第六章产前保健PPT资料.ppt

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从确诊为妊娠开始产前检查的时间和目的：

从确诊为妊娠开始首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查产科检查和必要的辅助检查推算预产期推算预产期推算预产期推算预产期（expecteddateofconfinement（expecteddateofconfinement,EDC）,EDC）产科检查包括产科检查包括产科检查包括产科检查包括腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查（宫高，腹围，四部触诊法）、（宫高，腹围，四部触诊法）、（宫高，腹围，四部触诊法）、（宫高，腹围，四部触诊法）、产道检查产道检查产道检查产道检查和肛门指诊和肛门指诊和肛门指诊和肛门指诊4444第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健1腹部检查腹部检查视诊，触诊，听诊视诊，触诊，听诊视诊，触诊，听诊视诊，触诊，听诊宫高，腹围，四部触诊法宫高，腹围，四部触诊法宫高，腹围，四部触诊法宫高，腹围，四部触诊法5555第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健测宫高腹围测宫高腹围6666第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健四步触诊法四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部是否衔接。

是否衔接。

孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲。

检孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲。

检查者立于孕妇右侧进行腹部触诊，前查者立于孕妇右侧进行腹部触诊，前查者立于孕妇右侧进行腹部触诊，前查者立于孕妇右侧进行腹部触诊，前33步时，面对孕妇头步时，面对孕妇头步时，面对孕妇头步时，面对孕妇头部方向，第部方向，第部方向，第部方向，第44步时，面对孕妇足尖方向。

步时，面对孕妇足尖方向。

7777第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健第第第第11步：

双手按子宫底部，测量宫底高度，估计胎儿大小步：

双手按子宫底部，测量宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，分辨宫底处是胎体何部：

胎头圆与妊娠周数是否相符，分辨宫底处是胎体何部：

胎头圆而硬，有浮球感；

胎臀软而宽，不规则。

而硬，有浮球感；

8888第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健第第第第22步：

双手紧贴子宫两侧，一手固定，另手轻轻深按触步：

双手紧贴子宫两侧，一手固定，另手轻轻深按触摸，两手交替，仔细分辨胎背摸，两手交替，仔细分辨胎背摸，两手交替，仔细分辨胎背摸，两手交替，仔细分辨胎背（平坦而硬平坦而硬平坦而硬平坦而硬）和胎儿肢体和胎儿肢体和胎儿肢体和胎儿肢体（高低高低高低高低不平、形似小结节不平、形似小结节不平、形似小结节不平、形似小结节），并确定胎背向前、侧方或向后。

，并确定胎背向前、侧方或向后。

9999第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健第第第第33步：

右手四指并拢，拇指张开，握住其耻骨上方深处步：

右手四指并拢，拇指张开，握住其耻骨上方深处的先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，并向左右摇动，以的先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，并向左右摇动，以的先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，并向左右摇动，以的先露部，进一步鉴别胎头或胎臀，并向左右摇动，以判断先露部是否已衔接。

若先露部仍浮动，表示尚未入判断先露部是否已衔接。

若先露部仍浮动，表示尚未入盆；

若已衔接，则胎先露不能被推动。

盆；

10101010第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健第第第第44步：

两手深按于先露部两侧，再次核对胎先露部的诊步：

两手深按于先露部两侧，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

断是否正确，并确定先露部入盆的程度。

11111111第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健2产道检查：

骨盆外测量产道检查：

骨盆外测量12121212第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健测量髂嵴，髂棘，骶耻外经，坐骨结节间经测量髂嵴，髂棘，骶耻外经，坐骨结节间经13131313第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健测量耻骨弓角度测量耻骨弓角度14141414第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健33肛门检查肛门检查肛门检查肛门检查15151515第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护胎动：

胎动：

3030次次次次/12/12小时正常，小时正常，小时正常，小时正常，1010次次次次/12/12小时为缺氧小时为缺氧小时为缺氧小时为缺氧胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护：

胎儿电子监护：

NST,OCTNST,OCT羊水分析羊水分析羊水分析羊水分析16161616第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健随后的产前检查随后的产前检查胎儿的检查胎儿的检查胎儿的检查胎儿的检查胎儿大小、羊水量、胎儿大小、羊水量、胎儿大小、羊水量、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎方位和胎动胎方位和胎动胎方位和胎动孕妇的检查孕妇的检查孕妇的检查孕妇的检查血压，体重血压，体重血压，体重血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查实验室的检查实验室的检查实验室的检查血型（血型（血型（血型（PhPh血型、血型、血型、血型、ABOABO血型）血型）血型）血型）等等等等17171717第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线18181818第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健图图22：

异常的胎心监护曲线：

异常的胎心监护曲线19191919第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健评估胎儿健康技术评估胎儿健康技术胎心率基线胎心率基线胎心率基线胎心率基线摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化胎心率一过性变化胎心率一过性变化胎心率一过性变化加速加速加速加速减速：

早期，晚期，变异减速减速：

早期，晚期，变异减速无应激实验无应激实验无应激实验无应激实验反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常反映胎儿情况的实验，正常20202020分钟至少有分钟至少有分钟至少有分钟至少有3333次以上胎动伴胎次以上胎动伴胎次以上胎动伴胎次以上胎动伴胎心率加速心率加速心率加速心率加速15151515bpmbpmbpmbpm，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间15151515秒，为反应型秒，为反应型秒，为反应型秒，为反应型缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能检测子宫胎盘功能,正常为正常为正常为正常为20202020分钟内宫缩时，没有晚期减速和分钟内宫缩时，没有晚期减速和分钟内宫缩时，没有晚期减速和分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测评分法（评分法（评分法（评分法（Manning）Manning）Manning）Manning）20202020第六章第六章第六章第六章产前保健产前保健产前保健产前保健ManningManning评分法评分法指标指标指标指标22分（正常）分（正常）分（正常）分（正常）00分（异常）分（异常）分（异常）分（异常）NST（20minNST（20min）22次胎动，次胎动，次胎动，次胎动，FHRFHR加速，振加速，振加速，振加速，振幅幅幅幅15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15s15s22次胎动，次胎动，次胎动，次胎动，FHRFHR加速，加速，加速，加速，振幅振幅振幅振幅15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15s15sFBM（30minFBM（30min）1