男性生殖健康新版讲义优质PPT.ppt

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生殖健康的现状

（一）w每天全球1亿次性交行为。

w每天全球有91万人受孕，50%是计划外妊娠，25%是不想要的妊娠。

w每天全球15万次流产，其中1/3是不安全流产，引起500例死亡。

w每天全球有41万次分娩，有1600名母亲死亡，每分钟有一名母亲死亡。

生殖健康的现状

（二）w每天全球分娩中有1万多新生儿死亡。

w未满足节育需求的夫妇有4亿对。

w不育夫妇有1亿左右。

w每年新发性传播疾病2亿5千万例，其中HIV感染者和AIDS患者2千万。

男性生殖健康w1994年的开罗“国际人口与发展大会”上，180多个国家首脑在生殖健康的定义与范畴达成一致共识：

男性生殖健康男性生殖健康是生殖健康的重要内容。

是生殖健康的重要内容。

w目前没有公认的完整的概念男性生殖健康的含义至少包括以下两个方面至少包括以下两个方面1.男性生殖健康的含义与研究范畴至少必须涵盖六个方面2.男性生殖健康问题决不仅限于育龄成年男性男性生殖健康涵盖六个方面1.正常的男性生长、发育与正常的性及生殖功能2.男性生殖系统疾病的诊断和治疗3.男性节育与绝育的方法与技术4.环境对男性性及生殖功能的影响5.男性不同人群的生殖健康需求和服务6.男性主动参与计划生育与生殖健康不同年龄段男性生殖健康问题和需求w儿童期（儿童期（12岁以下）岁以下）w青春期早期（青春期早期（13-15岁）岁）w青春期中晚期（青春期中晚期（15-18岁）岁）w青壮年期（青壮年期（18-35岁）岁）w壮年期（壮年期（35-65岁）岁）w老年期（老年期（65岁以上）岁以上）儿童期w性教育w性别角色确立w腮腺类疫苗注射w隐睾及Klinefelter综合症的处理w包皮环切术隐睾w睾丸在胚胎发育期间从肾下方逐渐下移,经过腹股沟管降至阴囊。

w发病率0.7-0.8%w影响生育和恶变w1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术青春期早期w阴茎大小的顾虑w第二性征发育w粉刺与痤疮w手淫w与睾酮相关的攻击性行为和性驱动w性教育及性传播疾病防治教育手淫（自慰）w手淫有害健康w手淫是不道德的w手淫后过度恐惧自责导致精神性性功能障碍w手淫与性交无本质区别w过度手淫和过度性交一样对身心健康不利青春期中晚期w青春期早期的内容w首次性交与多个性伙伴问题w早婚w避孕w性功能障碍w性心理、性趋向及同性恋问题w性暴力安全的性行为的定义w预防性传播疾病w避免妻子意外怀孕w避免各种危险的性行为安全的性行为WHO推出的性行为准则推出的性行为准则：

1.禁欲是唯一绝对安全的2.忠于单一的性伴侣3.控制性伴侣的人数，在人的一生中性伴侣越少越安全安全的性行为4.若对性伴侣的健康状况不明，最好不要接触到性伴侣的血液、精液、阴道分泌物、尿粪及唾液等体液。

5.性行为也包括互相爱抚拥抱及按摩等肌肤接触，而不是单一性交。

6.坚持使用避孕套青壮年期w婚姻与生儿育女w次不育、不育与绝育w避孕w性功能障碍w性传播疾病与艾滋病预防和处理w早秃w睾丸肿瘤生育健康人类生殖过程男方精子和女方卵子的生成、发育与排出；

精子与卵子能够相遇完成受精过程；

受精卵分裂、移送至宫腔内种植发育。

男性不育症的定义w不不孕孕主要是对女方而言，是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一一年年以上从未有过妊娠。

w不不育育是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措施同居一一年年以上未曾有过妊娠，或有过妊娠，但均为流产，死产等。

w由于男方因素而造成不育称之男性不育男性不育。

世界各国发病率wMosher认为美国美国19-49岁的不孕症患病率是15%。

wBorrie从45岁以后未生育的人数来推测澳大利亚澳大利亚不孕症的患病率是10%-12%，wRantala估计，芬芬兰兰30-40岁的妇女不孕症患病率为15.4%。

w日本井上正人计算出日日本本40-49岁的不孕症患病率为20%。

全世界发病率w世界卫生组织于80年代末期在25个国家的33个中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查。

