结节联线。

患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。

若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。

布来安（Bryant）三角患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。

对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。

休梅克（Shoemarker）线患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。

若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。

卡普兰交点（Kaplanpoint）膝关膝关节检查法法膝是人体最大的关节，其稳定是由关节内外韧带和周围肌来支持。

膝关节检查法望诊膝关节于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷，若有积液或增厚，则凹陷消失；股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用周径测量了解萎缩程度。

在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。

膝关膝关节检查法法膝关膝关节检查法法触诊：

触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在附卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛或挛缩。

膝关膝关节检查法法关节内积液太多时，阻止髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中量积液，浮髌试验呈阳性。

抽屉试验又称推拉试验。

患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作，可作两侧对比检查。

向前活动度增大表明前交叉韧带损伤；向后活动度增大表明后交叉韧带损伤。

Lachman试验该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。

膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。

患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力；若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。

反之，以同样的方法检查外侧副韧带。

McMurraystestKneeispassivelyflexed,externallyrotated,andaxiallyloadedwhilebroughtintoextension.TestisrepeatedinIR.PositiveifapalpableoraudibleclickorpainoccursduringrotationApleysgrindingtestPatientispronewithkneeflexedto90.Examinerplacesdownwardpressureonfoot,compressingknee,whileinternallyandexternallyrotatingtibia.膝关膝关节检查法法动诊：

动诊：

膝关膝关节检查法法量诊：

膝关节周径可在髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

踝关踝关节和足的和足的检查法法踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，踝关节由胫骨与腓骨下段和距骨所组成，踝关踝关节和足的和足的检查法法望诊：

注意内、外踝下方、足背、跟腱两侧有否肿胀，这些都显示踝关节囊是否有病变。

步态检查时应包括距骨下关节、跗间关节、趾关节在内。

踝关踝关节和足的和足的检查法法踝关踝关节和足的和足的检查法法踝关踝关节和足的和足的检查法法触诊：

最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。

一般可在足背第一、二跖骨之间触及搏动。

踝关踝关节和足的和足的检查法法动诊：

动诊：

踝关踝关节和足的和足的检查法法量诊：

量诊：

内外踝之间的距离为踝宽度内外踝之间的距离为踝宽度。

踝部特殊检查踝部特殊检查足内、外翻试验将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。

神经检查上肢神上肢神经检查法法上肢的主要神经支配来自臂丛，由颈5-胸1神经根所组成。

主要神经有桡神经、正中神经、尺神经、腋神经和肌皮神经。

RadialNerve发自臂丛后束，在腋神经后侧，斜向下外方，绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支（骨间背神经）。

手部：

Dorsalaspectoflateralhand,excludingdigits桡神神经易易损伤的部位的部位1.桡骨茎突处损伤：

引起第一、二掌骨背侧之间的皮肤感觉消失。

2.肘部分支以下损伤：

引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无垂腕畸形。

3.肱骨干中1/3处损伤：

除1.2.表现外尚可发生垂腕畸形，并有肱桡肌瘫痪。

4.腋部损伤：

除1.2.3.表现外尚可有肱三头肌瘫痪。

MedianNerve由臂丛的内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。

感觉分布在第一至三指和相应手掌皮肤。

损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根针。

UlnarNerve发自臂丛内侧束，在上臂无分支；在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，第三、四蚓状肌，所有骨间肌、拇内收肌和部分拇短屈肌。

尺神经的功能以支配手的精细活动为主。

感觉分布为第五和第四手指的手掌和背面的尺侧。

上上肢肢神神经检查法法上上肢肢神神经检查法法上肢神上肢神经检查法法（四）上肢腱反射：

（四）上肢腱反射：

上肢病理反射Hoffmann征下肢神下肢神经检查法法下肢的主要神经支配来自腰骶丛，由腰4至骶3神经根所组成。

坐骨神经及其分支、腓总神经和胫神经，支配整个下肢的感觉和功能。

股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉；闭孔神经支配大腿内侧的内收肌。

下肢神下肢神经检查法法坐骨神经腓总神经：

损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足皮肤感觉消失。

胫神经：

损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。

闭孔神经损伤股神经损伤腓总神经损伤胫神经损伤下肢神经检查法下肢病理反射检查法下肢病理反射检查法谢谢