颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影说课讲解Word文档下载推荐.docx
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5.翼点pterion:
位颧弓中点上方约3.8cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈"
H"
型,少数呈"
N"
型。
翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。
6.星点:
位于颅后部两侧,是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm,外耳道中心点后约3.5cm处。
星点适对横窦转折为乙状窦处。
7.乳突mastoidprocess:
位于耳垂后方。
乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
8.枕外隆凸externaloccipitalprotuberance:
位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。
枕外隆凸的下方有枕骨导血管。
颅内压增高时此导血管常扩张。
颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。
9.上项线superiornuchalline:
是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,其深面为横窦。
10.前囟点brebma:
又称额顶点,自眉间向后13cm处,为冠状缝与矢状缝汇合处,故又称冠矢点。
新生儿前囟位于此点。
前囟膨出是。
颅内压增高的体征。
11.人字点lambda:
又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约6cm处,为矢状缝和人字缝的交点处。
新生儿后囟位于此点。
(二)颅内重要结构的体表投影
1.主要标志线:
颅内重要结构的体表投影,常以六条标线为依据:
(1)下横线:
自眶下缘至外耳门上缘的连线。
(2)上横线:
自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。
(3)矢状线:
眉间至枕外隆凸的连线。
(4)前垂直线:
经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。
(5)中垂直线:
经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。
(6)后垂直线:
经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。
2.颅内重要结构的体表投影:
(1)大脑纵裂:
相当于矢状线位置。
(2)中央沟:
在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方5~5.5cm处。
(3)外侧沟:
相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。
临床手术中,确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法:
定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。
(4)顶枕沟:
从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25~2.25cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。
(5)中央前回:
位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。
左中央前回的前下方为运动性语言中枢,其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。
(6)中央后回:
位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。
(7)大脑下缘:
自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。
(8)脑膜中动脉:
脑膜中动脉主干的投影,从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处,分为前、后两支。
前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点,然后再向上后走向颅顶;
后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。
脑膜中动脉的分支有时有变异。
探查前支,钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5cm的两线相交处;
探查后支,则在外耳门上方2.5进行。
(9)上矢状窦:
(10)窦汇:
位于枕外隆凸深面。
(11)横窦:
相当于上项线深面。
二、颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和颞区,并包括其深面的颅顶诸骨。
(一)额顶枕区
1.境界:
前为眶上缘,后为枕外隆凸和上项线,两侧借上颞线与颞区分界。
2.层次:
覆盖于此区的软组织,由浅入深分为五层,依次为:
皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。
其中,浅部三层紧密连接,难以将其各自分开,因此,常将此三层合称"
头皮"
。
深部两层连接疏松,较易分离。
(1)皮肤skin:
此区皮肤厚而致密,并有两个显著特点,一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位;
二是具有丰富的血管,外伤时出血多,但伤口愈合较快。
发根斜性穿过真皮到达浅筋膜,附于毛囊,手术切口应与毛发的方向一致,以减少对毛囊的破坏。
(2)浅筋膜superficialfascia:
由致密的结缔组织和脂肪组织构成,并有许多粗大而垂直的纤维束,使皮肤和帽状腱膜紧密相连,并将此层分隔成许多小格,其中充满脂肪,内有血管和神经穿行。
感染时渗出物不易扩散,所以肿胀局限,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。
另外,小格内血管的壁被周围结缔组织紧密固定,当血管损伤时不易自行收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。
(3)帽状腱膜epicranialaponeurosis:
为一厚而坚韧的腱膜,前连枕额肌的额腹,后连枕腹,在正中部向后突出附着于枕骨隆凸,在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点,并逐渐变薄,续于颞浅筋膜,附着于颧弓,犹如一顶紧扣在头顶的帽子。
枕额肌的额腹前方止于额下皮肤,部分纤维与眼轮匝肌混合;
后方在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连,收缩时额部产生横纹。
枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部,行向前上方,止于帽状腱膜的后缘,收缩时牵引头皮向后。
帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连,临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。
头皮外伤时,如未伤及帽状腱膜,则伤口裂开不明显;
如帽状腱膜同时受伤,由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开,尤以横向伤口为甚。
缝合头皮时一定要将此层缝好,才能减少皮肤的张力,有利于伤口的愈合和止血。
(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下隙subaproneuroticspace):
是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。
此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线,两侧到达颧弓。
头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。
腱膜下隙出血或化脓时,可迅速蔓延到整个颅顶,形成较大的血肿,痕斑可出现于鼻根及上睑皮下。
此间隙内的静脉,经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通,若发生感染,可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散,故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”(dangerousarea)。
(5)颅骨外膜pericranium:
由致密结缔组织构成,借少量结缔组织与颅骨表面相连,二者易于剥离。
但骨膜与颅缝紧密愈着,并深入缝间,成为骨缝膜,与颅内的硬脑膜外层融合。
因此,骨膜下血肿,常局限于一块颅骨的范围内,这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。
严重的头皮撕脱伤,可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。
颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。
剥离后不影响颅骨的生长。
(二)颞区
位于颅顶的两侧,介于上线与颧弓上缘之间,前方至颧骨的额突和额骨的颧突,后方达乳突基部和外耳门。
此区的软组织,由浅入深亦有五层,依次为:
皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
(1)皮肤:
颞区前部的皮肤较薄,移动性较大,手术时纵行或横行切口易缝合,愈后的瘢痕不明显。
(2)浅筋膜:
所含脂肪组织和纤维小隔较少。
耳廓前有颞浅血管和耳颞神经,耳廓后有耳后血管和枕小神经,沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。
经此区进行开颅术时,皮瓣的基部应在下方,既包括上述的血管和神经,以保证皮瓣的存活和感觉。
(3)颞筋膜temporalfascia:
1)颞浅筋膜:
为帽状腱膜的延续,较薄弱,向下渐与颞深筋膜相延续。
耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜,耳后肌起自乳突根上方,三肌均止于耳根。
2)颞深筋膜:
上方附着于上颞线,向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面,两层之间夹有脂肪和血管,颞中动脉(发自上领动脉)及颞中静脉由此经过。
由于此筋膜非常致密,检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘,可能被误认为是颅骨的损伤。
(4)颞肌temporalmuscle:
呈扇形,起自颞窝和颞筋膜深面,前部肌纤维垂直向下,后部肌纤维几乎水平向前,肌纤维逐渐集中,经颧弓深面,止于下颌骨的冠突。
经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后,颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用,故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。
颞肌深部有颞深血管和神经,颞深动脉来自上颌动脉,颞深神经来自下颌神经,支配颞肌。
(5)骨膜periosteum:
较薄,紧贴于颅骨表面,因而此区很少发生骨膜下血肿。
骨膜与颞肌之间,含有大量脂肪组织,称颞筋膜下疏松结缔组织,并经颧弓深面与颞下间隙相通,再向前则与面的颊脂体相连续。
因此,颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时,可向下蔓延至面部,形成面深部的血肿或脓肿,而面部炎症,如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
(三)颅顶部的血管和神经
颅部的血管和神经走行于浅筋膜内,可分为耳前组和耳后组。
1.颅顶部的血管:
耳前组有三对,耳后组有二对。
(1)滑车上动、静脉supratrochleara.&
v.:
距正中线约2cm。
滑车上动脉是眼动脉的终支之一,与滑车上神经伴行,绕额切迹至额部。
(2)眶上动、静脉supraorbitala.&
距正中线约2.5cm。
眶上动脉系眼动脉的分支,和眶上神经伴行,在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行,至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。
上述两组动脉和神经的伴行情况,常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧,眶上动脉在眶上神经的外侧。
(3)颞浅动、静脉superficialtemporala.&
与耳颞神经伴行,穿出腮腺上缘,跨过颧弓到达颞区。
颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一,起自下颌颈后方,在腮腺深面、耳颞神经前方上行,该动脉的搏动可在耳屏前方触及。
在颧弓上方约2~3cm处颞浅动脉分为额支和顶支。
额支较粗,外径约1.8mm,通常与垂直线呈15~900前倾角向前上方斜行,至眶外上角或额结节附近向上至颅顶,行程中向后上方发出2~5条额顶支,分布于颅顶,分布的面积约99cm2,这些分支中有一支以上的管径超过1.0cm2(82%)。
顶支的外径约1.7mm,与垂直线约呈300后倾角,向后上方至顶结节,分支分布于颅顶,分布面积约53cm2。
颞浅动脉位置恒定,管径粗大,且具有较大的扩张性,是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。
颞浅静脉汇入下颌后静脉。
(4)耳后动、静脉posteriorauriculara.&
耳后动脉细小,在腮腺深面起自颈外动脉,沿二腹肌后腹上缘行向后上方,经耳廓后面上行,分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。
由于该动脉口径细,不适合作颅内、外吻合术的供血动脉,但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多,是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管,也是全额瓣的补充血管。
耳后静脉汇入颈外静脉。
(5)枕动、静