结果表明发达国家约有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%。

w全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。

w近半个世纪，男性精液的指标下降了40-50%我国发病率w由于泌尿系感染及环境污染等因素，我国不育发病率呈上升趋势。

w本中心1994年对上海900例新婚夫妇的随访调查，婚后二年不育率仅为6.21，其中男方或女方因素各占1/3,双方因素占1/3。

w但目前较新资料显示我国的不育率也接近。

男性不育症咨询一从病史找原因1.婚育史2.性生活史3.职业史4.疾病史5.药物史婚育史w未采用避孕措施同居几年w是否有过生育w原来有无性伴侣w生育情况如何？

是原发性不育还是继发不育职业史w高温环境作业者w电磁辐射、放射线接触史w长途驾驶员w化学有毒物品接触史等。

都可能影响精液质量而影响生育疾病史w腮腺炎性睾丸炎w结核、伤寒、流感w梅毒w盆腔外科手术等可以影响精子的发生和排出性生活史w性生活的频率w阴茎能否勃起和插入阴道w能否在阴道内射精排除下列疾病：

勃起功能障碍、不射精症、逆行射精症、性交次数过少或过频药物史w环磷酰胺、长春新碱w水杨酸偶氮磺胺嘧啶w安体舒通w心得安w秋水仙碱可以影响精子发生而影响生育二从体格检查中找原因一般检查一般检查：

第二性征的发育阴阴茎茎：

有无包茎，尿道开口是否正常睾睾丸丸：

体积、质地、位置。

隐睾1岁之内可行HCG治疗,治疗无效应在2岁内手术。

附附睾睾：

有无结节、肿大、触痛输输精精管管：

无精症双侧输精管缺如者占2。

二从体格检查中找原因精索静脉：

精索静脉：

目前精索静脉曲张对生育的影响没有明确的结论斜斜疝：

疝：

先天性斜疝与生育力有关。

阴囊皮肤：

有人报道阴囊皮炎可能由于慢性炎症使睾丸过热引起可逆性不育。

三从实验室检查中找原因精液分析精液分析精子功能检查精子功能检查免疫学方面检查免疫学方面检查精浆的生化分析精浆的生化分析血激素测定血激素测定睾丸活检睾丸活检细胞遗传学检查细胞遗传学检查精子的超微结构精子的超微结构精液标本采集注意事项精液标本采集注意事项w禁欲47天w二周内未有发热史等w手淫或体外排精法采集w一小时内送检验w全部收集在容器内精液正常值标准精液正常值标准w总量26ml，色泽灰白，PH7.27.8w液化时间1hw精子活率70w精子活力快速前向运动25%或前向运动50%w精子计数20106/mlw异常精子70wWBC1106/ml精子功能检查精子功能检查精液常规分析正常而女方常规检查也未发现异常，应检查精子功能是否正常w精子-宫颈黏液相互作用试验w精子膜完整性w顶体反应的评价w精卵相互作用的评价抗抗精子抗体检查指征精子抗体检查指征1.有泌尿道的损伤、感染史2.精子分析异常3.非生精障碍的无精子症4.性交后试验差5.精子穿透去透明带仓鼠卵试验异常精浆的生化分析精浆的生化分析1.果糖含量测定了解精囊功能2.酸性磷酸酶和柠檬酸前列腺功能3.肉毒碱附睾和精囊功能4.-糖苷酶附睾功能血血激素测定激素测定w卵泡刺激素（FSH）w黄体生成素（LH）w催乳素（PRL）w睾酮（T）w雌二醇（E2）细胞遗传学检查细胞遗传学检查1.数目畸变：

XYYXXY2.结构畸变：

3.基因缺失：

Yq11上无精子基因（AzoospermiaFactor,AZF）男性不育症的治疗w祛除病因祛除病因w药物治疗药物治疗w手术治疗手术治疗w辅助生殖技术辅助生殖技术预防流行性腮腺性睾丸炎w睾丸炎一般在腮腺炎的一周后发病w12-18岁的男孩中腮腺炎患者20%并发睾丸炎w睾丸炎患者中25%引起不育预防慢性呼吸道疾病w纤毛不动综合症wYONGS综合症及囊性纤维化w幼时存在的支气管哮喘与慢性支气管炎w慢性鼻炎w可并存精子鞭毛摆动障碍，附睾输精管梗阻w常与遗传有关预防男性生殖道感染w主要为STD，继发附睾炎和睾丸炎（WHO）w抗精子抗体的产生与生殖道感染有明显关系改正不良生活习惯w药物药物：

影响精子生成和降低性欲w营养营养：

饥饿-垂体功能下降，过剩-T下降E升高w乙醇乙醇：

垂体-性腺-前列腺w尼古丁尼古丁：

睾丸萎缩影响精子活力祛除环境因素的影响w高温高温：

精子生成34w放射放射：

大于几个拉德的射线w环境污染环境污染：

精子质量下降20%/20年辅助生育技术辅助生育技术w人工授精供精夫精w体外受精-胚胎移植（试管婴儿）计划生育男性参与w共同承担计划生育、抚养子女和家庭劳动方面的责任；

w共同咨询有关生育生育调节和生殖保健方面的信息；

w共同对有关行为作出决定,选择一个适合于他们夫妇的避孕方法。

计划生育男性参与的依据的依据w社会及家庭的职责要求男性参与w女性生殖健康要求男性参与w男性计划生育研究现状要求男性参与计划生育和性w在获得性的快乐的同时应采取有效的避孕方法w长期采用体外排精方法会引起性功能障碍w安全套的作用男性参与的避孕方法w安全期避孕w体外排精w安全套w输精管结扎w药物紧急避孕方法w息隐：

同房后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg），失败率为1%左右w毓婷：

同房后72小时口服1片（0.75mg），12小时后重复1片，失败率为2%左右艾滋病艾滋病w据新华社北京11月6日电卫生部9月底公布了中国艾滋病疫情的最新数字：

w病毒感染者：

8484万万（中国总人口6-7/6-7/万万）w艾滋病病人：

88万万w亚洲第二位第二位艾滋病艾滋病w但根据专家估计，截止到2002年底，中国艾滋病病毒感染者已达100100余万余万。

w根据我国专家及联合国艾滋病规划署预测，如果不及时采取有效措施，到2010年底，中国艾滋病病毒感染者的数量将达到10001000万万或更多。

艾滋病艾滋病w2002年12月联合国公布报告：

300万人死于艾滋病，500万人新感染病毒w全世界目前有4000万艾滋病病毒感染者和艾滋病患者艾滋病艾滋病传播途径传播途径:

w吸毒：

63.7w采血、血制品：

9.3w性传播：

8.1w垂直（母婴传播）：

0.4-5%w其它性功能障碍的定义性功能障碍是指阻碍人类男女性功能正常发挥的一类症状，这类症状是人类特有的。

性功能障碍的诊断标准WHO国际疾病分类第10版（IC-D10）1.患者不能参与本人所希望的性生活2.性功能障碍频繁发生，但在有些情况下却没发生3.性功能障碍持续了至少6个月4.性功能障碍不能完全解释为生理疾病、药物作用，或者其他精神和5.行为方面的障碍性功能障碍的分类勃起功能障碍的定义w传统的定义：

在性欲和性兴奋刺激下，阴茎不能勃起或勃起不坚，以致不能插入阴道进行性交。

w1993年NIH定义：

男子阴茎持续不能达到或维持充分的勃起以进行满意的性生活。

勃起功能障碍的危险因素1.40岁以上的男性2.有吸烟和久坐等不良习惯的3.已发现有心血管系统疾病的4.有内分泌代谢异常者5.有明显的社会精神问题者6.盆腔手术或创伤及服用可引起ED的药物者降压药利尿药镇静安眠药等ED与一些疾病的关系疾病ED的患病率（%）高血压52外周血管病86糖尿病64动脉硬化40缺血性心脏病61重度抑郁症90勃起功能的问卷（中国卷）问题问题1分分2分分3分分4分分5分分几乎没有少数几次约一半一半以上几乎总是1受性刺激时，有多少次阴茎勃起2性交时，有多少次阴茎插入3性交时，有多少次勃起维持至完成4